婦科腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬焦慮狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

陳茹娟 邱隆福 程宗富 林瑞如 張碧瓊

廣東省惠東縣人民醫(yī)院婦科，廣東惠東516300

婦科腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬焦慮狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

陳茹娟 邱隆福 程宗富 林瑞如 張碧瓊

廣東省惠東縣人民醫(yī)院婦科，廣東惠東516300

目的調(diào)查婦科腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬焦慮狀況及相關(guān)因素。方法選取2013年3月～2014年2月在廣東省惠東縣人民醫(yī)院婦科行腫瘤手術(shù)患者的陪護(hù)家屬284名，采用自設(shè)的一般資料調(diào)查表（主要包括患者家屬的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、?。嘿M(fèi)用來(lái)源、與患者的關(guān)系、腫瘤性質(zhì)、患者家屬是否參加術(shù)前宣教）調(diào)查患者的一般情況，采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者家屬的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者家屬的焦慮相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果本次調(diào)查研究共發(fā)放問(wèn)卷284份，回收284份，回收率為100%。其中，不同年齡[（53.21±7.78）比（59.67±8.02）分]（t=5.168，P＜0.05）、性別[（53.71±7.45）比（58.54±8.33）分]（t=5.076，P＜0.05）、文化程度[（59.38±8.69）比（52.81±8.76）分]（t=5.101，P＜0.05）、職業(yè)[（59.77±9.42）比（53.65± 8.23）分]（t=5.321，P＜0.05）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況[（58.64±10.22）比（51.25±9.34）分]（t=6.001，P＜0.05）、?。嘿M(fèi)用來(lái)源[（52.14±8.46）比（60.86±9.73）分]（t=8.334，P＜0.05）、腫瘤性質(zhì)[（51.21±10.79）比（60.66±9.87）分]（t=6.277，P＜0.05）、是否參加術(shù)前宣教[（52.38±10.46）比（57.96±10.39）分]（t=5.124，P＜0.05）的患者家屬焦慮評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示，家屬產(chǎn)生焦慮的危險(xiǎn)因素為年齡＞35歲（OR=4.867，P＜0.05）、女性（OR=5.183，P＜0.05）、文化程度低（OR=1.170，P＜0.05）、農(nóng)民（OR=1.021，P＜0.05）、家庭收入低（OR= 5.531，P＜0.05）、自費(fèi)患者（OR=1.556，P＜0.05）、腫瘤性質(zhì)為惡性（OR=3.924，P＜0.05）、患者家屬?zèng)]有參加術(shù)前宣教（OR=1.321，P＜0.05）。結(jié)論婦科腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬均存在著一定的焦慮情緒，年齡大、女性、文化程度低、農(nóng)民、家庭收入低、自費(fèi)患者、腫瘤性質(zhì)為惡性、患者家屬?zèng)]有參加術(shù)前宣教是患者家屬產(chǎn)生焦慮的危險(xiǎn)因素。

婦科腫瘤；術(shù)后監(jiān)護(hù)期；患者家屬；焦慮狀況；焦慮自評(píng)量表

近年來(lái)婦科手術(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)婦科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是一種心理應(yīng)激反應(yīng)，一切不利于患者治療的負(fù)面因素都可能造成不可逆損害。除了患者手術(shù)本身的原因外，患者陪護(hù)家屬出現(xiàn)的焦慮、煩躁等不良心理情緒是影響治療及術(shù)后康復(fù)的最常見(jiàn)因素之一[1]。研究表明，患者家屬是患者主要的陪護(hù)者，是患者社會(huì)支持的主要來(lái)源，是支撐患者術(shù)后康復(fù)的精神支柱，可幫助患者快速恢復(fù)生活質(zhì)量[2]。因此，調(diào)查婦科腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬的焦慮狀況并給予合適的護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究從患者家屬的一般情況，如年齡、性別、文化程度、職業(yè)等方面調(diào)查其焦慮狀況，為以后工作中對(duì)患者家屬采取合適的護(hù)理措施、促使患者快速康復(fù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法選擇2013年3月～2014年2月在廣東省惠東縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）婦科需行腫瘤手術(shù)患者的陪護(hù)家屬284名進(jìn)行調(diào)查，所納入患者家屬身體健康、反應(yīng)靈活、無(wú)精神異常反應(yīng)，且均對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意，本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料采用自制量表對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查分析，主要包括患者家屬的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、?。嘿M(fèi)用來(lái)源、與患者的關(guān)系、手術(shù)時(shí)間、患者家屬是否參加術(shù)前宣教等條目。

