心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用案例教學(xué)分析法的效果分析

周德震，韋凡平，袁高輝，程震鋒，張 川，盧孔杰，顧方方，朱穎偉

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用案例教學(xué)分析法的效果分析

周德震，韋凡平，袁高輝，程震鋒，張 川，盧孔杰，顧方方，朱穎偉

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的:探討心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用案例教學(xué)分析法的效果。方法:選擇我院60例見(jiàn)習(xí)生為本次研究對(duì)象，分成傳統(tǒng)教學(xué)組和CBL教學(xué)組，每組30例。結(jié)果:通過(guò)帶教后，CBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生基本知識(shí)得分平均為(16.2±3.1)分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(t=9.16，P＜0.05)。CBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生對(duì)見(jiàn)習(xí)模式的滿意度為100.0%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)。結(jié)論:應(yīng)用案例教學(xué)分析法有利于提高學(xué)生基本理論知識(shí)掌握度，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣，提高其滿意度。

心內(nèi)科;案例教學(xué)分析法;臨床見(jiàn)習(xí);帶教

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中必不可少的組成部分，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的過(guò)渡階段。醫(yī)學(xué)生可通過(guò)見(jiàn)習(xí)來(lái)培養(yǎng)其邏輯思維能力，同時(shí)提高其實(shí)際操作水平，有利于解決臨床實(shí)際中所面臨的問(wèn)題［1］。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各學(xué)科分科也不斷細(xì)化，同時(shí)所涉及的領(lǐng)域也逐漸擴(kuò)大，各專業(yè)學(xué)科也具有其各自特點(diǎn)。心內(nèi)科為內(nèi)科學(xué)的重要組成部分之一，其面臨的病種及疑難病例較多，但實(shí)際見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)間卻不足，從而導(dǎo)致有限時(shí)間提高醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生的見(jiàn)習(xí)效果成為現(xiàn)實(shí)的矛盾。案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)則要求帶教老師改變以往傳統(tǒng)灌輸教學(xué)的方法，并采用依據(jù)教學(xué)目的來(lái)典型化處理實(shí)際真實(shí)情景，讓見(jiàn)習(xí)生感受其中，引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生圍繞臨床帶教老師提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，提高其分析、解決臨床實(shí)際過(guò)程中所面臨問(wèn)題的能力［2］。本次研究將本院60例心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法與案例教學(xué)分析法帶教，觀察兩組帶教效果。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取我院2012年1月-2015年1月60例心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生為研究對(duì)象，其中男36例，女24例;年齡19-24歲，平均(21.2±1.3)歲;本次研究中臨床帶教老師，均嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成本次見(jiàn)習(xí)課程。

(二)方法。

傳統(tǒng)教學(xué)組:以臨床經(jīng)驗(yàn)豐富內(nèi)科醫(yī)生為中心，并由帶教老師講授課程，由見(jiàn)習(xí)生聽(tīng)課的方式進(jìn)行，本次課時(shí)為20學(xué)時(shí)。CBL教學(xué)組:首先由醫(yī)院教學(xué)主任組織臨床帶教老師集體備課，并需重點(diǎn)掌握本次教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。見(jiàn)習(xí)期間，以醫(yī)院心內(nèi)科病房中實(shí)際病例為教學(xué)基礎(chǔ)，然后結(jié)合CBL教學(xué)特點(diǎn)來(lái)選擇適合教學(xué)的病例，根據(jù)實(shí)際教學(xué)需求，并結(jié)合患者病情特點(diǎn)提出相關(guān)問(wèn)題。將患者的相關(guān)病情及所提出的相關(guān)問(wèn)題事先發(fā)至各班級(jí)群共享中，然后由各組小組長(zhǎng)來(lái)分配問(wèn)題。由帶教老師組織見(jiàn)習(xí)生來(lái)病房旁看患者，并收集病史，對(duì)患者進(jìn)行查體以重現(xiàn)臨床實(shí)際場(chǎng)景。最后返回至教室以對(duì)剛才所見(jiàn)及所提出的問(wèn)題進(jìn)行討論。所有見(jiàn)習(xí)生均需發(fā)言，如病情特點(diǎn)和診斷情況等，每組還需對(duì)其所負(fù)責(zé)的問(wèn)題來(lái)查閱相關(guān)資料，并作出總結(jié)。

(三)觀察指標(biāo)。

通過(guò)問(wèn)卷形式來(lái)評(píng)估教學(xué)實(shí)際情況，并組織所有見(jiàn)習(xí)生考試。本次發(fā)放問(wèn)卷60份，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收，有效問(wèn)卷回收率為100.0%，調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.85;調(diào)查問(wèn)卷中學(xué)生自評(píng)知識(shí)理論總分24分［3］。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，采用t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有可比性。

