排刺腰夾脊穴對(duì)患腰椎間盤(pán)突出癥青年官兵的鎮(zhèn)痛作用

唐長(zhǎng)華，劉 建，陶 丞，應(yīng) 蕾，劉春艷

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，青年官兵因日常軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大，腰椎負(fù)荷重，易罹患該病。目前，腰椎間盤(pán)突出癥治療手段多樣，而80%～90%的患者經(jīng)非手術(shù)方法治療，可達(dá)到臨床癥狀減輕或消除［1］?，F(xiàn)將筆者所在科采用排刺夾脊穴法治療LDH總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均為筆者所在醫(yī)院2012年2月—2013年2月門(mén)診或住院官兵，男性，年齡18～35歲。單純腰痛16例，腰及單側(cè)下肢痛65例，單側(cè)下肢痛28例，腰及雙側(cè)下肢痛11例。病程最短2 d，最長(zhǎng)23個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組60例，治療后脫落1例，剔除1例；對(duì)照組60例，治療后剔除1例。受試者依從性良好。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)比較，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑤腰椎CT或MRI顯示椎間盤(pán)突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿加入并簽署知情同意書(shū)者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或者35歲以上，妊娠和哺乳期婦女；②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；③合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因未堅(jiān)持觀(guān)察者；②患者未按計(jì)劃方法進(jìn)行針刺或未遵從醫(yī)囑；③治療期間患者接受了其他治療方法。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 ①取穴位置：夾脊穴排刺治療；主穴依據(jù)CT掃描檢查確定相應(yīng)腰椎間盤(pán)突出位置，在病變部位上一椎體的棘突下兩側(cè)開(kāi)始，分別于后正中線(xiàn)旁開(kāi)0.3、1寸處取夾脊穴，上下間距2 cm排列針刺；②操作方法：患者俯臥位，穴位皮膚采用75%乙醇溶液常規(guī)消毒，用0.35 mm×50 mm或0.35 mm×75 mm針灸針（江蘇蘇州產(chǎn)華佗牌）不銹鋼毫針排刺穴位，平補(bǔ)平瀉法緩慢進(jìn)針，針尖應(yīng)達(dá)相應(yīng)椎間盤(pán)突出橫突下，以得氣酸麻重脹或有向下肢傳導(dǎo)針感者為佳，進(jìn)針深度為40～50 mm。配穴依影像學(xué)椎間盤(pán)突出定位選取：L3～4病變配環(huán)跳，L4～5病變配陽(yáng)陵泉，L5～S1病變配委中。

1.6.2 對(duì)照組 參照文獻(xiàn)［3］選取患側(cè)腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、水溝、委中穴，刺激參數(shù)及時(shí)間同治療組。

以上治療均配合溫針作輔助治療，采用安徽合肥興田健康產(chǎn)業(yè)有限公司YS－50遠(yuǎn)紅外線(xiàn)健康器照射針刺部位，1次／d，照射20 min／次，10次為1療程。

1.6.3 治療療程 兩組均為1次／d，20 min／次，10次為1療程，療程間休息4 d，共觀(guān)察2個(gè)療程。分別在第1次及第2次療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 疼痛綜合評(píng)定 采用國(guó)際通用McGill簡(jiǎn)化量表［4］中的疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）量化評(píng)判，觀(guān)察治療前、第1療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束后評(píng)分，評(píng)定其疼痛減輕程度。

2.1.2 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］中腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，組別間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05，P＜0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 兩組治療前后McGill簡(jiǎn)化量表積分比較 結(jié)果顯示，治療前兩組患者疼痛量表各項(xiàng)積分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。第1次療程結(jié)束后，治療組PRI，VAS，PPI評(píng)分與治療前相比，均有明顯改善﹙P＜0.01﹚，對(duì)照組也有不同程度改善， 其中PRI情感項(xiàng)評(píng)分P＜0.05，VAS、PPI評(píng)分兩組之間相比P＜0.01。兩組之間對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第2療程結(jié)束后，PRI，VAS，PPI評(píng)分與治療前相比，治療組有明顯改善﹙P＜0.01），對(duì)照組也有明顯改善﹙P＜0.01），兩組之間對(duì)比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明治療組療效更為顯著。見(jiàn)表1。

2.3.2 兩組治療前后臨床療效比較 結(jié)果顯示：治療組總有效率93.22%，對(duì)照組總有效率82.76%，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝8.31，P＜0.05）， 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是青年官兵易患的常見(jiàn)病，主要臨床癥狀為腰痛及坐骨神經(jīng)痛，而青年腰椎間盤(pán)突出癥患者與老年腰突癥相比，往往表現(xiàn)為傷后即感疼痛，疼痛程度重，直腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，這可能與青年患者對(duì)疼痛的敏感性高，耐受度差有關(guān)［5］，易造成非戰(zhàn)斗性減員。因此，緩解和消除疼痛是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的一個(gè)主要目的，針灸作為鎮(zhèn)痛的一種有效方法，已被業(yè)界所共識(shí)。

