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    肺嗜酸細(xì)胞類癌一例

    2015-04-22 06:47:44王壽揚(yáng)曾慶思陳淮黎劍宇
    放射學(xué)實(shí)踐 2015年8期
    關(guān)鍵詞:類癌毛刺胸膜

    王壽揚(yáng), 曾慶思, 陳淮, 黎劍宇

    ?

    ·病例報(bào)道·

    肺嗜酸細(xì)胞類癌一例

    王壽揚(yáng), 曾慶思, 陳淮, 黎劍宇

    肺腫瘤; 嗜酸細(xì)胞類癌; 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

    圖1 CT平掃示左肺下葉后基底段類圓形結(jié)節(jié)(箭),密度較均勻,邊緣光滑。 圖2 CT增強(qiáng)掃描動脈期示病灶周邊可見強(qiáng)化血管影(箭)。 圖3 CT增強(qiáng)掃描靜脈期示病灶呈稍不均勻明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化范圍較動脈期增加。 圖4 CT增強(qiáng)掃描延遲期示結(jié)節(jié)有延遲強(qiáng)化。 圖5 冠狀面重組圖示結(jié)節(jié)未見明顯毛刺及胸膜牽拉。 圖6 病理片鏡下示瘤細(xì)胞排列成巢狀及腺泡樣,胞漿豐富、紅染,核卵圓形,大小較一致,未見明顯核分裂(HE,×100)。

    病例資料 患者,男,52歲。因體檢發(fā)現(xiàn)左下肺腫塊半月入院,無其它臨床癥狀及體征。既往無特殊病史。實(shí)驗(yàn)室檢查肺腫瘤三項(xiàng)(CEA、CA125、CA199)皆陰性。

    CT示左下肺后基底段縱隔旁有一類圓形結(jié)節(jié),大小約2.0cm×2.4cm,密度較均勻,邊界清,增強(qiáng)掃描呈稍不均勻明顯強(qiáng)化(圖1~4),未見明顯毛刺及胸膜牽拉(圖5)。氣管、支氣管未見狹窄或擴(kuò)張,兩側(cè)肺門、縱隔見數(shù)個小淋巴結(jié),心影未見增大。胸膜無明顯增厚,兩側(cè)胸腔未見積液,肋骨及胸骨未見破壞。診斷:左下肺后基底段良性或低度惡性腫瘤。

    手術(shù)病理表現(xiàn):術(shù)中見左下肺葉后基底段、靠近左下肺靜脈有腫塊,質(zhì)韌,邊界清楚,無胸膜凹陷征。巨檢示近支氣管旁見灰白腫塊,似有包膜,邊界清,切面灰紅、灰白,質(zhì)軟,其余肺組織切面灰紅、質(zhì)軟,支氣管腔內(nèi)光滑,支氣管旁淋巴結(jié)直徑0.5~0.8cm。鏡下示瘤細(xì)胞排列成巢狀及腺泡樣,部分區(qū)域似形成“菊形團(tuán)”樣結(jié)構(gòu),胞漿豐富、紅染,核卵圓形,大小較一致,少數(shù)核較肥大,未見明顯核分裂像,間質(zhì)有豐富的血竇(箭)。免疫組化示:CK灶(+)、CgA(+)、Syn(+)、NSE(+)、Ki67<5%(+)、CD34血管(+)、S-100散在(+)、EMA(-)、TTF-1(-)、P63(-)、Vimentin(-)、actin(-)。病理診斷:嗜酸細(xì)胞類癌(圖6)。

    討論 肺嗜酸細(xì)胞類癌(oncocytic carnoid tumor of the lung,OCTL)是一種罕見的低度惡性肺部腫瘤,起源于支氣管Kulchitsky細(xì)胞[1],為肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種特殊亞型,臨床上少見,由Hamperl[2]1937年首次報(bào)道。OCTL常無明顯臨床癥狀,病程長,起病隱匿,男女比例約為2∶1,平均發(fā)病年齡約50歲[3]。5% OCTL可發(fā)生轉(zhuǎn)移,多數(shù)轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié),少數(shù)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。預(yù)后一般較好,但發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。本例患者預(yù)后良好,未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

    OCTL常具有不完整的包膜,確診主要依靠病理檢查。其組織病理學(xué)特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀、巢狀、島嶼狀或菊形團(tuán)排列,胞質(zhì)嗜酸性、顆粒狀,胞核呈圓形或卵圓形,核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀。電鏡下胞質(zhì)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒和豐富、粗大的線粒體。免疫組化NSE+、Syn+有助于鑒別。電鏡或免疫組化證實(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌物的存在可明確診斷。

    OCTL的CT表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)類圓形腫塊,密度較均勻,邊界清,淺分葉,無明顯毛刺及胸膜牽拉,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,經(jīng)追蹤觀察,病灶大小進(jìn)展緩慢。鑒別診斷包括肺嗜酸細(xì)胞瘤、肺顆粒細(xì)胞瘤、細(xì)支氣管肺泡癌、轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌和低分化鱗癌等。

    [1] Scharifker D,Marchevaky A.Oncogytic carcinoid of lung:an ultrastructural analysis[J].Cancer,1981,47(3):530-532.

    [2] 沈虹,付燕飚,汪慧英,等.肺嗜酸細(xì)胞類癌三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(8):594-597.

    [3] Ogino S,al-Kaisi N,Abdul-Karim FW,et al.Cytopathology of oncocytic carcinoid tumor of the lung mimicking granular cell tumor:a case report[J].Acta cytologica,2000,44(2):247-250.

    510120 廣州,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科

    王壽揚(yáng)(1989-),男,汕頭人,碩士研究生,主要從事胸部影像學(xué)診斷工作。

    R814.42; R734.2

    D

    1000-0313(2015)08-0890-01

    10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.08.022

    2015-04-15

    2015-07-02)

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