2型糖尿病腎病早期證候特點(diǎn)分析※

謝豪杰 栗曉樂 彭躍進(jìn)

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，450000）

糖尿病是基于多基因遺傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾?。?］。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者群中的發(fā)病率約為20%～40%［2］，在歐美已成為引起終末期腎衰竭的第一位病因，在我國也已成為慢性腎功能衰竭血液透析的第二位病因［3，4］。由于具有高發(fā)病率、無特異性治療方法、預(yù)后不良等特點(diǎn)，DN已成為嚴(yán)重影響廣大人民群眾健康和生活質(zhì)量的重大疾病。中醫(yī)中藥在防治和延緩其病情發(fā)展上發(fā)揮了重要作用，但因中醫(yī)對(duì)其證候分布規(guī)律和辨證標(biāo)準(zhǔn)缺乏共識(shí)，極大地影響了中醫(yī)藥對(duì)其研究的進(jìn)展，無法得到國際社會(huì)的認(rèn)同。現(xiàn)國際社會(huì)廣泛應(yīng)用Mongensen標(biāo)準(zhǔn)［5］將DN分為五期。因Ⅰ、Ⅱ期無明顯臨床表現(xiàn)和特異性檢測手段，當(dāng)患者出現(xiàn)微量蛋白尿、臨床確診DN時(shí)，病程已進(jìn)入Ⅲ期階段。研究表明糖尿病腎?、笃谏锌梢阅孓D(zhuǎn)，一旦進(jìn)入到臨床期，將很難逆轉(zhuǎn)，本研究回顧性調(diào)查69例糖尿病腎病早期住院病例，借助描述性頻次統(tǒng)計(jì)，探討糖尿病腎病早期階段中醫(yī)癥狀及證候分布規(guī)律，為規(guī)范中醫(yī)臨床辨證提供相關(guān)依據(jù)。

一般資料

2010年12月～2011年10月于南方醫(yī)院住院患者69例，其中男43例，女26例；年齡29～81歲，平 均（56.8±17.0）歲；初診糖尿病患者5例，其余患者糖尿病病程1～30年；并發(fā)高血壓病7例，冠心病3例，高血脂22例，高尿酸4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病的診斷均符合WHO（1999年）或ADA（1997年）的標(biāo)準(zhǔn)；②DN早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)以尿白蛋白的排泄率（UAER）以及Mogensen分期［1］在Ⅲ期者；③以2型糖尿病腎?、笃跒榈谝辉\斷入院治療的患者。所有患者均意識(shí)清楚，智力完整，能準(zhǔn)確理解并對(duì)所提問題作出回答。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；②造成腎臟損害引起蛋白尿的疾?。ㄈ缂甭阅I小球疾病、失血、心衰等）。

方法

調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查表所涉及癥狀、中西醫(yī)病名依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］和國家標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行，并結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在患者入院后進(jìn)行問卷調(diào)查，并如實(shí)記錄。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有癥狀進(jìn)行頻數(shù)記錄和分析。

數(shù)據(jù)整理：采用資料完整病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，整個(gè)過程采用2人雙機(jī)獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)及邏輯檢查，保證數(shù)據(jù)無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。

結(jié)果

69例2型DN Ⅲ期患者常見癥狀頻數(shù)見表1。

表1 2型DN Ⅲ患者癥狀頻數(shù)表

續(xù)表

結(jié)果分析：69例2型DN Ⅲ期患者共出現(xiàn)59個(gè)癥狀，出現(xiàn)頻數(shù)大于10次的共有25個(gè)，其中出現(xiàn)頻次最高的癥狀為神疲、乏力，提示氣虛在此期有重要意義。而大便干結(jié)、失眠、多食易饑、大便次數(shù)少、口干、心煩易怒、怕熱、皮膚干燥、手腳心熱等癥狀的較多出現(xiàn)，則提示陰虛（津傷）、熱盛證在此期的重要意義。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論對(duì)這些癥狀進(jìn)行分析，可知?dú)怅巸商摓镈NⅢ期最突出的病機(jī)特點(diǎn)。視物模糊、肢體麻木、疼痛等糖尿病血管及神經(jīng)病變所導(dǎo)致的癥狀出現(xiàn)頻次也較高，這些癥狀在中醫(yī)理論中則多提示血瘀證的出現(xiàn)。腰酸、膝軟、耳聾等癥狀頻次也較高，這些癥狀在中醫(yī)理論中則多提示腎虛證的出現(xiàn)。此外，情緒抑郁、喜靜、喜太息等癥狀頻次也較高，這些癥狀在中醫(yī)理論中則多提示氣郁證的出現(xiàn)。

討論

DN在中醫(yī)學(xué)中可以歸屬于“消渴”“水腫”“尿濁”“關(guān)格”等范疇，但中醫(yī)各家對(duì)其病機(jī)、辨證分型認(rèn)識(shí)不一。本調(diào)查結(jié)果顯示氣虛癥狀在DN早期患者中比較普遍，但考慮調(diào)查的患者均已應(yīng)用降糖藥物，陰虛癥狀可能被掩蓋，陰虛癥狀出現(xiàn)的頻次應(yīng)更高，故氣陰兩虛應(yīng)為2型DN Ⅲ期最突出的病機(jī)特點(diǎn)，與既往糖尿病腎病早期證候調(diào)查結(jié)果基本一致［8～10］。2型糖尿病患者Ⅲ期可無明顯癥狀或未給予重視，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)多已伴并發(fā)癥，本研究表明患者伴視物模糊、肢體麻木、疼痛等糖尿病血管及神經(jīng)病變的頻次也較高，這些癥狀在中醫(yī)理論中則多提示血瘀證的出現(xiàn)，可推知血瘀證可能是2型DNⅢ期患者最常見的兼夾證，氣陰兩虛夾瘀是2型DNⅢ期最基本的病機(jī)；腰酸、膝軟、耳聾等癥狀頻次也較高，這些癥狀在中醫(yī)理論中則多提示腎虛證的出現(xiàn)，腎虛在2型糖尿病腎?、笃诰哂兄匾饬x。情緒抑郁、喜靜、喜太息等癥狀頻次也在本次調(diào)查結(jié)果中所占比例較高，這些癥狀在中醫(yī)理論中則多提示氣郁證的出現(xiàn)，同時(shí)提示我們?cè)谥贫ㄔ\療方案時(shí)要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究納入病例主要局限于廣州地區(qū)，主要代表中國南方地區(qū)2型DN Ⅲ期中醫(yī)證候特點(diǎn)，與北方地區(qū)的中醫(yī)證候分布是否一致有待進(jìn)一步試驗(yàn)驗(yàn)證。另外，本研究資料中醫(yī)癥狀僅以有、無區(qū)別，且不排除患者臨床癥狀記錄不全的可能性，同時(shí)本次調(diào)查樣本量小，可能會(huì)導(dǎo)致分析的片面性。今后，我們可以此研究為基礎(chǔ)，進(jìn)行全國多中心、大樣本對(duì)中醫(yī)癥狀進(jìn)行輕、中、重賦值的前瞻性流行病學(xué)調(diào)查，以使結(jié)論進(jìn)一步完善。

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