經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)

朱筱玲

摘要 目的：總結(jié)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后施行相關(guān)護(hù)理措施的體會(huì)。方法：2013年1月-2014年6月收治良性前列腺增生患者42例，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后施行術(shù)后護(hù)理，觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果：所有患者手術(shù)效果均比較滿意，術(shù)后在護(hù)理人員精心、細(xì)致以及全面的護(hù)理工作下，患者3～6 d拔除尿管，并且排尿梗阻癥狀完全消失。患者的尿流率由術(shù)前的8.2mL/s升至25.4mL/s，IPSS則由（22.6±1.8）min降至（7.3±1.4）min。術(shù)后并發(fā)出血2例（4.76%），出現(xiàn)膀胱痙攣2例（4.76%），出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁3例（7.14%），出現(xiàn)尿潴留1例（2.38%）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施可以有效減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，加快了患者的康復(fù)速度，患者的住院時(shí)間更短，醫(yī)療花費(fèi)得以減少，同時(shí)生活質(zhì)量也得到提高，強(qiáng)化了手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞 前列腺；增生；排尿；IPSS

良性前列腺增生（BPH）是一種非常常見(jiàn)的疾病，隨著人類(lèi)平均壽命的增長(zhǎng)，良性前列腺增生的發(fā)病率也不斷升高。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）是最常采用的手術(shù)方法，同時(shí)也是該病手術(shù)治療中公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但手術(shù)也存在出血量多、風(fēng)險(xiǎn)大及影響患者性功能等缺點(diǎn)，因此，對(duì)于實(shí)施該手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，相應(yīng)的護(hù)理工作也發(fā)揮著非常重要作用，是提高患者生活質(zhì)量、強(qiáng)化手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2013年1月-2014年6月收治良性前列腺增生患者42例，對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年6月收治良性前列腺增生患者42例，所有患者均經(jīng)過(guò)病理活檢、前列腺特異性抗原檢查以及肛門(mén)直腸指診之后予以確診，排除了前列腺癌的情況。年齡50-93歲，平均（72.5±1.9）歲。患者均存在夜尿次數(shù)增多、進(jìn)行性排尿困難以及尿頻等癥狀。其中9例患者合并有高血壓，1例患者存在糖尿病，4例合并腎結(jié)石，6例伴有急性尿潴留，3例合并腦梗死，1例患者存在肺心病慢阻肺?；颊叩腂超檢查結(jié)果顯示，前列腺體積在4.5 cm×3.2 cm×3.1 cm到7.4 cm×6.2 cm×6.4 cm之間，患者的前列腺國(guó)際癥狀評(píng)分（IPSS）的平均值（22.6±1.8）分。23例2度增生，19例3度增生。