腰椎間盤(pán)突出癥引起疼痛的原因主要是纖維環(huán)破裂與髓核突出，突出物直接或間接對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫和牽伸作用而引起神經(jīng)根缺血、水腫、滲出等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)所致。此類(lèi)疾病病變位置較深，采用普通針刺難以達(dá)到迅速止痛的目的，正如《靈樞·官針》曰：“病大針小，氣不泄瀉，…為敗”，因此筆者考慮選用刺激強(qiáng)烈的排刺法治療。排刺法是在人體某一局部或經(jīng)脈上，多針排列成行刺入穴位，該方法與普通針刺相比，具有增強(qiáng)針刺刺激量以及循經(jīng)傳導(dǎo)的作用，更有利于疏經(jīng)通絡(luò)，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收。

表1 兩組治療前后McGill簡(jiǎn)化量表積分（±s）

表1 兩組治療前后McGill簡(jiǎn)化量表積分（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＃P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

PRI VAS PPI感覺(jué)項(xiàng) 情感項(xiàng) 總分治療組（n＝59）治療前 7.63±0.83 3.19±0.54 10.81±1.04 7.02±0.57 2.57±0.49治療中 5.85±0.78# 2.43±0.51# 8.29±0.99# 5.56±0.52# 2.18±0.55#治療后 2.41±0.63#▲ 1.41±0.43#▲ 3.78±0.95#▲ 3.57±0.49#▲ 1.07±0.51#▲對(duì)照組（n＝58）治療前 7.82±0.98 3.33±0.57 11.0±1.08 7.73±0.55 2.68±0.52治療中 7.46±1.22 3.12±0.53＊ 10.65±1.02 6.97±0.53# 2.44±0.45#治療后 4.34±0.58# 2.57±0.45# 6.69±0.98# 5.10±0.50# 2.10±0.47#組別

表2 兩組臨床療效

夾脊穴又名華佗夾脊穴，是經(jīng)外奇穴之一，其具體定位，古今文獻(xiàn)有多種標(biāo)準(zhǔn)，晉代葛洪《肘后備急方》載“夾背脊大骨完中去脊各一寸。”1955年承淡安《中國(guó)針灸學(xué)》定位“自第一胸椎以下至第5腰椎為止，每穴從脊中旁開(kāi)5分”，而有研究?jī)A向于將夾脊穴視為棘突下旁開(kāi)0.3～1寸的穴區(qū)帶［6］。

筆者所在科選取腰椎棘突下0.3、1寸夾脊穴區(qū)帶進(jìn)針，上下針間距為2 cm，針刺深度瘦人為40 mm，胖人為50 mm。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)考慮，風(fēng)寒濕邪侵入腰部或外傷而致氣血循行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻產(chǎn)生疼痛，即所謂“不通則痛”。而腰夾脊穴位正位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈之間，針刺此部位可以同時(shí)調(diào)理、貫通二經(jīng)經(jīng)氣，疏通氣血，從而減輕疼痛。而從現(xiàn)代解剖學(xué)的角度來(lái)看，在此方位，均有脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及伴行血管穿行分布，針尖可刺激穿行于關(guān)節(jié)突及其毗鄰的骨纖維管、骨纖維孔中的脊神經(jīng)及伴行血管［6］，同時(shí)伴以溫針，通過(guò)強(qiáng)烈刺激，可解除或減輕神經(jīng)的卡壓狀態(tài)，引起相關(guān)支配區(qū)域的肌肉松解，改善肌肉應(yīng)力，恢復(fù)脊柱小關(guān)節(jié)的正常位置，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)在癥狀的改善方面，總有效率高達(dá)93%，與對(duì)照組相比具有顯著性差異。而選用國(guó)際上通用的簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分進(jìn)行量化評(píng)估，測(cè)量?jī)山M治療前后疼痛程度的改變，發(fā)現(xiàn)兩組治療前后兩表中的PRI、VAS、PPI評(píng)分均有顯著性差異，兩組治療后評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，排刺夾脊穴對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者引起的疼痛癥狀具有明顯的改善作用，可以作為臨床優(yōu)選的治療方法。此種方法易于操作，無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)提高戰(zhàn)斗力，減少非戰(zhàn)斗性減員具有重要意義。此外，治療結(jié)束后，平時(shí)應(yīng)注意腰背肌功能訓(xùn)練，增強(qiáng)腰肌和韌帶的力量，加強(qiáng)對(duì)腰椎的保護(hù)，以增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

［1］陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.872－878.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.201－202.

［3］劉智東.針?biāo)幗Y(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥98例療效觀(guān)察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，4（12）：23－24.

［4］王玉發(fā).康復(fù)功能評(píng)定學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.196.

［5］韓 松，姜 宏.青少年腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（7）：79－81.

［6］姜永霞.腰段夾脊穴的解剖學(xué)特征及臨床意義［J］.中國(guó)針灸，2012，32（2）：139－142.