中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎臨床研究

鄧志峰，楊明杰

(通許縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 開(kāi)封 475400 )

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中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎臨床研究

鄧志峰，楊明杰

(通許縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 開(kāi)封 475400 )

目的：觀察分析中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：將72例分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為觀察組(聯(lián)用中醫(yī)辨證分型治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)各36例，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者治愈率、臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎可有效改善患者癥狀及預(yù)后，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

分泌性中耳炎；中醫(yī)辨證分型；臨床研究

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，絕大多數(shù)為非特異性炎癥，尤其好發(fā)于兒童，使兒童聽(tīng)力損失，影響語(yǔ)言發(fā)育。而對(duì)于對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)若不適當(dāng)用藥可引起內(nèi)耳神經(jīng)功能下降，病程較久的分泌性中耳炎可發(fā)展為黏連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥，影響生活質(zhì)量[1]。無(wú)論兒童還是成人患者，中耳炎如果不及時(shí)徹底治療, 對(duì)聽(tīng)力均有較大影響，臨床診治方法較多。近年來(lái)中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎取得了一定的成效，我院對(duì)部分患者進(jìn)行聯(lián)用治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2013年12月收治的72例分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組中男20例，女16例；年齡6～20歲，平均13歲，急性期患者16例，亞急性期患者14例，慢性期患者6例；對(duì)照組中男18例，女18例；年齡8～22歲，平均15歲，急性期患者18例，亞急性期患者16例，慢性期患者2例。所有患者均結(jié)合臨床病史、鼓氣耳鏡檢查診斷，兩組患者的年齡、性別、疾病分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床概述

分泌性中耳炎(secretory otitis media)最常見(jiàn)的原因是上呼吸道病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管咽口受壓阻塞，主要癥狀為聽(tīng)力下降、耳鳴耳閉、自聽(tīng)增強(qiáng)，頭部活動(dòng)時(shí)耳內(nèi)有水流動(dòng)感等。檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、標(biāo)志欠清晰、活動(dòng)受限，并有咽鼓管功能障礙。耳科檢查可見(jiàn)鼓膜呈琥珀色或橘黃色，亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。成年人及兒童均可發(fā)病，為兒童最常見(jiàn)的致聾原因，學(xué)齡兒童患病率為1.51%。按病史長(zhǎng)短可分為三期，病史<1月為急性期，1～3月為亞急性期，>3月為慢性期。

1.3 方法

觀察組患者采用中醫(yī)辨證分型治療，根據(jù)患者不同病情選取方劑治療，如感冒之后自覺(jué)耳內(nèi)脹悶或微痛，耳鳴及聽(tīng)力減退，自聲增強(qiáng)，鼓膜內(nèi)陷，色紅腫脹或見(jiàn)液平面，伴發(fā)熱惡風(fēng)、鼻塞流涕等為風(fēng)邪滯竅證型，治宜疏風(fēng)散邪、行氣宣痞，方用銀翹散合通氣散，全身惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕，耳內(nèi)悶脹，聽(tīng)力下降；舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)為風(fēng)寒雍遏肺經(jīng)，宜宣肺散寒通竅，方用三拗湯合蒼耳子散；小便黃，口微渴，或有咳嗽黃痰，舌偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)屬風(fēng)熱閉竅，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺通耳，采用銀翹散。風(fēng)寒重者酌加桂枝、白芍，鼻塞重者加辛夷、蒼耳子，耳脹閉甚者加藿香、菖蒲，若鼓室內(nèi)有積液者，可加木通、澤瀉；耳內(nèi)脹悶閉塞感較重，聽(tīng)力下降，自聲增強(qiáng)，搖頭時(shí)耳內(nèi)有水響聲，全身有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹?jié)M，舌淡苔膩，脈濡或滑為痰濕聚耳，宜健脾升清，利濕通竅，方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散；耳內(nèi)有閉塞感，聽(tīng)力減退，耳鳴漸起，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，脈澀為氣血瘀絡(luò)，治宜活血通絡(luò)、聰耳開(kāi)竅，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。臨床注意辨證用藥，中耳分泌物稠濁，可合二陳湯，兼氣滯血瘀者，酌加紅花、澤蘭、丹參；邪滯鼻竅者酌加白芷、辛夷；兼腎虛者，酌加補(bǔ)骨脂、菟絲子、巴戟天；如飲邪久積化熱、耳痛頭痛，可加龍膽草；伴鼻塞流涕，加辛夷花、蒼耳子，兼有頭暈、腰膝酸軟，為腎精虛弱，可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸。治療期間囑患者忌辛辣、刺激食物，均衡飲食，減少使用煙、酒，保持口腔衛(wèi)生，盡量用鼻子呼吸。

