計算機錄像采集系統(tǒng)在耳鼻喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

馬偉軍，成 穎，王軍利，張曉彤，員永剛，許 珉*

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004;2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

計算機錄像采集系統(tǒng)在耳鼻喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

馬偉軍1，成 穎1，王軍利1，張曉彤1，員永剛2，許 珉1*

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004;2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

隨著耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)很多新的手術(shù)方式。通過先進的計算機錄像采集系統(tǒng)，可獲得大量手術(shù)錄像和圖片資料。充分利用計算機錄像采集系統(tǒng)的資料進行耳鼻喉科的臨床教學(xué)，可為學(xué)生提供大量生動直觀的疾病圖片和操作范例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，臨床教學(xué)效果好，有較高的推廣應(yīng)用價值。

計算機錄像采集;臨床教學(xué);耳鼻喉科學(xué)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，溝壑縱橫，結(jié)構(gòu)深在，毗鄰眼眶、顱底，是臨床教學(xué)的難點。由于耳鼻喉科具有一定的特殊性和復(fù)雜性，對于初次接觸到解剖病理或手術(shù)等內(nèi)容的學(xué)生和低年資住院醫(yī)師來說，僅借助語言板書掛圖模型等傳統(tǒng)的教學(xué)手段進行教學(xué)并不能達到理想的效果［1］。計算機錄像采集系統(tǒng)是耳鼻喉科手術(shù)的基本設(shè)備之一，可以和耳科顯微鏡、鼻內(nèi)鏡、喉直達鏡等相連。計算機錄像采集系統(tǒng)不僅可采集手術(shù)錄像，而且還可將采集的實時資料和存檔資料應(yīng)用于臨床教學(xué)，以生動的表現(xiàn)形式展示出來，使枯燥的理論知識直觀化形象化具體化，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式產(chǎn)生了深刻的影響。近年我院將計算機錄像采集系統(tǒng)應(yīng)用在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

一、教學(xué)優(yōu)點

(一)有利于清晰形象地顯示解剖結(jié)構(gòu)。

耳用顯微鏡、鼻內(nèi)鏡和喉直達鏡可以分別與計算機錄像系統(tǒng)相連，學(xué)生們可直觀地觀察到中耳、鼻腔鼻竇、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和某些重要結(jié)構(gòu)的相互毗鄰關(guān)系，更容易理解和記憶。帶教老師可一邊進行手術(shù)演示，一邊對各個亞專業(yè)的解剖特征進行示教講解，使教學(xué)過程形象而生動，大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。

(二)有利于客觀真實地顯露病變。

醫(yī)學(xué)教學(xué)需立體形象思維，對于學(xué)生和低年資住院醫(yī)師而言，因為缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗，所以對某些疾病的理解不夠深刻。通過計算機錄像采集系統(tǒng)可直觀形象的顯露病變，這樣可以加深理解和記憶，還可分類收集某些疾病的動態(tài)演變過程，如鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻竇腔上皮化的動態(tài)演變過程，使學(xué)生更加深刻而形象地認識疾病的恢復(fù)過程，便于更好地掌握臨床知識。

(三)有利于簡捷直觀地展示手術(shù)過程。

由于耳鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，溝壑縱橫，結(jié)構(gòu)深在，傳統(tǒng)手術(shù)中視野暴露較局限，實習(xí)學(xué)生和住院醫(yī)師作為助手很難清晰地了解手術(shù)過程?，F(xiàn)今耳鼻喉科的絕大部分手術(shù)均可通過計算機錄像采集系統(tǒng)與顯微鏡或鼻內(nèi)鏡相連，這樣帶教老師可面對顯示器對學(xué)生進行針對性地講解，克服了傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)的缺陷，給學(xué)生留下更深刻的印象。比如乳突根治術(shù)的教學(xué)，通過十幾分鐘的視頻，就使學(xué)生對顳骨的解剖及其與周邊重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系十分清楚，這樣不僅加深對疾病的了解，而且熟悉了手術(shù)的操作過程，提高了學(xué)習(xí)效率。

(四)有利于及時不斷地反饋偏移和失誤。

教師通過錄制手術(shù)視頻，后期播放給學(xué)生講解的過程中，能夠發(fā)現(xiàn)自己在手術(shù)操作過程中的一些瑕疵，這樣通過視頻反饋不斷發(fā)現(xiàn)自己的缺點并加以改正，也可切實提高教師自身的手術(shù)操作水平。

二、教學(xué)方法

(一)理論課教學(xué)。

耳鼻喉科理論課教學(xué)以圖片和手術(shù)錄像演示為主，收集耳鼻喉科常見病和多發(fā)病的診斷和治療影像資料，建立影像教學(xué)資料庫，再按照耳鼻喉科學(xué)教學(xué)大綱的要求，進行編輯整理等制作，采用多媒體的形式，整理成幻燈片視頻等學(xué)習(xí)資料。

(二)見習(xí)課教學(xué)。

在耳鼻喉科見習(xí)課教學(xué)中，以術(shù)中現(xiàn)場實時錄像教學(xué)為主，在整個見習(xí)過程中，學(xué)生可根據(jù)術(shù)中所見，結(jié)合自己的理論知識，隨時提出問題和帶教老師討論。在教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)注意和學(xué)生互動，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，盡可能地給學(xué)生創(chuàng)造親自動手的機會，讓每位學(xué)生動手進行反復(fù)練習(xí)直至掌握。通過多媒體示教和實驗室模擬操作練習(xí)可使學(xué)生的操作技能達到一定的熟練程度，有利于學(xué)生對臨床知識的掌握。

