侯 倩
侯倩:女,本科,護(hù)師
急性心肌梗死是心內(nèi)科急危重癥,并發(fā)猝死、心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高,容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,導(dǎo)致護(hù)患糾紛。要降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員必須樹立高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),密切觀察患者的病情變化,并針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的各種突發(fā)事件做好充分的準(zhǔn)備[1],所以,對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施顯得尤為必要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的服務(wù)理念是以患者為中心,以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生為目的,對(duì)護(hù)理實(shí)踐中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)價(jià),從而減輕風(fēng)險(xiǎn)事件給患者帶來的危害及不必要的經(jīng)濟(jì)損失。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,能夠不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及護(hù)理防范意識(shí),對(duì)護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行識(shí)別和評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié),降低或避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。研究顯示[2],經(jīng)過相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理培訓(xùn)后,護(hù)理人員能夠有效地提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)可以改善患者的心理狀況。本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2013 年1 月~2014 年1 月在我院確診為急性心肌梗死的患者100 例作為研究對(duì)象,均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),取得患者的知情同意,排除有支氣管哮喘急性發(fā)作或有支氣管并哮喘病史的患者。其中男54 例,女46 例;年齡45 ~68 歲,平均(57.80±5.20)歲。將100 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀察組,兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法,護(hù)理人員遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施護(hù)理,具體方法:(1)增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)了解工作中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)法律知識(shí)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí),并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行判斷性預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(2)相關(guān)??浦R(shí)培訓(xùn)。為護(hù)理人員開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),完善并加強(qiáng)護(hù)士對(duì)急性心肌梗死患者的病情觀察、危急值掌握、特殊藥物的安全指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察等相關(guān)??浦R(shí)的培訓(xùn)、考核。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理人員溝通能力,引導(dǎo)護(hù)理人員正確與患者溝通。對(duì)于存在緊張、焦慮情緒的患者,護(hù)理人員要給予疏導(dǎo),取得患者的信任,使其積極配合醫(yī)師治療。(4)完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系。找出護(hù)理實(shí)踐中容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件,定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,增強(qiáng)護(hù)理人員安全措施的自覺性,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查,包括:(1)住院期間生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3,2,1 分,其中3 分:醫(yī)院環(huán)境良好,受到護(hù)理人員良好的服務(wù);2 分:醫(yī)院環(huán)境一般,護(hù)理人員對(duì)病人的服務(wù)一般;1 分醫(yī)院環(huán)境不好,患者受到的護(hù)理服務(wù)很差。(2)滿意度評(píng)價(jià)。比較患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和服務(wù)行為,比較出兩組的滿意度。(3)護(hù)理效果評(píng)價(jià)。比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生狀況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥和患者心理狀況等。術(shù)中并發(fā)癥包括發(fā)生室顫、休克、心律失常等,術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)生尿潴留、手術(shù)部位出血和血管迷走神經(jīng)反射等?;颊咝睦頎顩r應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),兩量表均含有20 個(gè)項(xiàng)目,分為4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表,得分越低表明心理狀況越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c 檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(表1)
表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(例)
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)
2.3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較(表3)
表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較(分,
表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較(分,
注:兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.05
組別 例數(shù) 干預(yù)前SAS干預(yù)后 干預(yù)前S DS干預(yù)后觀察組 50 49.60±9.61 41.71±9.12 50.72±9.60 41.20±7.81對(duì)照組 50 49.80±10.0148.41±9.52 51.41±9.81 48.71±8.62
2.4 兩組患者住院期間的生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)
表4 兩組患者住院期間的生活質(zhì)量評(píng)分比較(例)