手術(shù)方法：患者采取腰硬聯(lián)合麻醉或者氣管插管全麻，取截石位，使用碘伏進(jìn)行會(huì)陰常規(guī)消毒后穿無(wú)菌手術(shù)褲。于直視下從患者尿道進(jìn)入的等離子內(nèi)徑系統(tǒng)，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。電切時(shí)電切鏡的功率設(shè)置為100 w，止血時(shí)的功率為80w。按照增生中葉、左側(cè)葉以及右側(cè)葉的順利以此進(jìn)行切除，前面以膀胱頸環(huán)形纖維顯露出來(lái)，后期則以精阜作為標(biāo)志，直切到前列腺包膜層為止。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生緊張、恐懼心理。我們和患者進(jìn)行有效溝通、講解成功病例及科室技術(shù)力量，使患者了解詳細(xì)的手術(shù)過(guò)程，動(dòng)員手術(shù)成功患者，介紹手術(shù)感受，幫助患者克服緊張、焦慮情緒，樹(shù)立信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前戒煙，避免情緒激動(dòng)和勞累，注意保暖，防感冒，訓(xùn)練床上大小便。讓患者多食富含粗纖維、易消化飲食，忌辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。③尿液引流：對(duì)術(shù)前有尿潴留或殘余尿量較多的造成腎功能不良，則留置尿管，保持有效引流液，改善腎功能和膀胱逼尿肌功能，如有感染，使用抗生素進(jìn)行有效控制。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚和術(shù)晨給予肥皂水清潔灌腸，同時(shí)禁食12 h，禁飲4 h，備皮備血，術(shù)前常規(guī)用藥，取下貴重金屬飾品，交家屬保管。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者返回病房，予去枕平臥6 h，每小時(shí)測(cè)量生命體征1次，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并進(jìn)行保暖，期間患者有惡性、嘔吐等為麻醉不良反應(yīng)，給予心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)氧氣吸入，隨時(shí)掌握患者的呼吸、心率、脈搏、血壓以及血氧飽和度等。②心理護(hù)理：術(shù)后待患者清醒，及時(shí)告知患者手術(shù)情況，以免患者產(chǎn)生緊張與焦慮情緒。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)該予以勸慰，告訴患者術(shù)后并發(fā)癥在臨床上是比較常見(jiàn)的情況，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果患者還是情緒低落，則可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、現(xiàn)身說(shuō)法以及樹(shù)立康復(fù)目標(biāo)等心理護(hù)理技巧予以緩解，增加患者的信心，進(jìn)而積極配合治療。③管道護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理，確保膀胱持續(xù)沖洗及引流通暢。術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗者，3 L袋沖洗液高度，據(jù)患者心臟60～70 cm，保持引流速度和沖洗速度相一致，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，保證尿量等于引流出液體減去沖洗液，持續(xù)膀胱沖洗時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌及密封原則。每天碘伏棉球消毒尿道口2次，保持會(huì)陰部清潔。④出血的護(hù)理：術(shù)后如果患者尿管引流液的排出速度比沖洗液的輸入速度要小，提示可能存在出血以及血凝塊的情況。發(fā)現(xiàn)要立即告知醫(yī)生，以50 mL的注射器對(duì)尿管進(jìn)行沖洗，將血凝塊全部沖出，確保引流通暢。⑤膀胱痙攣的預(yù)防護(hù)理：引流不暢、手術(shù)創(chuàng)傷以及水囊壓迫膀胱頸等因素都可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣問(wèn)題。護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該隨時(shí)留意患者是否有尿意、便意以及下腹脹痛情況。此外還可以幫助患者消除緊張情緒，深呼吸或者閉目養(yǎng)神。定期檢查尿管是否存在折疊、堵塞等問(wèn)題，將沖洗液溫度控制在20～30℃，以此防止患者出現(xiàn)膀胱痙攣問(wèn)題。⑥生活護(hù)理：患者在臥床情況下胃腸蠕動(dòng)較慢，因此消化能力還無(wú)法完全恢復(fù)，日常飲食應(yīng)該以高維生素、高蛋白、高纖維素以及易消化的食物為主，以保持大便的通暢。通過(guò)口服酚酞片以及番瀉葉等藥物的方式防止便秘問(wèn)題，以免由于腹壓升高而引發(fā)前列腺窩內(nèi)出血問(wèn)題。加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，每天3次使用50%的酒精為患者進(jìn)行皮膚按摩。保持床單的干凈與平整，積極督促患者翻身，以免出現(xiàn)褥瘡。⑦預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)采取截石位，雙下肢固定受壓時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)減少，血流減慢，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。因此，術(shù)后常規(guī)協(xié)助按摩雙下肢，鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，達(dá)2 000 mL/d，防止血栓形成。⑧拔管后護(hù)理：術(shù)后3-6 d尿色變淺并無(wú)血塊即可拔除尿管，拔管后囑患者多飲水、勤排尿，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，但動(dòng)作要緩慢，防止出血和體位性低血壓，防止跌倒，告訴患者可能有暫時(shí)性尿失禁，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，每天做提肛運(yùn)動(dòng)6～8次，每次堅(jiān)持提肛動(dòng)作15～20次，促進(jìn)尿道括約肌功能恢復(fù)，尿失禁大多在2周內(nèi)即可恢復(fù)。

結(jié)果

本次研究42例患者的手術(shù)效果均比較滿意。術(shù)后在護(hù)理人員精心、細(xì)致以及全面的護(hù)理下，患者與3-6 d拔除尿管，并且排尿梗阻癥狀完全消失。患者的尿流率由術(shù)前的8.2 mL/s升至25.4 mL/s。IPSS則由（22.6±1.8）分降至（7.3±1.4）分。術(shù)后并發(fā)出血2例（4.76%），出現(xiàn)膀胱痙攣2例（4.76%），出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁3例（7.14%），出現(xiàn)尿潴留1例（2.38%）。

討論

生命體征的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、出血的護(hù)理、膀胱痙攣的預(yù)防護(hù)理以及生活護(hù)理等術(shù)后護(hù)理措施的實(shí)施可以有效減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，加快了患者的康復(fù)速度，患者的住院時(shí)間更短，醫(yī)療花費(fèi)得以減少，同時(shí)生活質(zhì)量也得到提高，效果顯著。endprint