三、耳鼻喉科臨床教學(xué)的效果評價

參考黃小兵等教學(xué)效果評價方法［2］，將2014級七年制學(xué)生在我科實習(xí)的80名學(xué)生隨機分為計算機錄像系統(tǒng)輔助教學(xué)組(40名)及傳統(tǒng)方法教學(xué)組(40名)。實習(xí)完畢采用問卷調(diào)查的形式評價教學(xué)效果，對調(diào)查結(jié)果應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計算機錄像系統(tǒng)輔助教學(xué)組臨床實習(xí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)(見附表)。

附表 兩種教學(xué)方法效果的比較

四、討 論

應(yīng)用計算機錄像采集系統(tǒng)進行耳鼻喉科臨床教學(xué)的新方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，筆者有如下感受。

(一)解剖結(jié)構(gòu)可以真實顯示。

在以往傳統(tǒng)教學(xué)過程中所應(yīng)用的掛圖、模具等手段，雖然能讓學(xué)生對耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)有初步認識，但缺乏立體感和真實度，教學(xué)效果不佳。通過計算機錄像采集系統(tǒng)，直接觀察到了真實的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，增強了學(xué)生的感性認識，提高了學(xué)習(xí)效果。如利用計算機錄像采集系統(tǒng)與鼻內(nèi)鏡相連，清晰地顯示鼻腔內(nèi)各個鼻甲、鼻道和鼻副竇的不同開口。如果患者出現(xiàn)鼻腔內(nèi)病變，還可以清晰顯示病變的形態(tài)、大小、顏色、部位等情況。學(xué)生通過這樣的學(xué)習(xí)，再結(jié)合臨床課的講授內(nèi)容，就會對耳鼻喉科的正常解剖及病理變化有了更為深刻和直觀的認識，使教學(xué)生動活潑，富有特色，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

(二)手術(shù)過程可以直觀展現(xiàn)。

除本科生和研究生的教學(xué)外，我科每年還要負責(zé)許多住院醫(yī)師和進修生的培養(yǎng)工作，臨床手術(shù)技能是他們學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。以往由于空間、時間及手術(shù)室無菌要求的限制，每次允許入室參觀手術(shù)的人數(shù)有限。而耳鼻喉科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜深在，溝壑縱橫，腔小洞深，即使對于第一助手，有時也很難看清整個手術(shù)過程。計算機錄像采集系統(tǒng)可以很好地解決這一問題。利用顯示系統(tǒng)，不僅使所有人都清楚地了解了整個手術(shù)過程，必要時還可以通過傳輸系統(tǒng)讓其他人在示教室中也觀看到了現(xiàn)場手術(shù)，大大提高了手術(shù)的演示效果。

(三)圖像資料積累可以更加便捷。

由于計算機錄像采集系統(tǒng)可以很方便的和顯微鏡、鼻內(nèi)鏡及喉直達鏡相連，這樣就可以收集到高清晰度的手術(shù)錄像及圖片資料，為教學(xué)素材的積累提供了方便。例如中耳炎乳突根治術(shù)中，可以清晰顯示膽脂瘤以及聽骨鏈和面神經(jīng)的受累情況，這些清晰逼真的影像資料使教學(xué)深刻且容易記憶。

(四)課程可以更加通俗易懂。

耳鼻喉科手術(shù)方式繁多，某些術(shù)式復(fù)雜、難度較大。近幾年內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)更是迅猛發(fā)展，而許多基層醫(yī)務(wù)人員對此了解不多。將腔鏡技術(shù)與多媒體有效結(jié)合，可以制作出高水平的課件，既可以作為優(yōu)秀的授課教材，又能滿足住院醫(yī)師和進修生的自學(xué)需要，使課程更加通俗易懂。

(五)師生可以教學(xué)相長。

運動生理學(xué)研究證明，人在沒有信息反饋的情況下，若長久地進行練習(xí)，就會達到心理飽和狀態(tài)，以至于喪失學(xué)習(xí)的興趣而終止學(xué)［3］。反饋的過程其實就是檢查、反思、總結(jié)，促進教學(xué)相長的過程［4］。教師通過對自己手術(shù)錄像的觀看，發(fā)現(xiàn)了自己在手術(shù)操作過程中的一些瑕疵，進而加以改正，達到了教學(xué)相長的效果。

總之，充分利用計算機錄像采集系統(tǒng)進行耳鼻喉科的臨床教學(xué)，可為學(xué)生提供清晰直觀的疾病圖片和手術(shù)錄像，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)乏味和被動的局限性，可充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)的知識，這一教學(xué)方法可更加有效地達到教學(xué)目標，臨床教學(xué)效果好，有較高的推廣應(yīng)用價值。

［1］王 輝，王寧宇.七年制耳鼻咽喉科教學(xué)認知的調(diào)查［J］.中國病案，2012，13(4):70.

［2］黃小兵，梁 平，李 靖，等.微創(chuàng)外科影像系統(tǒng)在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(1):106.

［3］鄧樹勛.運動生理學(xué)［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，1993:6.

［4］劉顯國.反饋法教學(xué)［J］.中國教育學(xué)刊，1994(4):24.

Using Computer Video Acquisition System in Clinical Teaching of Otolaryngology

Ma Weijun，Cheng Ying，Wang Junli，et al
(The Second Affiliated Hospital Of Xi＇an Jiaotong university，Xi＇an 710004，Shanxi，China)

With the development of the otolaryngology，many new operation methods have emerged.Through advanced computer video acquisition system，we can acquire many operation videos and disease pictures.Collected video data can be used in clinical teaching.It includes large quantities of vivid pictures of illnesses and procedures.It can help stimulate interest in learning and improve efficiency.

Computer video acquisition system;Clinical teaching;Otolaryngology

G434

A

1002-1701(2015)12-0005-02

2015-03

馬偉軍，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:中耳炎和耳聾。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.003