焦慮癥患者認(rèn)知電位P300及感覺(jué)門控P50特點(diǎn)

謝志兵　梁美玲

?

焦慮癥患者認(rèn)知電位P300及感覺(jué)門控P50特點(diǎn)

謝志兵梁美玲

【摘要】目的探討焦慮癥患者的認(rèn)知電位P300及感覺(jué)門控P50的特點(diǎn)。方法選取2014年1月－10月在珠海市慢性病防治中心心理科門診就診的符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD－3)焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者67例。采用漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)版(HAMA－14)評(píng)定病情嚴(yán)重程度，并進(jìn)行認(rèn)知電位P300及感覺(jué)門控P50檢測(cè)，與40名正常人(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果①焦慮癥組P300潛伏期較對(duì)照組長(zhǎng)［(378.26±53.47) ms vs.(332.65±37.78) ms，(P＜0.01)］;②焦慮癥組P50抑制比(S2/S1波幅比值)高于對(duì)照組［(89±41) % vs.(55±20) %，P＜0.01］。結(jié)論焦慮癥患者P300潛伏期較正常人長(zhǎng)，認(rèn)知功能減退;聽感覺(jué)門控電位P50抑制存在缺損，不能有效濾過(guò)無(wú)關(guān)信息。P300及P50檢測(cè)可能成為篩查焦慮癥患者早期認(rèn)知功能損害的輔助指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】焦慮癥;認(rèn)知電位P300;感覺(jué)門控電位P50

作者單位:519000珠海市慢性病防治中心精神衛(wèi)生科

焦慮癥是精神科臨床十分常見(jiàn)的疾病。目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為焦慮癥患者除情緒障礙外，還會(huì)伴有認(rèn)知功能障礙，特別是以執(zhí)行、記憶障礙為特征的額葉損害［1］。事件相關(guān)電位中的P300是反映注意、記憶、感覺(jué)、學(xué)習(xí)、推理等高級(jí)心理活動(dòng)的電生理指標(biāo)［2］，故又稱認(rèn)知電位。P50屬于一種中潛伏期誘發(fā)電位，是出現(xiàn)在聽覺(jué)刺激后30～90 ms間的一個(gè)正相波。主要反映大腦對(duì)感覺(jué)刺激的正常抑制功能(稱為感覺(jué)門控) (Sensory Gating，SG)的腦電生理學(xué)指標(biāo)［3］。歐、美曾報(bào)道有關(guān)焦慮癥的認(rèn)知電位P300及感覺(jué)門控P50觀察研究，其中有研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者P300潛伏期縮短，也有結(jié)果是P300潛伏期延后，存在一些分歧［4－5］;但焦慮癥患者P50抑制比增大，結(jié)果較一致。本研究采用聽覺(jué)識(shí)別法，探討焦慮癥患者認(rèn)知電位P300及感覺(jué)門控P50特點(diǎn)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象焦慮癥組為2014年1月－10月在珠海市慢性病防治中心心理科門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病的門診患者，未服用過(guò)精神類藥物;②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡l8～60歲，性別不限;④漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)版(Hamilton Anxiety Rating Scale－14 item，HAMA－14)評(píng)分≥14分;⑤患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他精神障礙者;②患有嚴(yán)重的軀體疾病者或藥物依賴者;③妊娠或哺乳期婦女;④癡呆患者。共入組67例，其中男性24例(35.8%)，女性43例(64.2%) ;平均年齡(36.41±13.84)歲;婚姻情況:未婚16例(23.9%)，已婚51例(76.1%) ;受教育情況:小學(xué)及以下7例(10.4%)，中學(xué)33例(49.3%)，大專13例(19.4%)，本科及以上14例(20.9%)。對(duì)照組:來(lái)自本院職工及實(shí)習(xí)生，年齡18～60歲;排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。共入組40人，其中男性16例(40%)，女性24例(60%)。平均年齡(34.86±12.67)歲;受教育情況:小學(xué)及以下2例(5%)，中學(xué)15例(37.5%)，大專5例(12.5%)，本科及以上18例(45%)。兩組平均年齡、受教育程度、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1量表評(píng)定由一位精神科主治醫(yī)師在安靜的環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)晤談后，完成HAMA－14評(píng)分。1.2.2測(cè)試方法由專業(yè)人員分別完成P300、P50檢測(cè)(深圳BrainMaster腦誘發(fā)電位儀)。P300及P50測(cè)試時(shí)間均在上午9:00－12:00。檢查程序:被試者頭皮中央點(diǎn)(Cz)部位放置記錄電極，前額正中央接地，參考電極置于兩耳垂，全身肌肉放松、閉目，始終保持清醒并集中注意，等待刺激出現(xiàn)。選擇P300聽覺(jué)二音模式:通過(guò)微機(jī)程序在給出的一系列出現(xiàn)概率較高(80%)的非靶刺激NTS(1000Hz音頻、60dB)中，隨機(jī)呈現(xiàn)一系列出現(xiàn)概率較低(20%)的靶刺激TS(2000Hz音頻、80dB) (又稱為oddball刺激或奇球刺激)，形成主觀節(jié)拍后，在辨認(rèn)TS、對(duì)TS作按鍵反應(yīng)或默記過(guò)程中，頭顱表面可記錄到與TS同步的認(rèn)知電位反應(yīng)P300。聽感覺(jué)門控P50誘發(fā)模式:通過(guò)微機(jī)程序在給一組聲音刺激條件刺激S1和測(cè)試刺激S2，間隔500ms，強(qiáng)度均為80dB，重復(fù)出現(xiàn)50組，每組間隔10s出現(xiàn)。操作人員固定，測(cè)試前，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被試者說(shuō)明要求。腦電活動(dòng)偽跡有儀器自動(dòng)排除。

