普通外科手術(shù)護理管理與手術(shù)感染和疼痛的相關(guān)性分析

葉明春

普通外科手術(shù)護理管理與手術(shù)感染和疼痛的相關(guān)性分析

葉明春

【摘要】目的分析普通外科手術(shù)護理管理與手術(shù)感染的發(fā)生率和疼痛程度影響的相關(guān)性，為臨床通過護理手段控制手術(shù)感染發(fā)生率和減輕患者疼痛提供借鑒。方法選取2013年1月至2014年5月收治的80例普外科手術(shù)患者，根據(jù)不同時期所采取的護理手段，研究前期42例患者接受常規(guī)護理手段為對照組，研究后期38例患者接受經(jīng)過護理管理改革后的護理手段為觀察組，比較2組患者感染發(fā)生率和疼痛情況，統(tǒng)計護理管理與感染發(fā)生率和疼痛情況的相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者感染發(fā)生率(4.8%)明顯低于對照組患者(22.1%) (P＜0.05)，感染發(fā)生因素分析顯示手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均影響手術(shù)感染發(fā)生率。而手術(shù)護理管理可以改善手術(shù)過程中3個方面，使患者感染幾率大大降低(P＜0.05)。同時，觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)護理管理可以有效降低手術(shù)感染風(fēng)險和改善手術(shù)疼痛情況。

【關(guān)鍵詞】普通外科;手術(shù)護理管理;手術(shù)感染;疼痛

作者單位: 644000四川省宜賓市第一人民醫(yī)院

隨著社會飛速發(fā)展，交通、工業(yè)導(dǎo)致的各類事故以及各類疾病發(fā)生率也隨之升高，為保障患者的生命健康，醫(yī)院普外科手術(shù)室承擔(dān)著艱巨的任務(wù)［1］?；颊咴诮邮芡饪剖中g(shù)過程中，往往發(fā)生組織的損傷，而組織的損傷一方面帶來感染的風(fēng)險，嚴(yán)重的情況有可能影響患者生命，另外一方面組織的損傷帶來患者的疼痛，而疼痛反之影響切口的修復(fù)和疾病的痊愈。近年來，臨床上，通過提高外科手術(shù)的質(zhì)量提高治療疾病效果的同時，采用護理管理的手段降低手術(shù)感染和疼痛，加速疾病的恢復(fù)，成為醫(yī)療工作者特別是護理工作者工作的重點［2，3］。現(xiàn)選取我院收治的80例普外科手術(shù)患者，根據(jù)醫(yī)院不同時期護理手段，研究分析常規(guī)護理手段和經(jīng)過護理管理改革后的護理手段對手術(shù)感染和疼痛的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院普外科從2013年1月至2014年5月接受手術(shù)治療的80例外傷患者，根據(jù)醫(yī)院不同時期護理手段，研究前期(2013年1～9月) 42例患者接受常規(guī)護理手段為對照組。研究后期(2013 年10月至2014年5月) 38例患者接受經(jīng)過護理管理改革后的護理手段為觀察組。其中對照組男24例，女18例;平均年齡(57.2±3.4)歲;觀察組男22例，女16 例;平均年齡(56.2±4.5)歲。2組一般資料具有均衡性。

1.2方法

1.2.1對照組護理管理:對照組護理管理按照傳統(tǒng)護理辦法實施，包括協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)，以及手術(shù)后控制感染護理和日常護理。

1.2.2觀察組護理管理［4－6］:觀察組護理管理手段采用醫(yī)院護理科改革后的手術(shù)室護理管理方法，具體包括手術(shù)感染控制手段和疼痛護理手段，具體如下:

1.2.2.1手術(shù)感染護理管理手段:①手術(shù)室布局規(guī)劃，手術(shù)室布局有利于手術(shù)和感染的實施和控制。按照無菌級別劃分不同區(qū)域，并加以區(qū)分管理，手術(shù)各類器具也擺放相應(yīng)的區(qū)域。避免感染性手術(shù)污染的擴散。②保證手術(shù)室環(huán)境管理，手術(shù)室醫(yī)護人員進出頻繁，環(huán)境中的細菌等微生物容易超出限度，所以手術(shù)開始前或者進出手術(shù)前，嚴(yán)格按照手術(shù)室SOP相關(guān)規(guī)則進行操作和滅菌。手術(shù)結(jié)束后要對手術(shù)室進行清場，并進行嚴(yán)格的消毒滅菌。保持環(huán)境的及時和嚴(yán)格的通風(fēng)透氣。③制定無菌技術(shù)操作規(guī)范，無菌環(huán)境和操作是控制手術(shù)感染的有效措施，影響患者手術(shù)治療的效果。器械的消毒滅菌，常規(guī)消毒為121℃，每次消毒30 min。為保證消毒的徹底性，可對無菌環(huán)境進行驗證。對于手術(shù)室內(nèi)不可消毒的器械要及時處理和更換，由護理人員專人管理，同時設(shè)一名質(zhì)量監(jiān)督員進行核查。醫(yī)護人員手術(shù)時的無菌服和口罩等必須嚴(yán)格保證無菌。④手術(shù)室感染的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建立，手術(shù)室空氣定期進行菌落培養(yǎng)，監(jiān)測菌落數(shù)、菌種變化情況，并在實際工作中加以預(yù)警和控制。此外，手術(shù)室環(huán)境各個地方以及醫(yī)護工作人員接觸切口部位，每月進行一次微生物采樣，并采用滅菌后保證無任何微生物檢出。非層流空氣的菌落數(shù)≤4 cfu·15 min－1·9 cm－2，環(huán)境各物體表面菌落數(shù)≤5 cfu/m2，護理人員手指菌落數(shù)≤5 cfu/mm2。安排專門護理人員管理和監(jiān)督。⑤嚴(yán)格控制手術(shù)室廢棄物，手術(shù)后的醫(yī)療垃圾需要分類嚴(yán)格處理，嚴(yán)防二次污染住院環(huán)境。

1.2.2.2疼痛護理:①提高護士對于手術(shù)中以及手術(shù)后疼痛相關(guān)知識，對外科手術(shù)護理人員進行疼痛教育，及時更新和掌握手術(shù)疼痛管理對應(yīng)的技能與知識，同時對新的麻醉技術(shù)和麻醉藥物以及止疼藥物進行學(xué)習(xí)，并在日常護理中加以運用，同時加深護士準(zhǔn)確評估疼痛的理解。②護理工作人員應(yīng)當(dāng)加強對患者疼痛及止痛藥的宣傳，加深對疼痛的認(rèn)識，讓患者對手術(shù)過程中和術(shù)后疼痛有一定的了解并能進行相應(yīng)的控制，消除對疼痛的恐懼和焦慮。③加強對手術(shù)患者的心理護理，特別是在手術(shù)開始前，以及手術(shù)結(jié)束后，對已經(jīng)確定手術(shù)時間的患者心理狀況進行評估和掌握，并因人而異的進行針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者排除顧慮的同時對具體情況有一點了解和準(zhǔn)備。讓患者對病種以及相關(guān)術(shù)后的注意事項有一定了解，并教會患者一些緩解疼痛的方法。術(shù)后耐心聽取患者各種訴說，并同時解釋術(shù)后疼痛的規(guī)律等。④術(shù)前和術(shù)后提供給患者一個相對舒適的醫(yī)療環(huán)境和人文環(huán)境，減輕患者的壓力。

1.3觀察指標(biāo)［7，8］觀察并監(jiān)測2組患者手術(shù)后感染的發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)是否污染、留置時間以及住院時間等。疼痛的監(jiān)測采用疼痛評價數(shù)字評定量表(numeric rating scale，NRS)，患者手術(shù)24 h后進行問卷的方式讓患者對疼痛進行評估，疼痛級別用0～10描述，0為無痛，10為高度疼痛，輕度疼痛范圍為1～4，中度疼痛范圍為5～6，重度疼痛范圍為7～9，同時記錄術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(PCA)和止痛藥使用情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者感染及手術(shù)情況觀察指標(biāo)比較所選入研究的80例外科手術(shù)患者均治愈并順利出院。觀察組感染發(fā)生率顯著小于對照組(P＜0.05)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者感染及手術(shù)情況觀察指標(biāo)比較

2.2感染危險因素分析手術(shù)時間、術(shù)后污染情況、留置時間對手術(shù)后感染有比較大的影響，手術(shù)時間越長、留置時間越長、有術(shù)后污染情況都有可能使得感染幾率上升(P＜0.05)。觀察組可以改善手術(shù)過程中三個方面，特別是在降低手術(shù)感染風(fēng)險方面，可以使患者感染幾率大大降低(P＜0.05)。見表2。

表2　感染危險因素分析

2.32組患者疼痛情況觀察指標(biāo)比較觀察組PCA和止痛藥使用情況較對照組少，術(shù)后觀察組疼痛程度低，特別是重度疼痛和高度疼痛的患者數(shù)目(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛需求、鎮(zhèn)痛效果比較例

