椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥的效果

袁鑫 王彥輝 陳學(xué)明 于振山 崔利賓 許崧杰 劉亞?wèn)| 祁文龍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院脊柱外科，北京101149

椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥的效果

袁鑫 王彥輝 陳學(xué)明 于振山 崔利賓 許崧杰 劉亞?wèn)| 祁文龍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院脊柱外科，北京101149

目的探討椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法抽取2012年9月～2014年5月到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院實(shí)施診治的84例椎間孔型腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，基于手術(shù)方法的不同，將其劃分為對(duì)照組與研究組，每組42例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組患者經(jīng)皮椎間孔鏡下實(shí)施椎間孔減壓治療，對(duì)比和分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、?。簳r(shí)間、術(shù)中出血量、切口疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（90.3±25.4）min，?。簳r(shí)間為（9.3±3.4）d，術(shù)中出血量為（200.3±20.4）mL，切口疼痛評(píng)分為（7.41±1.47）分，術(shù)前ODI評(píng)分為（31.68±9.26）分，術(shù)后ODI評(píng)分為（19.44±2.61）分；研究組手術(shù)時(shí)間為（60.3±15.4）min，?。簳r(shí)間為（4.3±1.4）d，術(shù)中出血量為（12.6±5.6）mL，切口疼痛評(píng)分為（2.08±1.03）分，術(shù)前ODI評(píng)分為（29.34±11.56）分，術(shù)后ODI評(píng)分為（11.05±3.59）分。與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間與住：時(shí)間短，術(shù)中出血量少，切口疼痛評(píng)分和術(shù)后ODI評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥，對(duì)于脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的破壞小，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