二、結(jié) 果

(一)兩組見(jiàn)習(xí)生基本知識(shí)得分情況比較。

通過(guò)帶教后，CBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生基本知識(shí)得分平均為(16.2±3.1)分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(7.6±4.1)分(t= 9.16，P＜0.05)。

(二)兩組見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)效果反饋情況比較。

CBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生對(duì)見(jiàn)習(xí)模式的滿意度為100.0%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的80.0%(P＜0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)效果反饋情況比較

三、討 論

見(jiàn)習(xí)主要是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)階段向臨床實(shí)際轉(zhuǎn)變的過(guò)程，因此如何讓醫(yī)學(xué)生更快地適應(yīng)醫(yī)院 環(huán)境，更好地抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)教學(xué)方法顯得十分關(guān)鍵。CBL教學(xué)法主要是以臨床典型病例為主線，并將以往傳統(tǒng)理論教學(xué)內(nèi)容融入到實(shí)際生動(dòng)而真實(shí)的病例中，這樣可使醫(yī)學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)。帶教老師課前需備課，并帶著問(wèn)題讓所有醫(yī)學(xué)生對(duì)其所見(jiàn)的患者加以分析、討論，有利于改善學(xué)習(xí)氛圍，提高其學(xué)習(xí)興趣。實(shí)施案例分析法主要是由見(jiàn)習(xí)生和帶教老師共同完成心內(nèi)科病房中典型病例情境和臨床突發(fā)事件及相關(guān)操作技能，同時(shí)設(shè)身處地讓見(jiàn)習(xí)生了解患者特點(diǎn)，從而可使理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，這樣則可調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，有利于提高其思考及表達(dá)的能力。從此次研究結(jié)果可知，通過(guò)帶教后，CBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生基本知識(shí)得分平均為(16.2±3.1)分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(t= 9.16，P＜0.05)。CBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生對(duì)見(jiàn)習(xí)模式的滿意度為100.0%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)。由此可知實(shí)施CBL可運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)有知識(shí)來(lái)促進(jìn)見(jiàn)習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，同時(shí)還可培養(yǎng)其探索及創(chuàng)新能力，學(xué)習(xí)過(guò)程中還可讓見(jiàn)習(xí)生自覺(jué)地投入角色中，體驗(yàn)患者的角色。同時(shí)CBL還可引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生去查找相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)查找結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立分析及思考，從而找出最佳解決問(wèn)題的方案。CBL增強(qiáng)了見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，有利于提高其學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，最終提高考試成績(jī)。

此次研究中實(shí)施CBL要求帶教老師重視課前備課，并重視對(duì)病例的選擇，這樣可做到病例廣泛性綜合性，對(duì)實(shí)際教學(xué)具有重要價(jià)值。帶教老師通過(guò)講解病例實(shí)際情況，引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行分析和討論，并指導(dǎo)其正確掌握診斷和治療的思路。帶教老師需具備豐富的理論知識(shí)和表達(dá)能力，同時(shí)還需具備較強(qiáng)的操作能力及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這樣則有利于提高教學(xué)水平。選擇案例時(shí)應(yīng)選擇主體鮮明、難以適度、客觀真實(shí)及邏輯性強(qiáng)的案例，這樣則可較好地激發(fā)見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還可培養(yǎng)其主動(dòng)探究問(wèn)題和查閱資料及分析問(wèn)題的能力。由于醫(yī)學(xué)環(huán)境在不斷變化，且隨著時(shí)代變化而變化，因此在選擇案例時(shí)要與時(shí)俱進(jìn)，并做到時(shí)代性和人文性。

總之，于心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用案例教學(xué)分析法效果肯定，但對(duì)見(jiàn)習(xí)生的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期努力的教學(xué)過(guò)程，因此仍存有不足之處，且在短時(shí)間內(nèi)難以對(duì)醫(yī)學(xué)生的思維進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，所以尚需后續(xù)實(shí)踐中不斷努力，以更好地促進(jìn)教學(xué)改革。

［1］劉 紅，昌子艷，楊玉霞，等.結(jié)合案例分析對(duì)新護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)的實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(5):94-96.

［2］蔣建芬，金向英.急診護(hù)生法律帶教需求及對(duì)策［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(6):815-817.

［3］楊 俊.典型病例分析在武漢市某醫(yī)院急診科低年資護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(4):94-96.

G642.44

A

1002-1701(2015)12-0103-02

2015-04

周德震，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:心內(nèi)科帶教。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.053