頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用分析

廖貴華

(瀏陽市人民醫(yī)院 湖南 瀏陽 410300)

所謂頭位難產(chǎn)是指非枕前位的胎頭，由于在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，發(fā)展成持續(xù)性枕橫位或者枕后位，或者由于胎頭俯屈出現(xiàn)不良，導(dǎo)致胎頭呈現(xiàn)出不同程度仰伸，造成面先露、頂先露或者額先露等，由于胎頭的最大徑線和骨產(chǎn)道等徑線不相符合，引起難產(chǎn)［1－2］。頭位難產(chǎn)不管是對產(chǎn)婦，還是對新生兒均會造成不利影響，必須要引起高度重視。目前在頭位難產(chǎn)的處理中，一種比較常用且有效的干預(yù)措施為徒手進行胎頭的旋轉(zhuǎn)，即徒手來進行胎頭異常位置的糾正，以推動胎兒娩出，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)［3］。本文就頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用進行研究和分析。

1.資料與方法

1.1 研究資料:收集2012年6月－2013年11月我院所收治的產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)本次研究的需求，從中選取70例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對象，其年齡為23 －40 歲，產(chǎn)婦平均年齡為29.4 ±4.5 歲，其孕周為38－42 周，平均孕周為39.3 ±1.4 周，70例產(chǎn)婦中有15例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，55例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦;34例產(chǎn)婦為枕后位，36例產(chǎn)婦為枕橫位。采取隨機的方式將70例產(chǎn)婦劃分為對照組和研究組，兩組病例數(shù)分別為35例，兩組產(chǎn)婦一般資料所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P ＞0.05。

1.2 病例入選標準:1)手術(shù)前實施骨盆評價，將顏面位、骨盤狹窄、額位以及畸形等排除，頭盤評分高于10 分;2)在臨床中已經(jīng)出現(xiàn)了胎膜破裂;3)單胎，且產(chǎn)前檢查顯示胎兒情況良好，同時胎心正常，未出現(xiàn)不良癥狀，比如宮內(nèi)窘迫;4)將妊娠期合并有嚴重并發(fā)癥、主觀選擇實施剖宮產(chǎn)、心功能存在異常以及肝腎受損嚴重者排除;5)空口開至6 厘米以上，胎頭已經(jīng)下降到頭骨0 －2 厘米處，同時活躍期延長或者阻滯［4］。

1.3 方法:對照組產(chǎn)婦根據(jù)常規(guī)產(chǎn)程實施自然分娩和助產(chǎn)護理，比如輔助分娩、心理護理以及體位指導(dǎo)等。研究組產(chǎn)婦取膀胱截石位，在手術(shù)前應(yīng)排空膀胱，對外陰進行消毒和鋪巾，實施陰道檢查確定宮頸擴張具體程度、胎兒位置和骨盆內(nèi)徑。由助產(chǎn)人員快速伸入至的產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，將胎頭握住，其中四指和拇指為分開狀，在宮縮的時候緩慢地把胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位，調(diào)整結(jié)束后，在兩次宮縮以后，將胎頭固定于枕前位，同時囑咐產(chǎn)婦應(yīng)向下用力，推動胎頭下降，三次宮縮以后對胎頭銜接進行觀察，查看銜接是否良好以及臍帶是否出現(xiàn)脫垂等，若手部能感知胎頭存在下降趨勢以及沒有回轉(zhuǎn)趨勢的時候，應(yīng)抽出右手。等待20 分鐘以后對胎頭情況進行詳細地檢查，若胎頭位置再次發(fā)生異常，則說明第一次旋轉(zhuǎn)失敗，需要再次徒手旋轉(zhuǎn)，其操作方式和第一次一致。若再次徒手旋轉(zhuǎn)依舊沒有成功，則需改行陰道助產(chǎn)或者結(jié)合手術(shù)指征實施剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標:觀察對照組和研究組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒情況和第二產(chǎn)程時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:本次的實驗數(shù)據(jù)采用的是SPSS19.0 軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t 檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組和研究組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒并發(fā)癥情況對比如表1，通過表1 中數(shù)據(jù)的分析可知，對照組和研究組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)病例數(shù)所存差異明顯，且研究組新生兒窒息發(fā)生率以及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯比對照組少，二者所存差差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P ＜0.05。研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為25.6 ±5.4min，對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為35.4 ±6.7min，組間所存差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P ＜0.05。

表1 對照組和研究組產(chǎn)婦分娩方式、新生兒并發(fā)癥情況對比

3.討論

據(jù)調(diào)查資料顯示，于產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)中由于胎頭位置發(fā)生異常而引起的難產(chǎn)所占比例大約為86%左右，導(dǎo)致該現(xiàn)象產(chǎn)生的因素有產(chǎn)道、骨盆形態(tài)或者產(chǎn)婦產(chǎn)力等，一般情況下均為綜合因素所引起［5］。在分娩時若胎兒下降受阻，且胎頭于盆底時間較長沒有正常分娩出，很容易引發(fā)新生兒窒息或者宮內(nèi)窘迫，威脅著新生兒生命安全，同時隨著產(chǎn)程的延長還會給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，嚴重時還會引起大出血等，威脅著產(chǎn)婦生命。對此，必須要采取合理的措施來解決，使胎頭位置恢復(fù)至正常，加快產(chǎn)程，以確保分娩順利且安全地進行。在本次研究中，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中應(yīng)用了徒手旋轉(zhuǎn)的方式來糾正異常胎頭位置，從應(yīng)用結(jié)果來看，對胎頭位置存在異常的產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)，便于胎頭俯屈降低難度的改善，加快第二產(chǎn)程進程，使剖宮產(chǎn)率得到下降，有利于母嬰安全性的提高。

綜上所述，在徒手進行異常胎頭位置的旋轉(zhuǎn)時，應(yīng)設(shè)法把胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位，在旋轉(zhuǎn)時不可過于大力，同時結(jié)合患者宮縮情況把手抽出。此外在分娩期間還需加強心理護理，予以相應(yīng)的鼓勵以及支持，以增強產(chǎn)婦信心，從而確保生產(chǎn)順利完成。

［1］ 夏咸梅.持續(xù)性枕后位、枕橫位徒手旋轉(zhuǎn)方法的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07(34):180 －181.

［2］ 孟欣，朱雅利，卜香蘭等.經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)位矯治頭位難產(chǎn)效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，04(20):78 －79.

［3］ 畢嫣，宋雁，康立等.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法在頭位難產(chǎn)產(chǎn)程處理中的作用［J］.中國婦幼保健，2011，26(8):1243 －1244.

［4］ 羅彩紅，李虹，姑再努爾·阿不來提等.手法處理頭位難產(chǎn)在少數(shù)民族偏遠地區(qū)的意義［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(6):667 －669.

［5］ 馬海蓉，史天燕.頭位難產(chǎn)采用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)167例分析［J］.中外女性健康(下半月)，2013，(9):72 －72，103.