3　討論

手術(shù)室屬于醫(yī)院的重要窗口，為保障人民的生命健康做著巨大的貢獻，然而隨著人口老齡化的和社會交通等各方面的發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)室工作量越來越大，特別是普外科手術(shù)室［7］。隨著手術(shù)工作量和接受診療患者數(shù)量的上升，患者的接受醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和治療質(zhì)量可能會受到影響，這對護理工作提出了新的要求［8］。鑒于外科手術(shù)的特殊性，患者在治療的過程中，會受到感染的風(fēng)險，如果得不到及時的控制，會進一步危及患者的生命。同時手術(shù)過程中，不可避免的疼痛因素，一方面容易被護理工作人員忽視，另外一方面可以影響患者心理和疾病的康復(fù)［9］。由于歷史的原因，醫(yī)院在護理管理改革前，對上述兩個方面沒予以重視，同時由于軟件和硬件技術(shù)上的原因，相關(guān)流程和措施沒有及時開展，引起手術(shù)感染的高危因素沒有得到及時排除，同時疼痛護理沒有全面開展，影響了患者的疾病康復(fù)，同時也不利于醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展［10，11］。經(jīng)過總結(jié)醫(yī)院前期在這兩方面的不足，對具體措施和服務(wù)等加以規(guī)范。為了研究護理管理與上述兩方面的一個相關(guān)性，選取我院從2013年1月至2014年5月所收治的80例普外科手術(shù)患者，根據(jù)醫(yī)院不同時期護理手段，研究前期42例患者接受常規(guī)護理手段，作為對照組，研究后期38例患者接受經(jīng)過護理管理改革后的護理手段，分析不同的普通外科手術(shù)護理手段對手術(shù)感染和疼痛影響。

所選入研究的80例外科手術(shù)患者均治愈并順利出院。觀察組的感染發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯低于對照組。分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、術(shù)后污染情況、留置時間對手術(shù)后感染有比較大的影響，特別是術(shù)后污染情況對手術(shù)患者是否感染影響較大，而護理管理可以改善手術(shù)過程中手術(shù)時間、術(shù)后污染情況、留置時間三個方面，使患者感染幾率大大降低。2組患者疼痛情況觀察指標(biāo)對比，觀察組PCA和止痛藥使用情況較對照組少，術(shù)后觀察組疼痛程度低，特別是重度疼痛和高度疼痛的患者數(shù)目，進一步說明了外科手術(shù)護理管理對減輕疼痛有一定療效。

總之，手術(shù)護理管理可以有效降低手術(shù)感染風(fēng)險和改善手術(shù)疼痛情況。臨床上可以因地制宜加以實施。參考文獻

1Oya H，Matoba M，Murakami S，et al.Mandatory palliative care education for surgical residents: Initial focus on teaching pain management.Japanese Journal of Clinical Oncology，2013，43: 170-175.

2李盛澤，鄭秋華.外科手術(shù)科室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與對策.中國臨床保健雜志，2011，14: 50-51.

3張麗紅，祝安慶，嚴(yán)仕華，等.規(guī)范化管理在外科手術(shù)后疼痛病人中的應(yīng)用.全科護理，2011，9: 525-526.

4Costanzo C，Garosi LS，Glass EN，et al.Brain abscess in seven cats due to a bite wound: MRI findings，surgical management and outcome.Journal of feline medicine and surgery，2011，13: 672-680.

5凌希蓮，王紅霞，劉云，等.普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護理管理的相關(guān)性研究.中國實用護理雜志，2012，28: 23-25.

6Tivers M，Lipscomb V.Congenital portosystemic shunts in cats: surgical management and prognosis.Journal of feline medicine and surgery，2011，13: 185-194.

7陳妙華，林幼玲，黃旭華，等.外科手術(shù)傷口感染易感因素的預(yù)防及護理管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19: 2304-2305.

8Chen A，Yoon MK，Haugh S，et al.Surgical management of an optic nerve glioma with perineural arachnoidal gliomatosis growth pattern.Journal of neuro-ophthalmology，2013，33: 51-53.

9Sillay KA，Larson PS，Starr PA，et al.Deep brain stimulator hardware-related infections: incidence and management in a large series.Neurosurgery，2008，62: 360-366.

10Iavazzo C，Gkegkes ID，Vouloumanou EK，et al.Sutures versus staples for the management of surgical wounds: a meta-analysis of randomized controlled trials.American Surgeon，2011，77: 1206-1221.

11Shelley JM，Healy D，Grover S，et al.A randomised trial of surgical，medical and expectant management of first trimester spontaneous miscarriage.The Australian＆amp; New Zealand Journal of Obstetrics＆amp; Gynaecology，2005，45: 122-127.

·病例報告·

(收稿日期:2014－08－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.060

【文章編號】1002－7386(2015) 08－1276－03

【文獻標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.6