1.2.1.2 焦慮調(diào)查采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3-4]對(duì)患者家屬的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分。本量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻次：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中，有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分；剩余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)題目得分相加得到粗分，粗分×1.25以后取整數(shù)部分，得到SAS標(biāo)準(zhǔn)分。以50分作為SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值，輕度焦慮分值為50～59分，中度焦慮分值為60～69分，重度焦慮分值則為≥70分。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究中調(diào)查人員均是主管護(hù)師以上職稱(chēng)，參與調(diào)查前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并對(duì)本調(diào)查內(nèi)容的一致性進(jìn)行了分析。于患者入：后2～5 d內(nèi)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，提前將量表內(nèi)容對(duì)患者家屬進(jìn)行講解，不能指導(dǎo)家屬填寫(xiě)問(wèn)卷，在30 min內(nèi)完成，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)回收，以保證采集數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析進(jìn)行焦慮相關(guān)因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次調(diào)查研究共發(fā)放問(wèn)卷284份，回收284份，回收率為100%。調(diào)查對(duì)象一般情況見(jiàn)表1。

2.2 不同一般情況調(diào)查對(duì)象的焦慮評(píng)分比較

不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、?。嘿M(fèi)用來(lái)源、腫瘤性質(zhì)、是否參加術(shù)前宣教的婦科腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬焦慮評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 患者家屬焦慮相關(guān)因素的Logistic回歸分析

將單因素分析篩選出的與患者家屬焦慮相關(guān)的因素：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、?。嘿M(fèi)用來(lái)源、腫瘤性質(zhì)、患者家屬是否參加術(shù)前宣教引入回歸方程，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大（OR=4.867，95%CI 1.944～12.749，P＜0.05）、女性（OR=5.183，95%CI 1.546～17.450，P＜0.05）、文化程度低（OR=1.170，95%CI 0.979～2.034，P＜0.05）、農(nóng)民（OR=1.021,95%CI 0.803～1.322，P＜0.05）、家庭收入低（OR=5.531，95%CI 1.727～11.291，P＜0.05）、自費(fèi)患者（OR=1.556,95%CI 0.807～2.957，P＜0.05）、腫瘤性質(zhì)為惡性（OR=3.924,95%CI 2.377～12.877，P＜0.05）、患者家屬?zèng)]有參加術(shù)前宣教（OR=1.321，95%CI 0.998～2.328，P＜0.05）為患者家屬產(chǎn)生焦慮的危險(xiǎn)因素。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況及焦慮評(píng)分比較

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高及女性工作生活等壓力的增大，女性患婦科腫瘤疾病的概率越來(lái)越高，大多數(shù)腫瘤患者采取手術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)患者或家屬來(lái)說(shuō)均是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，可引起患者及其家屬的焦慮情緒。陪護(hù)家屬的焦慮情緒不但引起自身的健康危害性，還影響家屬對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的社會(huì)支持[5-7]。有研究顯示，在美國(guó)家庭中，75%的家庭成員具有手術(shù)焦慮癥，在一個(gè)家庭中一旦有一個(gè)家庭成員被診斷為腫瘤需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，則此手術(shù)患者的主要陪護(hù)家屬的日常生活角色將發(fā)生重大改變，短期或長(zhǎng)期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的負(fù)面情緒，尤其是術(shù)后監(jiān)護(hù)期[8-10]。因此，了解腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬的焦慮狀態(tài)及焦慮相關(guān)因素，可為患者家屬提供個(gè)體護(hù)理干預(yù)，有利于患者術(shù)后康復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、性別的患者家屬均產(chǎn)生了一定程度的焦慮情緒,患者家屬年齡大較年輕家屬焦慮程度嚴(yán)重?？赡転槟挲g大的患者家屬承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任大，考慮家庭、社會(huì)人際關(guān)系等問(wèn)題較多，身心負(fù)擔(dān)沉重。女性焦慮重于男性，可能為女性在遇到突發(fā)事件之后比男性更容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理障礙。文化程度高的患者家屬焦慮癥狀輕于文化程度低者，可能與患者家屬對(duì)腫瘤的理解能力不同有關(guān)，文化程度高的家屬接受能力強(qiáng)，能及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，及時(shí)給予患者家庭支持?！芭c患者的關(guān)系”不是患者家屬焦慮的主要影響因素，可能為不管是患者的父母、子女或配偶均擔(dān)心患者的病情。這與研究人員在其他科室的研究結(jié)果相似[11-14]。不同職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、住：費(fèi)用來(lái)源的患者家屬焦慮狀況不同，與有關(guān)研究一致[15-16]。提示護(hù)理人員要根據(jù)不同職業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者家屬進(jìn)行個(gè)體化心理健康指導(dǎo)，并根據(jù)患者家屬的實(shí)際接受能力為其提供有效的心理護(hù)理干預(yù)。提醒政府部門(mén)尤其是衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)逐漸完善醫(yī)療付費(fèi)制度，以減輕患者的?。航?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有調(diào)查結(jié)果顯示，“不能及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者的情況”是引起患者家屬焦慮的主要原因之一[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬更好地講述患者的病情及預(yù)后情況，或其他相關(guān)的診療信息，以減緩患者家屬的焦慮情緒，提高患者家屬自控和做出決定的能力[17-20]。筆者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者家屬的術(shù)前宣教內(nèi)容。在進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)應(yīng)充分體現(xiàn)“人文關(guān)懷”，以人為本，對(duì)患者及其家屬充滿愛(ài)心和熱情,站在患者及其家屬的角度上感受患者的感受、需要及擔(dān)心，充分獲得家屬的信任，進(jìn)一步減輕家屬的焦慮程度，為患者提供最好的家庭支持。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、女性、文化程度低、農(nóng)民、家庭收入低、自費(fèi)患者、腫瘤性質(zhì)為惡性、患者家屬?zèng)]有參加術(shù)前宣教為患者家屬產(chǎn)生焦慮的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后監(jiān)護(hù)期患者家屬均存在著一定的焦慮情緒。患者家屬的心理健康為患者社會(huì)支持的重要前提，護(hù)理人員不僅要重視患者本人的焦慮心理，而且還要重視患者家屬的焦慮心理，尤其對(duì)于女性、惡性腫瘤、來(lái)自農(nóng)村、自費(fèi)等的患者家屬。有必要對(duì)患者家屬進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估，根據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)。本研究為婦科護(hù)理人員對(duì)患者家屬采取相關(guān)護(hù)理措施提供了一定的參考依據(jù)。