椎間孔減壓；腰椎管狹窄癥；疼痛

腰椎管狹窄癥是引起老年人腰痛和腰腿痛的一個(gè)常見原因，在臨床中又叫做腰椎椎管狹窄綜合征，是指因各種原因造成椎管各徑線縮短，對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊或者脊髓產(chǎn)生壓迫，以此引起神經(jīng)功能障礙的疾病，該病常見于40歲及以上中年人，休息或者出于靜止?fàn)顟B(tài)一般無(wú)癥狀，在行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、下肢痛或者麻木等癥狀[1-3]。根據(jù)累及位置和病因進(jìn)行劃分，可分為先天性與獲得性，其中先天性又可劃分為軟骨性與原發(fā)性；獲得性可分為代謝性、退行性、醫(yī)源創(chuàng)傷性、椎體滑脫性以及先天退行性。在腰椎管狹窄癥的臨床治療中一直存在爭(zhēng)議，就早期臨床治療情況和研究情況來(lái)看，曾強(qiáng)調(diào)徹底實(shí)施減壓手術(shù)，所含內(nèi)容包含有全椎板切除與半椎板切除，但是后來(lái)因考慮到脊柱穩(wěn)定性主張采取有限減壓，目前大部分學(xué)者主張減壓后內(nèi)固定融合，但從大量實(shí)踐情況，傳統(tǒng)后路開放式手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，易給患者術(shù)后生活質(zhì)量以及康復(fù)帶來(lái)不利影響。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)以及顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腰椎管狹窄癥手術(shù)治療也逐漸向微創(chuàng)化方向發(fā)展[4]。為探討分析椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥的效果，本研究選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的42例腰椎管狹窄癥患者作為研究組，經(jīng)皮椎間孔鏡下實(shí)施椎間孔減壓治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年9月～2014年5月到我院實(shí)施診治的84例腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，全部患者均通過(guò)MRI和CT檢查確診為椎間孔型腰椎管狹窄癥，長(zhǎng)時(shí)間站立或者行走均會(huì)出現(xiàn)腰痛或者下肢放射痛，術(shù)前經(jīng)過(guò)伸試驗(yàn)均為陽(yáng)性[5]。基于手術(shù)方法的不同，將其劃分為對(duì)照組與研究組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；平均年齡為（56.9±10.4）歲；平均病程為（3.1±0.4）年；12例患者為單純狹窄，30例患者狹窄合并椎間盤突出，其中12例為L(zhǎng)4～5椎間孔，13例為L(zhǎng)5S1椎間孔，5例L4～5與L5S1均狹窄。研究組男24例，女18例；平均年齡為（57.1±9.8）歲；平均病程為（3.5± 0.2）年；14例患者為單純狹窄，28例患者狹窄合并椎間盤突出，其中13例為L(zhǎng)4～5椎間孔，11例為L(zhǎng)5S1椎間孔，4例L4～5與L5S1均狹窄。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，取俯臥位，施予全身麻醉，于C型臂X線機(jī)觀察透視下定位，將病變椎體作為中心，按照手術(shù)要求操作。研究組經(jīng)皮椎間孔鏡下實(shí)施椎間孔減壓治療，主要內(nèi)容如下：①取俯臥位，采取正位透視和側(cè)位透視明確穿刺點(diǎn)與穿刺線路，其中L4～5間隙穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)4椎體下緣線正中向外旁開12～13 cm位置；L5S1間隙穿刺點(diǎn)為髂嵴最高點(diǎn)連線正中向外旁開13～14 cm位置，予以局部麻醉。②利用16G穿刺針進(jìn)行穿刺，正位像和上關(guān)節(jié)突尖方向相對(duì)應(yīng)，側(cè)位明確穿刺針至下位椎上關(guān)節(jié)突前上緣后，于關(guān)節(jié)突附近注射利多卡因；沿著16G穿刺針把導(dǎo)絲插入至硬膜外前間隙，將導(dǎo)絲作為中心，做長(zhǎng)度為8 mm的皮膚切口，沿著導(dǎo)絲逐級(jí)進(jìn)行各級(jí)擴(kuò)張管的插入，并留置相應(yīng)的保護(hù)套管，沿著一級(jí)導(dǎo)桿進(jìn)行一級(jí)環(huán)鉆的插入，將上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)切除；保留導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲進(jìn)行二級(jí)導(dǎo)桿的更換，并插入二級(jí)環(huán)鉆，將上關(guān)節(jié)突部分骨質(zhì)切除逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔；然后拔除保護(hù)套管、環(huán)鉆以及導(dǎo)絲，沿著5.1 mm導(dǎo)管插入工作套管，該套管直徑為7.5 mm，且前端為斜面。③把已連接好的內(nèi)鏡放置在工作套管內(nèi)，混合慶大霉素和生理鹽水進(jìn)行沖洗，于鏡下用相應(yīng)的髓核鉗切除增厚的關(guān)節(jié)囊及黃韌帶，摘除脫出游離或者突出髓核，同時(shí)利用雙極射頻實(shí)施纖維環(huán)撕裂口皺縮、成形術(shù)以及椎間盤消融減壓。術(shù)前，若患者對(duì)側(cè)存在癥狀，套管深度應(yīng)超過(guò)棘突正中線，實(shí)施對(duì)側(cè)神經(jīng)根管減壓；如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊松弛或者雙側(cè)神經(jīng)根松弛，則在完成手術(shù)后沿著套管置入引流管，對(duì)切口縫合1針。兩組患者術(shù)后根據(jù)其病情實(shí)施抗感染治療和功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄和比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、?。簳r(shí)間、術(shù)中出血量、切口疼痛評(píng)分，其中切口疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，方法為采用一條長(zhǎng)度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，該標(biāo)尺標(biāo)注10個(gè)刻度，且兩端分別標(biāo)注0分與10分，其中10分表示疼痛難忍，0分表示無(wú)痛，在臨床使用時(shí)把有刻度一面背向患者，使患者于直尺上將可達(dá)標(biāo)自身疼痛情況的刻度標(biāo)出，然后由醫(yī)生按照患者所標(biāo)出的刻度進(jìn)行評(píng)分。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后日常生活能力[7]。ODI是由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分，±次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分。計(jì)分方法為總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問(wèn)題數(shù)）×100%，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、?。簳r(shí)間、術(shù)中出血量及切口疼痛評(píng)分比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住：時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后ODI評(píng)分比較

術(shù)前，兩組ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組ODI評(píng)分較術(shù)前均有所改善，研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住：時(shí)間、術(shù)中出血量及切口疼痛評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后ODI評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

3.1 腰椎管狹窄癥的病因

在骨科疾病中，腰椎管狹窄癥作為一種常見病，是指椎間孔、腰椎管內(nèi)神經(jīng)根管或者側(cè)隱窩由于纖維性增生或者骨性增生，移位造成一個(gè)或者多個(gè)平面管腔出現(xiàn)狹窄，對(duì)血管、馬尾或者神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而引起的一系列臨床癥狀。中醫(yī)理論學(xué)將腰椎管狹窄癥納入至腿痛、痹癥或者腰腿痛等范疇。就病理解剖來(lái)看，只要是椎間孔、腰椎管或者神經(jīng)根管的纖維性結(jié)構(gòu)和骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生內(nèi)陷或者肥厚，又或者其他占位性改變，均可引發(fā)腰椎管狹窄，刺激或者壓迫馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根，繼而引起各種癥狀[8-9]。腰椎管狹窄癥可分為兩種，即原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性腰椎管狹窄癥多為椎節(jié)生長(zhǎng)期間發(fā)育不良而引起，如椎弓根變短、發(fā)育性椎板肥厚、兩側(cè)椎弓根橫徑之間的距離比較近、椎體后緣或者小關(guān)節(jié)骨質(zhì)發(fā)生變異或者肥大、兩側(cè)椎弓根和棘突相交夾角小等。繼發(fā)性腰椎管狹窄癥由后天因素所引起，比如黃韌帶松弛和肥厚、椎間盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)脫位和松動(dòng)、小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生等，大部分見于成年后。

