精神分裂癥患者社區(qū)管理效果觀察

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作者單位: 654100云南省昆明市東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心(胡定海) ;云南省昆明市東川區(qū)精神病院(湯麗君) ;云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院(李世媛)

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精神分裂癥患者社區(qū)管理效果觀察

胡定海湯麗君李世媛

作者單位: 654100云南省昆明市東川區(qū)疾病預(yù)防控制中心(胡定海) ;云南省昆明市東川區(qū)精神病院(湯麗君) ;云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院(李世媛)

【摘要】目的了解精神分裂癥患者社區(qū)管理后的康復(fù)效果。方法采用方便抽樣的方法，于2006年6月－2009年5月將云南省昆明市東川區(qū)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的81例患者分為研究組和對(duì)照組，研究組在癥狀好轉(zhuǎn)出院后立即納入社區(qū)管理，對(duì)照組癥狀好轉(zhuǎn)出院后僅給予氯氮平治療，管理兩年后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)與社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)和社會(huì)功能情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果研究組和對(duì)照組分別有3例和13例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.17，P＜0.01)。兩組檢出社會(huì)功能缺陷分別有5例和25例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.23，P＜0.01)。結(jié)論社區(qū)管理模式能降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，改善社會(huì)功能，有利于患者回歸社會(huì)，提高生活能力。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;社區(qū)管理;康復(fù)

精神分裂癥患者在急性期經(jīng)住院治療后，往往會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能缺陷，如缺乏主動(dòng)、興趣愛(ài)好減少、注意力不集中、社會(huì)適應(yīng)能力和人生活自理能力下降等，部分病人出院后由于得不到社會(huì)的理解、自行停藥、生活壓力等原因而容易復(fù)發(fā)，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了社區(qū)個(gè)案管理［1－2］和社區(qū)綜合康復(fù)管理［3－4］對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效，但就一般社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥患者管理效果的報(bào)道較少。本研究對(duì)云南省昆明市東川區(qū)一般社區(qū)管理精神分裂癥效果進(jìn)行隨訪觀察。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)［5］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2006年6月－2009年5月昆明市東川區(qū)精神病院診斷明確的精神分裂癥患者，共81例。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～55歲;②無(wú)智力障礙和明顯的軀體疾病;③初中以上受教育程度;④出院后至少有1名健康人員作為監(jiān)護(hù)人與其生活;⑤藥物使用氯氮平治療。采用方便抽樣的方法分為兩組，研究組44例，男性27例，女性17例，平均年齡(32.0±7.1)歲，平均病程(6.1±3.2)年;對(duì)照組37例，男性22例，女性15例，平均年齡(30.0 ±6.9)歲，平均病程(5.9±2.9)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、用藥種類比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1社區(qū)管理對(duì)納入社區(qū)管理的精神分裂癥患者，除繼續(xù)給予藥物治療外，①社區(qū)對(duì)其建立專門的健康檔案，由專門的人員進(jìn)行管理。②由精神科專業(yè)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行每年至少4次的隨訪，隨訪的主要內(nèi)容包括: a.提供精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳:采取宣傳畫冊(cè)、定期精神衛(wèi)生知識(shí)講解等方式向患者及家屬宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)。b.督導(dǎo)患者服藥:向患者和家屬說(shuō)明堅(jiān)持用藥的重要性及藥物的副作用，家屬成員要監(jiān)督患者服藥。c.康復(fù)訓(xùn)練:主要為社會(huì)功能訓(xùn)練、學(xué)習(xí)功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、文娛體育訓(xùn)練等。促進(jìn)患者盡快融入社會(huì)生活，恢復(fù)社會(huì)功能。③建立家屬交流平臺(tái):定期組織患者家屬交流患者服藥、家庭護(hù)理等經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)，建立治愈疾病的信心。④構(gòu)建醫(yī)患信息平臺(tái):與患者及家屬加強(qiáng)溝通，家屬發(fā)現(xiàn)患者有不正常時(shí)及時(shí)與社區(qū)精神科專業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，由?？漆t(yī)師指導(dǎo)處理。⑤心理干預(yù):當(dāng)患者出現(xiàn)情緒異常如焦慮、抑郁等情況，采取心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，必要時(shí)給予心理治療。