1.2.3測(cè)量指標(biāo)P300指標(biāo)為靶刺激P300潛伏期及波幅值，P50指標(biāo)為條件刺激S1和測(cè)試刺激S2波幅及潛伏期值。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。本研究中均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組P300指標(biāo)比較焦慮癥組P300靶刺激潛伏期較對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.01)。P300靶刺激波幅較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組靶P300指標(biāo)值比較(±s)

表1　兩組靶P300指標(biāo)值比較(±s)

組　別　靶P300潛伏期(ms)　靶P300波幅(μv)對(duì)照組(n=40)332.65±37.78　13.65±4.19焦慮癥組(n=67)　378.26±53.47　14.28±7.20 t 4.667　1.903 P 0.000　0.169

2.2兩組P50各指標(biāo)比較焦慮癥組P50條件刺激S1和測(cè)試刺激S2潛伏期及波幅與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但焦慮癥組P50抑制比(S2波幅/S1波幅)高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組P50各指標(biāo)值比較(±s)

表2　兩組P50各指標(biāo)值比較(±s)

組　別　S1潛伏期(ms)　S1波幅(μv)　S2潛伏期(ms)　S2波幅(μv)　P50抑制比(%)對(duì)照組(n=40)　71.92±18.95　3.55±2.40　69.00±13.36　1.81±1.0555±20.00焦慮癥組(n=67)　71.87±20.86　3.09±1.63　70.94±16.37　2.29±1.52　89±41.00 t 0.012　1.180　0.634　1.761　4.264 P 0.990　0.241　0.528　0.081　0.000

3　討　論

隨著焦慮癥患者的認(rèn)知功能損害日益受到關(guān)注，而臨床上評(píng)定認(rèn)知功能的客觀指標(biāo)較缺乏，故而焦慮癥的認(rèn)知電位P300的研究也越來(lái)越受到關(guān)注。國(guó)內(nèi)劉效巍等［1］研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者P300潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低。認(rèn)為P300是反應(yīng)認(rèn)知功能障礙的可靠指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外也有大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在存在認(rèn)知功能損害的有關(guān)疾病中，P300潛伏期和波幅亦發(fā)生相應(yīng)改變［6－8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者與正常對(duì)照組相比，認(rèn)知電位P300主要指標(biāo)潛伏期明顯延遲，波幅兩組無(wú)明顯差異，結(jié)果與上述研究部分一致。P300潛伏期刺激分類的速度，是刺激處理的標(biāo)志，被認(rèn)為是反應(yīng)受試者認(rèn)知功能的主要指標(biāo)。所以有理由認(rèn)為焦慮癥患者認(rèn)知功能受損，認(rèn)知電位P300可作為評(píng)定其認(rèn)知受損的電生理指標(biāo)之一。

感覺(jué)門控是大腦一種正常功能，指大腦能抑制無(wú)關(guān)的感覺(jué)刺激輸入。感覺(jué)門控是一個(gè)多時(shí)相操作活動(dòng)，常用誘發(fā)電位范式來(lái)測(cè)量。聽覺(jué)誘發(fā)電位P50是最常用的一種。P50屬于中潛伏期電位，是反映大腦對(duì)感覺(jué)刺激的正常抑制功能(稱為感覺(jué)門控)的一個(gè)直觀的腦電生理學(xué)新指標(biāo)［9］。在正常情況下，大腦對(duì)不斷出現(xiàn)的重復(fù)刺激的反應(yīng)會(huì)減小;但當(dāng)新的刺激或偏差刺激出現(xiàn)時(shí)其反應(yīng)又會(huì)增加。大腦感覺(jué)門控的缺損促使大腦超載大量無(wú)關(guān)刺激，產(chǎn)生認(rèn)知和注意的功能異常［10］，國(guó)外報(bào)道，焦慮癥患者的注意力因額葉和扣帶回前部功能下降而受影響，注意力缺損是其他認(rèn)知功能缺損的神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)，先于疾病的發(fā)生而存在［11］。國(guó)內(nèi)也有研究認(rèn)為，P50異常是精神障礙本身存在的一種素質(zhì)因素。感覺(jué)門控缺損可能是包括焦慮癥在內(nèi)的精神障礙的重要發(fā)病機(jī)制之一［12］。同時(shí)P50檢測(cè)被認(rèn)為是一項(xiàng)有效評(píng)價(jià)精神分裂癥認(rèn)知和注意力缺陷的方法［13］，因此本研究采用感覺(jué)門控P50研究焦慮癥患者的感覺(jué)門控抑制特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者P50抑制比高于正常組，提示其聽感覺(jué)門控抑制存在缺損，不能有效濾過(guò)無(wú)關(guān)信息，這與樓美珍等［12］研究結(jié)果一致。