腰椎管狹窄癥臨床癥狀及其病理學(xué)基礎(chǔ)主要如下。①間歇性跛行：表現(xiàn)為步數(shù)百米或者數(shù)十米以后，一側(cè)或者雙側(cè)腰酸、無(wú)力、腿痛或者下肢麻木等造成跛行，該癥狀在休息后或者稍許蹲下可緩解，但繼續(xù)前行又會(huì)出現(xiàn)；導(dǎo)致上述癥狀出現(xiàn)的原因?yàn)橄轮∪馐婵s造成椎管內(nèi)所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根部血管叢出現(xiàn)生理性充血，造成靜脈瘀血，導(dǎo)致該位置微循環(huán)受阻，繼而引起缺血性神經(jīng)根炎；在坐臥或者稍許蹲下以后，因肌肉活動(dòng)刺激來(lái)源被消除，血管叢可恢復(fù)到常態(tài)，同時(shí)椎管也可恢復(fù)到正常寬度，對(duì)此癥狀會(huì)消失或者減輕。②主訴和客觀檢查之間的矛盾：腰椎管狹窄癥各期均存在很多的主訴，特別是當(dāng)患者處在增加椎管內(nèi)壓壓迫體位或者長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)，主訴更多，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，然而在檢查過(guò)程中大部分均無(wú)陽(yáng)性；其病理學(xué)基礎(chǔ)為因就診前的片刻修復(fù)和恢復(fù)前屈體位增加了椎管內(nèi)容積，此時(shí)椎管內(nèi)壓可恢復(fù)至原來(lái)的狀態(tài)，且根管內(nèi)靜脈叢瘀血也得到快速恢復(fù)，因此主訴癥狀不是很明顯，但在后期，因各種因素的影響，比如椎管內(nèi)粘連、椎間盤突出或者骨質(zhì)增生等，可使椎管內(nèi)位病變呈持續(xù)性狀態(tài)而出現(xiàn)陽(yáng)性特征。③腰部疼痛和后伸受限：表現(xiàn)為在腰椎后伸時(shí)患者局部疼痛，同時(shí)可放射到單側(cè)或者雙側(cè)下肢，但若體位改變，比如開步行走、身體前屈或者蹲下、騎車上路等，這些癥狀則會(huì)馬上消失；該癥狀發(fā)生多因椎管有效間隙消失或者減少引起；當(dāng)椎管從中立位變成后伸位時(shí)，椎管后黃韌帶和小關(guān)節(jié)囊就會(huì)擠向神經(jīng)根管與椎管，同時(shí)椎管長(zhǎng)度也會(huì)相應(yīng)縮短，此時(shí)椎間孔變得狹窄，神經(jīng)根橫斷面增粗，造成腔內(nèi)壓突然上升，對(duì)此患者在后伸時(shí)必然受限，以此引起各種癥狀。

腰椎管狹窄癥病因比較復(fù)雜，除先天性腰椎管狹窄外，還有因脊柱出現(xiàn)退變性疾病所造成的腰椎管狹窄癥或者因外傷導(dǎo)致脊柱骨折或者脫位而后引起椎管狹窄，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中以退變性腰椎管狹窄癥最為常見[10-11]。該病起病大部分比較隱匿，且病程緩慢，多發(fā)于40～50歲男性，其典型癥狀一般表現(xiàn)為腰骶部痛、間接性跛性、腿痛、行走困難、雙下肢漸進(jìn)性無(wú)力或者麻木等，做腰過(guò)伸時(shí)下肢麻木疼痛加重為過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是椎管狹窄癥臨床診斷的一個(gè)重要體征[12]。

3.2 腰椎管狹窄癥的治療分析

目前在腰椎管狹窄癥的臨床治療中，主要分為兩種，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在以往的研究中，有學(xué)者認(rèn)為腰椎管狹窄癥為不可逆性且呈進(jìn)行性發(fā)展，因此大部分主張采取非手術(shù)治療，盡管非手術(shù)治療能避免患者遭受手術(shù)所帶來(lái)的痛苦，但是與手術(shù)治療效果相比，到底哪種方法所具優(yōu)勢(shì)更為顯著還存在一定的爭(zhēng)議。