2.5 兩組患者對(duì)護(hù)理方法滿意情況比較(表5)
表5 兩組患者對(duì)護(hù)理方法滿意情況比較 例(%)
急性心肌梗死的死亡率比較高,在治療的過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如心力衰竭、心律失常等。急性心肌梗死是導(dǎo)致大多數(shù)心臟病患者死亡的一個(gè)最大病因,在臨床上較為常見,該疾病嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命。重癥監(jiān)護(hù)室是危重病患者集中的地方,對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士存在著較大的風(fēng)險(xiǎn),因此,有必要通過提高護(hù)士的職業(yè)水平來防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。①當(dāng)一個(gè)危重患者到達(dá)急診科時(shí),通常由護(hù)士進(jìn)行接診和分診,并及時(shí)通知搶救醫(yī)師,如果護(hù)士不熟悉分診流程,就會(huì)耽誤搶救,并使整個(gè)搶救過程處于被動(dòng)地位,失去患者信任。②急診室的搶救儀器和藥物應(yīng)準(zhǔn)備充足并處在隨時(shí)都能使用的狀態(tài)下。急診搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,則會(huì)導(dǎo)致?lián)尵冗M(jìn)程受限,甚至?xí)诱`患者最佳搶救時(shí)機(jī)。③急診護(hù)士應(yīng)掌握常用的急救技術(shù)。如果急診護(hù)士對(duì)急救技術(shù)操作不夠熟練,當(dāng)遇到搶救患者時(shí),就出現(xiàn)搶救動(dòng)作緩慢,影響搶救環(huán)節(jié),甚至?xí)?dǎo)致患者死亡;如果急救護(hù)士知識(shí)匱乏,對(duì)急診的常見病和多發(fā)病不熟悉,當(dāng)遇到搶救患者時(shí),就會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者的危險(xiǎn)程度評(píng)估不足,無法進(jìn)行有效的搶救處置,直接影響患者的搶救成功率及醫(yī)療工作質(zhì)量。④此外,部分護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄不重視,有可能在遇到搶救危重患者時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò),還可能對(duì)患者造成醫(yī)療傷害,導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。(2)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施。①增強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。急診科護(hù)士長要經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療糾紛防范及對(duì)策》等法律法規(guī),通過一些實(shí)際案例普及法律法規(guī),增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí),將風(fēng)險(xiǎn)程度控制在萌芽狀態(tài)[3]。②制定有效的規(guī)章制度,強(qiáng)化急救流程,使急診護(hù)理操作規(guī)范化、流程化。制定嚴(yán)格的管理規(guī)章制度,如急診護(hù)理的交接班制度、急診查對(duì)制度、急診操作流程等,并做到專人管理、專人檢查。對(duì)急診科可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,并及時(shí)修訂。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的配合,以提高危重患者的搶救效果。③保證搶救物品到位,嚴(yán)格執(zhí)行更新查對(duì)制度。急診科護(hù)士長和主管護(hù)師要保證急救的器械和藥品完好齊全,在遇到危重患者搶救時(shí)能及時(shí)使用。因此,要做到專人負(fù)責(zé)并在每日早晚進(jìn)行交接班時(shí)檢查所有的儀器及藥品,以保證急診患者搶救時(shí)不出現(xiàn)差錯(cuò)[4]。④定期培訓(xùn),提高急診護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。醫(yī)院護(hù)理部要制定急診科各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)考核計(jì)劃,并將培訓(xùn)與考核相結(jié)合[5]。醫(yī)院要有計(jì)劃地對(duì)急診護(hù)士開展各種急救技術(shù)的培訓(xùn)[6],要求急診護(hù)士必須熟練掌握正確的洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)等搶救技術(shù),并熟練使用各種搶救儀器,才能在遇到危重患者急救時(shí)不忙亂,避免醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)[5]。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。要教育護(hù)士做到以患者為中心,遇到患者和家屬詢問病情時(shí),要耐心地向患者和家屬介紹病情和診療方案等[7]。在就診的高峰期,要做好分診和分流的工作。⑥充分了解護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),注意自身防護(hù)。護(hù)士在急診患者的搶救過程中,無論患者是否有傳染病,都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,注意自我防護(hù)。當(dāng)遇到有暴力傾向的患者時(shí),護(hù)士要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并妥善處理,有效地化解矛盾,以防止沖突的出現(xiàn)[8]。本研究對(duì)急性心肌梗死患者中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施進(jìn)行干預(yù)結(jié)果表明,觀察組患者住院期間的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生少于對(duì)照組且滿意率高于對(duì)照組,說明對(duì)急性心肌梗死患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施有較好的臨床效果,有助于緩解病情,提高患者住院期間的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率[9]。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施的應(yīng)用,使護(hù)理人員能夠判斷性預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),重視各個(gè)環(huán)節(jié),明確防范措施,能夠制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對(duì)常見的各種突發(fā)事件。一般心力衰竭合并心律失常的患者大多存在緊張、焦慮的情緒,護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)語言溝通的方法和技巧,設(shè)身處地為患者著想,取得患者的信任,使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療,避免護(hù)患沖突,營造一個(gè)良好的氛圍[10]。本研究觀察組SDS、SAS 評(píng)分干預(yù)后均低于對(duì)照組(P <0.05)。
綜上所述,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施在急性心肌梗死患者中有較好的臨床效果,可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者心態(tài),提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。
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