早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥病人營養(yǎng)支持中的臨床效果

謝文鋒 陳麗 陳雪霞

(中山大學附屬第一醫(yī)院東院重癥醫(yī)學科 廣東 廣州 510000)

近年來，醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，治療技術也在不斷改進，更多醫(yī)療單位希望根據(jù)病人的臨床治療效果來進行診斷，然后再治療的，幫助找到更有效的治療方法，做好相應的預防措施。

一、確定好研究的對象

在進行調(diào)查研究之前，要收集好各方面的資料，進行最初的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為后期的分析備好初始材料。這里我們通過醫(yī)療單位的管理平臺選取近期來醫(yī)院的患者進行信息收集，對那些已經(jīng)確診的病人進行觀察，排除掉不符合條件的患者。要求年齡必須是成人以上的年齡，大概是18 到80 之間，已經(jīng)確診為危重癥患者。他們基本上沒有腸道吸收問題，但是因為機械通氣或者是個人意識的影響，無法進行正常進食，需要行營養(yǎng)手段。同時，對相關進行操作的醫(yī)師也要嚴格按照標準來，為了保證實驗能夠順利進行下去，還要特別注意病人的壽命問題。

二、具體的案例研究方法

1.采用統(tǒng)一的方法測量好病人的體重、身高等

在進行測量之前，統(tǒng)計好病人的基本各項數(shù)據(jù)后，就要根據(jù)定好的標準分好組。除了在EN 分為早期、晚期有區(qū)別，其他的常規(guī)治療都是一樣的，做好各方面的監(jiān)控工作。

2.治療研究

第一個是治療組，在24 －28 小時之內(nèi)進行早期行腸工作，第二個對照組要遲一段時間，在各項檢查基本穩(wěn)定后開始進行，一般在48 小時之后。兩組病人選擇的藥劑比例各方面都是相同的，一開始是小劑量輸送，后期可以根據(jù)病人的具體情況進行合理調(diào)整。進行實際的檢測時，要及時記錄下來，方便和之前數(shù)據(jù)進行對照，或者記不清楚的，都要排除在考慮的范圍之外。

3.保證質(zhì)量

這項調(diào)查是要統(tǒng)一規(guī)定具體的實施方案，各項指標等方法都必須要統(tǒng)一起來，不能依據(jù)操作人員自己的理解。在開始之后，還要及時進行監(jiān)督，補充好統(tǒng)計中出現(xiàn)遺漏的數(shù)據(jù)，指導他們改正調(diào)查中的錯誤工作。最后，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫里面錄入信息，讓兩組人員分別做好記錄，進行備份處理，已經(jīng)錄入后自己就不能擅自更改了，如果要改變數(shù)據(jù)，就要做好相關的備注。

三、針對調(diào)查結(jié)果分析

(一)看指標作對比

之前，我們知道這兩組病人在基本條件上是差不多的，在營養(yǎng)指標和肝功能上沒有明顯的區(qū)別，如上圖1 所示。在接受一段時間的治療后，在營養(yǎng)指標等調(diào)查指標數(shù)據(jù)發(fā)展了變化(如圖所示)，通過對這些調(diào)查患者的病情情況進行對比收集，經(jīng)過整體的相關分析，治療組明顯更有效果。

兩組病人營養(yǎng)治療前后各項指標比較 與對照組比，＊P ＜0.05

(二)分析臨床觀察

治療組中有部分病人出現(xiàn)了不同程度的腹脹和腹瀉問題，根據(jù)這個情況適當減慢輸注速度，再配合一些常規(guī)的護理措施，有效緩解了這個問題?？偟膩碚f，治療組病人在醫(yī)療效果上明顯好于對照組(P ＜0.05)，更快達到EN 目標點。治還有相關的機械通氣時間、平均入住ICU 天數(shù)也少了很多。

四、結(jié)果討論

危重癥病人只依靠食物中的營養(yǎng)維持能量需要是不夠，他們的身體本身就是比較弱的，還有一些創(chuàng)傷等原因使他們自己吸收營養(yǎng)起來也很困難，這種情況慢慢積累到一定程度，就會出現(xiàn)能量負平衡的情況，整體的身體素質(zhì)更是快速下降，這對病人的治療是很不好的［2］。他們在對抗病毒的時候，也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果因為身體太弱，就需要延長住院的時間了。

面對這個難題，很多人提出了營養(yǎng)支持的手段，通過上面的案例實驗分析，他確實有著不錯的效果，近年來很多臨床醫(yī)師也開始在思考這個問題。結(jié)果證明，這個營養(yǎng)支持是有明顯效果的，結(jié)合以前的案例表明，這對病人肝功能的恢復還是很有幫助的。但在實際的使用過程中，想要達到最理想的效果，還要不斷優(yōu)化這方面的管理措施。

五、結(jié)束語

通過前面的論述，我們知道在治療重癥病人的時候，引入早期腸內(nèi)營養(yǎng)相關治療支持，還是有不錯的臨床效果的。但是，在進行實際診療的時候，需要考慮到很多的因素，特別要保護病人的安全，控制好使用的時間，各方面配合起來。這是一個很好的幫助手段，我們應該有效利用起來。

［1］ Stephen A，M cC laveM D，Robert G，et al.Gu idelin es for the provision and assessm en t of nutrition support th erapy in the adu lt critically Ill patient［J］.JPEN，2009，33(3):280 －316.

［2］ avid PJ，C ollier S，R ichard son D，et al.Th e roal of enteral nutrition in the reversal of paren taral nu trition associated liver dys function in in fants［J］.J Ped iatr Surg，2005，40 (6):1015 －1018.