明清醫(yī)案中肺系疾病方藥的配伍規(guī)律研究*

★ 卞雅莉 (南京中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所 南京210046)

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實(shí)施辨證論治的文字記錄［1］。它是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及思維過(guò)程。中醫(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家在臨證過(guò)程中學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)，是后學(xué)者汲取名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。近代先哲章太炎先生指出:“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！狈蜗导膊榕R床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括咳嗽、喘證、肺脹、哮喘、肺痹、肺痿等，相當(dāng)于現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染、肺組織纖維化等，這類疾病多數(shù)易反復(fù)發(fā)作且難以根治，中醫(yī)藥在防治肺系疾病尤其是慢性肺系疾病方面有較好的療效，其治療優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到重視，因此，從古代醫(yī)案文獻(xiàn)中探求肺系疾病的方藥配伍規(guī)律十分必要。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

通過(guò)對(duì)中醫(yī)醫(yī)案古籍梳理，從中輯選出明清時(shí)期具有代表性的醫(yī)家的醫(yī)案著作41部，包括《王肯堂醫(yī)案》《薛立齋醫(yī)案》《汪石山醫(yī)案》《呂滄州醫(yī)案》《張景岳醫(yī)案》《江應(yīng)宿醫(yī)案》《李士才醫(yī)案》《張石頑醫(yī)案》《喻嘉言醫(yī)案》《魏之琇醫(yī)案》《洄溪醫(yī)案》《陳修園醫(yī)案》《蕭琢如醫(yī)案》，葉天士《臨證指南醫(yī)案》《薛生白醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》《張千里醫(yī)案》《王旭高醫(yī)案》《程杏軒醫(yī)案》《馬培之醫(yī)案》等。整理醫(yī)案中涉及的肺系疾病主要包括“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”“肺痿”“肺痹”等，選擇醫(yī)案中的方藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 數(shù)據(jù)處理

依據(jù)《中醫(yī)大詞典》《中華本草》和《中華人民共和國(guó)藥典》對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范，如廣皮、陳橘皮、橘皮統(tǒng)一為陳皮，黃耆統(tǒng)一為黃芪，川軍、制軍統(tǒng)一為大黃，于術(shù)、術(shù)、冬術(shù)統(tǒng)一為白術(shù)，款冬、冬花統(tǒng)一為款冬花等。

3 數(shù)據(jù)挖掘方法

3.1 關(guān)聯(lián)規(guī)則 關(guān)聯(lián)規(guī)則:設(shè)I={I1，I2，……Im}是m個(gè)不同元素的集合，I中的每個(gè)元素被稱之為項(xiàng)。D是與挖掘任務(wù)相關(guān)的給定事務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中所有事務(wù)的集合，每個(gè)事務(wù)T是I的子集，每個(gè)事務(wù)都有唯一的id號(hào)。對(duì)于I的任意子集X，X被稱為模式(項(xiàng)集)。如果對(duì)某個(gè)事務(wù)T，有T?X，則稱事務(wù)T包含模式X。D中包含X的事務(wù)數(shù)稱為X在D中的支持?jǐn)?shù)，X在D中的支持度是指X在D中的支持?jǐn)?shù)除以D中的所有事務(wù)數(shù)的總和，即X在D中發(fā)生的概率。如果模式X支持度大于等于用戶預(yù)先給定的最小支持度，則稱模式X為頻繁模式。

在本次研究中，I代表藥物，T代表具體方劑，D代表所有方劑組成的數(shù)據(jù)庫(kù)。我們定義最小支持度為0.0100，分別算出古方和今方中的所有頻繁項(xiàng)集，包括單味藥、藥對(duì)，這里的支持度即:(藥物/藥對(duì))出現(xiàn)的頻數(shù)/所有方藥物的總頻數(shù)。

3.2 對(duì)應(yīng)分析 又稱相應(yīng)分析，主要用于分析二維列聯(lián)表中行變量和列變量間的關(guān)系。用對(duì)應(yīng)分析技術(shù)可以從樣品向量和變量向量集合的兩個(gè)高維度空間出發(fā)進(jìn)行降維，將樣品點(diǎn)和變量點(diǎn)投影到一低維度空間，即尋求列聯(lián)表的行列變量間的關(guān)系，用低維度圖示法，在對(duì)應(yīng)分析方法中，可以直接輸出概括性的統(tǒng)計(jì)結(jié)果和對(duì)應(yīng)分析圖，用直觀的方式表達(dá)行、列變量間的關(guān)系。在對(duì)應(yīng)分析圖上，若代表行變量某個(gè)類別或等級(jí)的點(diǎn)，與代表列變量某個(gè)類別或等級(jí)的點(diǎn)之間的距離較近，則表明二者有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性;若距離較遠(yuǎn)，則表明兩者關(guān)聯(lián)性較弱或無(wú)關(guān)聯(lián)性。