總之，焦慮癥患者P300潛伏期較正常人延長(zhǎng)，認(rèn)知功能減退;聽感覺(jué)門控P50抑制存在缺損，不能有效濾過(guò)無(wú)關(guān)信息。P300及P50檢測(cè)可能成為篩查焦慮癥患者早期認(rèn)知功能損害的輔助指標(biāo)。本研究存在一定的不足:樣本量較小，及非隨機(jī)抽樣問(wèn)題，未做隨訪跟蹤調(diào)查等。

參考文獻(xiàn)

［1］劉效巍，許晶，陳興時(shí).焦慮癥患者的聽覺(jué)事件相關(guān)電位P300研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(6) :354－356.

［2］張明島，陳興時(shí).腦誘發(fā)電位學(xué)［M］.2版.上海:上海科技教育出版社，1997:225－244.

［3］王紅星，白培深，陳興時(shí).感覺(jué)門控P50的研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)電生理雜志，2002，11(1) :53－56.

［4］Bond AJ，James DC，Lader MH.Physiological and psychological measures in anxious patients［J］.Psychol Med，1974，4(4) :364－373.

［5］Drake ME，Pakalnis A，Phillips B，et al.Auditory evoked potentials in anxiety disorder［J］.Clin Electroencephalogr，1991，22 (2) :97－101.

［6］蔡亦蘊(yùn)，蘇亮，徐一峰，等.中國(guó)廣泛性焦慮癥患者認(rèn)知電位P300研究的Meta分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39 (3) :174－178.

［7］Yamamoto T，Shimada H.Cognitive dysfunctions after recovery from major depressive episodes［J］.Appl Neuropsychol Adult，2012，19(3) :183－191.

［8］Lee RS，Hermens DF，Porter MA，et al.A meta－analysis of cognitive deficits in first－episode Major Depressive Disorder［J］.J Affect Disord，2012，140(2) :113－124.

［9］Boutros NN，Belger A.Midlatency evoked potentials attenuation and augmentation reflect different aspects of sensory gating［J］.Biol Psychiatry，1999，45(7) :917－922.

［10］Oranje B，van Berckel BN，Kemner C，et al.P50 suppression and prepulse inhibition of the startle reflex in humans: a correlational study［J］.Biol Psychiatry，1999，45(7) :883－890.

［11］Meyer SE，Carlson GA，Wiggs EA，et al.A prospective study of the association among impaired executive functioning，childhood attentional problems，and the development of bipolar disorder［J］.Dev Psychopathol，2004，16(2) :461－476.

［12］樓美珍，吳亦，馬順天，等.焦慮癥患者治療前后感覺(jué)門控電位P50動(dòng)態(tài)觀察［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20(2) :85－87.

［13］Thoma RJ，Hanlon FM，Moses SN，et al.M50 sensory gating predicts negative symptoms in schizophrenia［J］.Schizophr Res，2005，73(2－3) :311－318.

Cognitive P300 and P50 sensory gating characteristics of patients with anxiety disorders

XIE Zhi－bing，LIANG Mei－ling Department of mental health Zhuhai Center for chronic disease prevention，Zhuhai 519000，China

【Abstract】Objective To explore the characteristics of cognitive potential P300 and sensory gating P50 in patients with anxiety.Methods From 2014 January to October，a total of 67 patients met the diagnosis of anxiety disorder of CCMD－3 in Zhuhai chronic disease prevention and control center of psychological outpatient clinic were selected.Hamilton Anxiety Rating Scale－14 items(HAMA－14) was used to assess the disease severity.And cognitive potentials P300 and Sensory gating potential P50 detection were compared with 40 normal persons(control group).Results①The P300 latency of the anxiety group was longer than the control group ［(378.26±53.47) ms vs.(332.65±37.78) ms，(P＜0.01)］.②The P50 suppression ratio (S2/S1 amplitude ratio) of the anxiety group was higher than that of the control group［(89±41) %vs.(55±20) %，P＜0.01］.Conclusion Compared with the normal，book=26,ebook=31patients with anxiety disorder were significantly prolonged the latency of P300，significantly impaired cognitive function.Auditory sensory gating potential P50 inhibitory existing defects，and can not effectively filtering irrelevant information.Detection of P300 and P50 could be screening patients with anxiety disorder auxiliary index of early cognitive impairment.

【Key words】Anxiety disorders; Cognitive potential P300;Sensory gating potential P50

(收稿日期:2014－12－06)

中圖分類號(hào):R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.008