非手術(shù)治療常用方法主要如下。①臥床休息法：在急性期囑咐患者臥床休息7～14 d，降低活動(dòng)對(duì)于椎管內(nèi)外軟組織的影響與損傷，為緩解無(wú)菌性炎癥提供相應(yīng)的機(jī)會(huì)；常見臥位休息法有脊柱前屈位休息、脊柱平臥位休息以及脊柱過(guò)伸位休息。②中藥治療：在腰椎管狹窄癥早期保守治療中，中藥辨證治療具有一定的作用，在辨證論治認(rèn)為造成腰腿痛的主要原因?yàn)橥鈧?、風(fēng)寒濕邪和腎虛，故采用補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療[13]。③針灸和按摩：在針灸治療中選昆侖、大腸俞、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、殷門、承山、承扶等穴位，施予平補(bǔ)平瀉，留針0.5 h；有學(xué)者曾采用針刺對(duì)腰椎管狹窄癥予以治療，主穴為大腸俞，輔穴為委中、昆侖以及承山等，所獲治療總有效率可達(dá)89.1%[14]。④藥物治療：常用藥物有非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，推薦使用水楊酸制劑，該藥可止痛和緩解炎性反應(yīng)，但副作用相對(duì)較多；在國(guó)外關(guān)于腰椎管狹窄癥的治療中，有學(xué)者建議使用降鈣素，其利于動(dòng)脈血分流，使骨骼系統(tǒng)血流得以減少，以此有效改善機(jī)體馬尾神經(jīng)的血液循環(huán)情況[15]。⑤功能鍛煉：在腰椎管狹窄癥的臨床治療中，功能鍛煉是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)；有文獻(xiàn)報(bào)道，直腿抬高在一定程度上可松解神經(jīng)根的粘連；燕飛、弓身或者仰臥起坐等可使脊柱外源性穩(wěn)定因素得到強(qiáng)化，矯正或者改善患者脊柱不穩(wěn)定性；有氧鍛煉可促進(jìn)患者馬尾位置血液循環(huán)[16]。

實(shí)施手術(shù)治療的主要目的是有效減壓、保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性以及椎管有效容積的恢復(fù)，以此改善患者臨床癥狀，比如馬尾功能缺失、腰腿痛以及間歇性跛行等，提高患者生命質(zhì)量。目前關(guān)于手術(shù)指征的內(nèi)容主要如下：確診后經(jīng)3～6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效者；中重度神經(jīng)壓迫表現(xiàn)，伴有或者無(wú)腰背痛；進(jìn)行性滑脫或者側(cè)凸，同時(shí)合并有相應(yīng)的臨床體征以及癥狀；主觀癥狀顯著且呈持續(xù)性加重，對(duì)生活以及工作產(chǎn)生影響；神經(jīng)根性疼痛顯著或者神經(jīng)功能喪失[17]。減壓范圍一般是根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床癥狀主要“責(zé)任位置”明確?；跍p壓范圍可把手術(shù)治療方法分為兩種，即有限性減壓與廣泛椎板切除，后者作為傳統(tǒng)減壓法，歷史悠久，近期療效明顯，但其存在一定的不足，即全椎板切除容易使腰椎后方結(jié)構(gòu)受到損傷，影響脊柱穩(wěn)定性，再加上瘢痕攣縮，因此很容易再次造成狹窄。有限性減壓是根據(jù)相應(yīng)“責(zé)任位置”實(shí)施有限化減壓，所實(shí)施的手術(shù)方法更具針對(duì)性，在徹底減壓和腰椎穩(wěn)定性的維持上，保留患者脊柱完整性。椎間孔減壓作為有限化減壓中的一種，目前在臨床中已被廣泛應(yīng)用。為深入分析椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，本研究選擇了我院收治的42例腰椎管狹窄癥患者作為研究組，采取了椎間孔減壓治療，研究結(jié)果表明，采用椎間孔減壓治療的研究組和采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組相比，前者手術(shù)時(shí)間和?。簳r(shí)間明顯短于后者，術(shù)中出血量少，切口疼痛評(píng)分和術(shù)后ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，在腰椎管狹窄癥臨床中，采用椎間孔減壓治療，創(chuàng)傷小，安全且有效，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，可提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥的相關(guān)注意事項(xiàng)