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。用藥前可用3%雙氧水先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，積極治療鼻咽及鼻腔疾病，急性期選擇紅霉素0.25g，每日 3次，口服；氨芐青霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。采用抗生素與類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液治療，采用1%麻黃素與0.5%可的松噴霧至鼻咽部，每日3～4次。使用鹽酸羥甲唑啉鼻腔收縮劑改善咽鼓管通氣功能，注意休息保證睡眠時(shí)間，注意室內(nèi)空氣流通，不宜游泳。兩組患者均治療12周后，比較兩組患者的臨床效果、癥狀、體征等指標(biāo)改善情況。

1.4 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，并參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無(wú)陽(yáng)性體征，鼓膜恢復(fù)正常，鼓室無(wú)積液；顯效：癥狀基本消失，耳悶減輕，聽(tīng)力增強(qiáng)，鼓膜充血好轉(zhuǎn)，鼓室積液減少；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重，體征無(wú)明顯改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治愈率、臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

分泌性中耳炎主要由咽鼓管通氣功能障礙造成，各種良性或惡性占位性病變、鼻腔和鼻竇疾病、細(xì)菌病毒感染等均是分泌性中耳炎的病因之一。中耳液體的性質(zhì)可分為漿液性液體、黏液性液體、膠耳。中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”“耳痹”的范疇[2]，病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻?！锻庾C醫(yī)案匯編》卷一中錄有：“鮑寶山，肝氣挾濕，右耳脹痛，以疏風(fēng)勝濕治之”，可見(jiàn)中醫(yī)治療耳病的歷史較久，

除上述分型外，耳內(nèi)脹悶閉塞，經(jīng)年下愈，聽(tīng)力減退，逐漸加重，或伴耳鳴，檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，混濁，咽鼓管不通或欠通暢，全身可伴肺、脾、腎虛之證，此為痰瘀交阻。辨證時(shí)注意致邪毒滯留，日久痰濁凝滯，氣血瘀阻，故耳內(nèi)脹悶閉塞，耳聾耳鳴，鼓膜內(nèi)陷混濁，咽鼓管亦瘀塞不通；竅絡(luò)瘀阻不利，更因肺脾腎虛，清陽(yáng)清氣難以上達(dá)溫養(yǎng)耳竅，故癥狀逐漸加重。可用桃仁四物湯活血化瘀，祛痰開(kāi)竅。此外，證見(jiàn)耳內(nèi)閉悶，聽(tīng)力下降，耳鳴，耳膜外隆，伴頭身沉重，苔白膩，脈滑為肝經(jīng)濕熱型，耳脹悶如棉絮塞之，聽(tīng)力減退逐漸加重，耳中蟬鳴，勞而更甚，鼓膜內(nèi)陷明顯，失去正常光澤，面色淡白無(wú)華，舌質(zhì)淡，脈緩細(xì)為脾胃氣虛型，耳內(nèi)悶脹輕微，聽(tīng)力減退明顯，耳中蟬鳴晝夜不息，夜間尤甚，鼓膜萎縮、菲薄為肝腎陰虛型，聽(tīng)力下降，耳鳴、伴腰酸肢冷，面白體倦、納少便搪，尿頻，舌淡苔薄，脈細(xì)弱為腎陽(yáng)虧虛型。一些報(bào)道還指出凡中耳炎皆由邪毒侵犯，使機(jī)體正常生理功能失調(diào)，利用麝香、枯礬、干胭脂、爐甘石、片腦等藥材組方外敷，具有祛邪解毒、燥濕排膿、補(bǔ)益正氣之功效[3]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治愈率、臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用中醫(yī)辨證分型治療分泌性中耳炎可有效改善患者癥狀及預(yù)后，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孔令松.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,22(12):128-130.

[2] 蘇少武,甄潔潔.綜合治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,26(11):226-229.

[3] 毛愛(ài)軍,王雪玲,李公文.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,20(12):348.

[4] 王皓,郭琳.中醫(yī)治療分泌性中耳炎60例療效觀察[J].四川中醫(yī),2011,14(4):258-260.

[5] 于瓊,孫麗.分泌性中耳炎的臨床治療效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,15(6):259-260.

[6] 范錦榮.綜合治療分泌性中耳炎[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,24(11):333-346.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-07

鄧志峰(1969-)，男，河南省通許縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槎呛砜啤?/p>

R764.21;R242

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1673-2197(2015)10-0105-02

10.11954/ytctyy.201510050