4 結(jié)果

共收集整理肺系疾病醫(yī)案321例，其中咳嗽175例，肺癰12例，肺痿21例，哮病25例，喘證73例，肺痹15例。

4.1 高頻藥物支持度 運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘各疾病所用的高頻藥物，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

由表1-2可知:咳嗽醫(yī)案中常用藥物為杏仁、甘草、茯苓、桑葉等，肺癰醫(yī)案中常用藥物為冬瓜仁、薏苡仁、杏仁、茯苓等，肺痿醫(yī)案中常用藥物為薏苡仁、甘草、枇杷葉、冬瓜仁等，哮病醫(yī)案中常用藥物為茯苓、杏仁、半夏、甘草等，喘證醫(yī)案中常用藥物為茯苓、甘草、杏仁、五味子等，肺痹醫(yī)案中常用藥物為杏仁、薏苡仁、通草、桔梗等。

表1 咳嗽、肺癰、肺痿高頻藥物支持度比較

表2 哮病、喘證、肺痹高頻藥物支持度

表3 咳嗽、肺癰、肺痿高頻藥對(duì)支持度

4.2 高頻藥對(duì)的支持度

由表3-4可知:咳嗽醫(yī)案中常用藥對(duì)為杏仁-甘草、杏仁-桑葉等，肺癰醫(yī)案中常用藥對(duì)為冬瓜仁-薏苡仁、冬瓜仁-杏仁等，肺痿醫(yī)案中常用藥對(duì)為冬瓜仁-薏苡仁、枇杷葉-薏苡仁等，哮病醫(yī)案中常用藥對(duì)為杏仁-茯苓、杏仁-橘紅等，喘證醫(yī)案中常用藥對(duì)為熟地-茯苓、山萸肉-茯苓等，肺痹醫(yī)案中常用藥對(duì)為杏仁-桔梗、杏仁-通草等。

表4 哮病、喘證、肺痹高頻藥對(duì)支持度

表5 肺系疾病藥類對(duì)應(yīng)分析

圖1 肺系疾病病證-藥類對(duì)應(yīng)分析圖

4.3 肺系疾病藥類對(duì)應(yīng)分析 將所收集的肺系疾病醫(yī)案的使用藥物，按照中藥類別劃分，常用藥物有以下14類:包括安神藥、補(bǔ)益藥、化痰藥、活血藥、解表藥、止血藥、理氣藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥、祛濕藥、收澀藥、溫里藥、消食藥、止咳平喘藥。運(yùn)用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)每種疾病所對(duì)應(yīng)使用的藥類進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，具體結(jié)果如表5所示。

將疾病和藥類關(guān)系按照二維圖示表達(dá)，結(jié)果見(jiàn)圖1。

從圖1可以發(fā)現(xiàn)，肺系疾病中:咳嗽與補(bǔ)益藥關(guān)系最為密切，其次為清熱藥、化痰藥、止咳平喘藥;肺癰與清熱藥關(guān)系最為密切，其次為祛濕藥、止咳平喘藥;肺痿與補(bǔ)益藥關(guān)系最為密切，其次為祛濕藥、止咳平喘藥;哮病與補(bǔ)益藥關(guān)系最為密切，其次為化痰藥、止咳平喘藥、祛濕藥;喘證與補(bǔ)益藥關(guān)系最為密切，其次為止咳平喘藥、祛濕藥、化痰藥;肺痹與祛濕藥關(guān)系最為密切，其次為止咳平喘藥、清熱藥。

5 討論

通過(guò)對(duì)明清時(shí)期醫(yī)案古籍中肺系疾病醫(yī)案的整理，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)各疾病醫(yī)案中的高頻藥物和藥對(duì)分別是:咳嗽為杏仁、甘草、茯苓、桑葉、杏仁-甘草、杏仁-桑葉;肺癰為冬瓜仁、薏苡仁、杏仁、茯苓、冬瓜仁-薏苡仁、冬瓜仁-杏仁，肺痿為薏苡仁、甘草、枇杷葉、冬瓜仁、冬瓜仁-薏苡仁、枇杷葉-薏苡仁，哮病為茯苓、杏仁、半夏、甘草、杏仁-茯苓、杏仁-橘紅，喘證中常用藥物為茯苓、甘草、杏仁、五味子、熟地-茯苓、山萸肉-茯苓，肺痹中常用藥物為杏仁、薏苡仁、通草、桔梗、杏仁-桔梗、杏仁-通草;運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)咳嗽、肺痿、哮病、喘證與補(bǔ)益藥關(guān)系最為密切，肺癰與清熱藥關(guān)系最為密切，肺痹與祛濕藥關(guān)系最為密切。說(shuō)明運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法，能夠總結(jié)明清醫(yī)家在治療肺系疾病方面的用藥特點(diǎn)及配伍規(guī)律，為現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療提供參考。

［1］張笑平.中醫(yī)病案學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995:1.