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Investigation of anxiety of family members of patients in the monitoring period after gynecological tumor surgery and its related factors analysis

CHEN RujuanQIU LongfuCHENG ZongfuLIN RuiruZHANG Biqiong
Department of Gynaecology,the People's Hospital of Huidong County,Guangdong Province,Huidong516300,China

Objective To investigate the anxiety and its related factors of family members of patients in the monitoring period after gynecological tumor surgery.Methods 284 cases of family members of the patients underwent tumor surgery in Department of Gynaecology,the People's Hospital of Huidong County were selected from March 2013 to February 2014.Self-designed general information questionnaire(including age,gender,culture degree,occupation, family economic status,hospital cost sources,the relationships with patients,nature of the tumor,whether participate in the preoperative education or not)was used to record the character of the family members.Zung's self rating anxiety scale(SAS)was used to evaluate the anxiety of family members of the patients.The relative factors of anxiety were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results 284 copies of the questionnaires were distributed and recovered,the recovery rate was 100%.The anxiety status of family members of the patients with different ages[(53.21± 7.78)vs(59.67±8.02)points](t=5.168,P＜0.05),gender[(53.71±7.45)vs(58.54±8.33)points](t=5.076,P＜0.05), culture degrees[(59.38±8.69)vs(52.81±8.76)points](t=5.101,P＜0.05),occupations[(59.77±9.42)vs(53.65±8.23) points](t=5.321,P＜0.05),family economic status[(58.64±10.22)vs(51.25±9.34)points](t=6.001,P＜0.05),hospital cost sources[(52.14±8.46)vs(60.86±9.73)points](t=8.334,P＜0.05),natures of the tumor[(51.21±10.79)vs(60.66± 9.87)points](t=6.277,P＜0.05),whether participate in the preoperative education or not[(52.38±10.46)vs(57.96± 10.39)points](t=5.124,P＜0.05)had statistically sig-nificant differences.Multivariate Logistic regression analysis showed that＞35 years old(OR=4.867,P＜0.05),female (OR=5.183,P＜0.05),low educational level(OR=1.170,P＜0.05),farmer(OR=1.021,P＜0.05),low-income economic status(OR=5.531,P＜0.05),fee-paying patients(OR=1.556,P＜0.05),malignant tumor(OR=3.924,P＜0.05),family members of patients did not participate in the preoperative education(OR=1.321,P＜0.05)were the risk factors of anxiety among family members of the patients.Conclusion Anxiety is often occurred in the family members of the patients in the monitoring period after gynecological tumor surgery.Older,female,low education level,farmers, low-income economic status,fee-paying patients,malignant tumor,family members of patients did not participate in preoperative education are the risk factors of anxiety among family members of the patients.

Gynecological tumor;Postoperative monitoring period;Patients'families;Anxiety;Self rating anxiety scale

R737

A

1673-7210（2015）07（c）-0031-04

2015-03-12本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技立項(xiàng)項(xiàng)目（2013Y225）。