中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作臨床研究

王 錦，朱先云，高小軍

(彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 彭州611930)

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作臨床研究

王 錦，朱先云，高小軍

(彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 彭州611930)

目的：觀察西醫(yī)聯(lián)合小青龍湯治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效。方法：將76例患者分為治療組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減口服，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療組患者癥狀明顯緩解時(shí)間為(4.8±0.8)天、哮鳴音消失時(shí)間為(7.1±0.8)、住院時(shí)間為(8.2±0.9)天，均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的86.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：西醫(yī)聯(lián)合小青龍湯治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效顯著，可改善患者癥狀，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性喘息型支氣管炎；急性發(fā)作；中西醫(yī)結(jié)合；小青龍湯

慢性喘息性支氣管炎屬于支氣管炎的一種，好發(fā)于中老年人群，臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息，伴有明顯的哮鳴音體征。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喘證”“咳嗽”“痰飲”等范疇，西醫(yī)治療有一定效果，但病情反復(fù)，遷延不愈，且呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究選取76例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，觀察西醫(yī)聯(lián)合小青龍湯治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月我院收治的76例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，其中男44例，女32例，年齡49～80歲，平均年齡(62.4±4.6)歲，病程2～12年，平均病程(5.6±1.2)年。患者主訴癥狀為咳嗽咳痰、氣短胸悶、痰鳴喘息，可伴有惡寒發(fā)熱或頭痛，舌苔薄白，脈浮或緊；咳嗽以睡前或晨起為甚，可因感冒或冷空氣、粉塵、油煙等刺激而加重；肺部聽(tīng)診有明顯的哮鳴音，可伴有散在的干濕羅音，胸部X線平片可見(jiàn)雙肺紋理增多、增粗或紊亂，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或以上。

所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“喘病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張或其他肺部疾病表現(xiàn)為咳嗽、咳痰者；②伴有惡性腫瘤、肺膿腫及嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管等系統(tǒng)病變者；③不符合慢性喘息型支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。將患者按入院先后順序分為治療組和對(duì)照組各38例，兩組患者年齡、性別、病程等比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予吸氧、祛痰、抗感染、平喘等常規(guī)西醫(yī)治療，囑患者心態(tài)平和、合理膳食、戒煙。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯隨證加減治療，方藥組成為：麻黃12g、半夏10g、桂枝10g、白芍10g、干姜6g、細(xì)辛6g、五味子10g、炙甘草6g。隨證加減：氣虛乏力者加人參、黃芪；痰鳴喘息者加厚樸、葶藶子；痰白清稀者加白芥子、蘇子；痰多者加紫菀、款冬花；喘急者加蛤蚧、川芎。水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，5劑為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。治療期間忌食辛辣刺激和生冷食物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀明顯緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間和住院天數(shù)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“喘病”療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：治愈：咳嗽、咯痰、喘息及其他癥狀體征消失；顯效：患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀體征有所改善；無(wú)效：治療前后病情無(wú)改善或有所加重。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的86.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較

經(jīng)治療，兩組患者咳嗽、咳痰及喘息等癥狀均得到改善，治療組患者癥狀明顯緩解時(shí)間為(4.8±0.8)天、哮鳴音消失時(shí)間為(7.1±0.8)、住院時(shí)間為(8.2±0.9)天，均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性喘息型支氣管炎為臨床常見(jiàn)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是一種發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，由于支氣管腺體增生、黏液分泌量增加，患者還伴有明顯哮鳴音、喘息癥狀明顯，清痰較多。西醫(yī)治療以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力及預(yù)防感冒防止復(fù)發(fā)為主，急性期發(fā)作期主要采用控制感染、改善呼吸功能等對(duì)癥治療。該病發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可能與患者體質(zhì)、大氣污染、長(zhǎng)期吸煙、接觸有毒有害煙霧粉塵及病毒、細(xì)菌反復(fù)感染等因素有關(guān)[3]。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較 天)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肺主氣，司呼吸，宣衛(wèi)陽(yáng)之氣”，若外感六淫或七情內(nèi)傷致肺長(zhǎng)期遭受內(nèi)外之邪襲擾，致肺失宣降、呼吸不利，病久則肺氣受損、衛(wèi)外不固而出現(xiàn)咳嗽、喘促?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”，腎納氣失常致氣不能下行歸元，浮逆于肺而致氣喘?；颊呔貌t肺、腎俱虛，正氣虧虛不足無(wú)力助血行，血行不暢則瘀阻血脈、痰壅氣道。多數(shù)學(xué)者[4-5]認(rèn)為該病病位在肺，患者肺氣虛弱、痰飲伏肺，若復(fù)感外寒、濕邪則肺氣上逆、痰氣搏結(jié)而壅阻氣道，致咳嗽咯痰、喘促氣短、痰涎多而清稀，治當(dāng)解表散寒、宣肺降逆、平喘祛痰。

小青龍湯可辛溫解表、溫肺化飲，為治療外寒里飲、痰涎清稀常用方劑，應(yīng)用較為廣泛。張仲景的《傷寒論》中記載：“傷寒表不解，心下有水氣，干咳發(fā)熱而咳或喘者，小青龍湯主之?！狈街新辄S味甘辛溫可宣肺平喘，桂枝味辛熱可溫肺化氣以利里飲，兩藥可發(fā)汗散寒以解表邪；干姜、細(xì)辛味辛熱，溫肺化飲，助麻黃桂枝解表祛邪；五味子、芍藥一散一收，既可收逆氣、平咳喘，又可防止諸藥過(guò)于辛散溫燥；配以半夏辛滑降痰，甘草益氣和中、調(diào)合諸藥。全方配伍，共奏溫肺平喘，解表散寒，宣復(fù)化氣、表里雙解之功效[6]。本研究在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯隨證加減治療，患者咳嗽、咳痰及喘息等癥狀緩解時(shí)間縮短，哮鳴音消失快，住院天數(shù)減少，臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用西醫(yī)聯(lián)合小青龍湯治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作患者療效顯著，可改善患者癥狀，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:60.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出社,1994:7,25.

[3] 溫麗雅,余紅,張淑娟,等.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31 (10):1934.

[4] 楊秀利.小青龍湯加減輔助治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期療效的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(9):1050.

[5] 黃家聰.小青龍湯加減治療慢性喘息型支氣管炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(1):40.

[6] 趙聰玲. 喘息型慢性支氣管炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(20):14.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-04

王錦(1975-)，女，四川省彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療呼吸道疾病。

R246.1

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1673-2197(2015)12-0086-02

10.11954/ytctyy.201512042