在臨床實(shí)踐應(yīng)用時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①借助于C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位，上級(jí)終極應(yīng)呈一條直線，棘突在正中線，且雙側(cè)椎弓根顯示好；在側(cè)位透視下連續(xù)椎體與椎弓根、神經(jīng)孔排列成行。術(shù)前需做好C型臂X線機(jī)側(cè)位坐標(biāo)以及前后位坐標(biāo)的記錄工作，以便術(shù)中視野轉(zhuǎn)換。②工作導(dǎo)管置入位置為硬膜外腔與神經(jīng)孔下，注意其前端不可放于椎間盤內(nèi)，沿著標(biāo)定線利用16G穿刺針穿刺到下位椎上關(guān)節(jié)突前下緣，通過(guò)大量實(shí)踐證明，最為理想的位置為側(cè)位透視下穿刺針在神經(jīng)孔下，在前后位上穿刺針的針尖在上下椎弓根內(nèi)側(cè)緣連線中間[18]；采用環(huán)鉆以逐級(jí)的方式將上關(guān)節(jié)突切除，若遇椎間孔狹窄、關(guān)節(jié)突增生或者內(nèi)聚，則需多切除關(guān)節(jié)突，同時(shí)對(duì)矢狀位、冠狀位以及軸向面角度進(jìn)行合理地調(diào)整，對(duì)椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大，以便于工作套可插入椎管前側(cè)間隙。在整個(gè)手術(shù)期間，環(huán)鉆作為關(guān)鍵器械，需牢固且合理控制，操作時(shí)不能過(guò)于用力，以免對(duì)血管或者神經(jīng)根造成損傷，且不可用錘子對(duì)環(huán)鉆尾端進(jìn)行用力敲擊，以免大塊骨受到影響而出現(xiàn)劈裂，引起神經(jīng)受損或者神經(jīng)卡壓，在操作期間基于透視下環(huán)鋸前端和上下椎弓根內(nèi)側(cè)緣連線相比，不可超過(guò)連線[19]。③在處理椎體后緣骨贅以及突出椎間盤時(shí)，可自外向內(nèi)，將突出游離髓核組織除去，只切除椎間盤后1/3所殘留的髓核組織，若術(shù)前患者對(duì)側(cè)存在癥狀，可于直視下將對(duì)側(cè)髓核組織切除，予以神經(jīng)根減壓；此外，對(duì)于鈣化纖維環(huán)以及椎體后緣增生骨贅，可借助于克氏針尖部擊碎硬骨質(zhì)，然后利用髓核鉗將其取出；椎間孔型腰椎管狹窄癥主要因椎間孔狹窄壓迫出口神經(jīng)根引發(fā)癥狀，術(shù)中應(yīng)盡量切除組成責(zé)任椎間孔的上關(guān)節(jié)突尖部及椎間孔內(nèi)增厚的黃韌帶及關(guān)節(jié)囊。

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Effect of transforaminal decompression in the treatment of lumbar spinal stenosis

YUAN XinWANG YanhuiCHEN XuemingYU ZhenshanCUI LibinXU SongjieLIU YadongQI Wenlong
Department of Spine Surgery,Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing101149,China

Objective To discuss clinical effect of transforaminal decompression in the treatment of lumbar foraminal stenosis.Methods From September 2012 to May 2014,84 patients diagnosed with intervertebral pass lumbar foraminal stenosis in Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects and divided into control group and study group according to different surgical methods,with 42 patients in each group.Patients in control group received traditional decompression surgery,while those in study group were operated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy.Operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,incision pain score and ODI score between two groups were compared and analyzed.Results Operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,incision pain score,preoperative ODI score and postoperative ODI score in control group was(90.3± 25.4)min,(9.3±3.4)d,(200.3±20.4)mL,(7.41±1.47)points,(31.68±9.26)points,(19.44±2.61)points respectively.Operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,incision pain score,preoperative ODI score and postoperative ODI score in study group was(60.3±15.4)min,(4.3±1.4)d,(12.6±5.6)mL,(2.08±1.03)points,(29.34±11.56)points, (11.05±3.59)points respectively.Compared with control group,study group had shorter operation time and hospitalization time,less intraoperative blood loss,lower incision pain score and postoperative ODI score,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Transforaminal decompression in the treatment of lumbar foraminal stenosis causes minor damage to the spinal stabilization structure,with less intraoperative blood loss,lighter pain and faster recovery,which has obivous application value.

Transforaminal decompression;Lumbar spinal stenosis;Pain

R687

A

1673-7210（2015）07（c）-0046-05

2015-04-25本文編輯：李亞聰）