1.2.2評(píng)估工具及方法采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)［6］、社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)［7］于研究前后進(jìn)行評(píng)定，對(duì)兩組復(fù)發(fā)率和社會(huì)功能缺陷發(fā)生率進(jìn)行比較。評(píng)定人員由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的2名精神科專業(yè)人員組成，研究前后評(píng)定人員不變，選擇安靜的測(cè)試環(huán)境，每次測(cè)試20分鐘。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為癥狀緩解半年以上，BPRS總評(píng)分≥36分。SDSS總評(píng)分≥2分認(rèn)為有社會(huì)功能缺陷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以(x—±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率與社會(huì)功能缺陷發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組BPRS總評(píng)分比較入組前兩組BPRS總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩年后研究組BPRS總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩組BPRS總評(píng)分比較(±s，分)

表1　兩組BPRS總評(píng)分比較(±s，分)

組　別　BPRS總評(píng)分入組前　兩年后研究組(n=44)28.20±7.46　21.20±9.35對(duì)照組(n=37)　29.35±7.19　32.70±9.72 t －0.7?。?.41 P 0.49?。?.01

2.2兩組復(fù)發(fā)率、社會(huì)功能缺陷率比較研究組和對(duì)照組分別有3例和13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.82% vs.35.14%，χ2=10.17，P＜0.01)。研究組和對(duì)照組分別有5例和25例有社會(huì)缺陷，檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.36% vs.67.57%，χ2=27.23，P＜0.01)。

3　討　論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，復(fù)發(fā)率與致殘率較高，即便經(jīng)過(guò)住院治療，出院后仍需要長(zhǎng)期的藥物維持治療以降低復(fù)發(fā)率。李毅等［8］報(bào)道:精神分裂癥首次治療后有81.9%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中22%～55%的患者在1年內(nèi)就可以復(fù)發(fā)。精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率亦較高，特別是長(zhǎng)期住院的病人社會(huì)功能缺陷發(fā)生率更是高達(dá)83.5%～100%［9－11］。本研究顯示，對(duì)精神分裂癥病情緩解后采取的社區(qū)管理可降低患者復(fù)發(fā)率和社會(huì)功能缺陷發(fā)生率，這與其他研究結(jié)果一致［12－13］。對(duì)精神分裂癥患者出院后采取社區(qū)管理模式，能降低復(fù)發(fā)率，改善患者的社會(huì)功能，有利于患者回歸社會(huì)，提高生活自理能力。

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Observed the effect of using community management on schizophrenia patients

HU Ding－h(huán)ai1，TANG Li－jun2，LI Shi－yuan3
1Center for Disease Control and Prevention of Dongchuan District，Kunming 654100，China
2Kunming Dongchuan District Psychiatric Hospital，Kunming 654100，China
3Kunming Dongchuan District People＇s Hospital，Kunming 654100，China

【Abstract】ObjectiveTo understand the rehabilitation effect after providing schizophrenia patients with community management.Methods The current study selected 81 patients who lived in Dongchuan，Kunming，Yunnan province from June 2006 to May 2009 and were diagnosed as schizophrenia by CCMD－3 with convenience sampling method.These 81 patient were randomly diveded into 2 groups: study group and control group.The study group was subjected to community management after being discharged by hospital，and the control group only received clozapine for treatment after discharged from hospital.Using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and social disability screening schedule (SDSS) to evaluate two groups of patients recurrence and social function.Results There were 3 cases of recurrence in study group and 13 cases of recurrence in control group，the difference was statistically significant (χ2=10.17，P＜0.01).Two groups of social function defect detection in 5 cases and 25 cases respectively，the difference was statistically significant (χ2=27.23，P＜0.01).ConclusionThe application of community management mode to the discharged schizophrenes may decrease the recurrence rate，improve the social function of the patients，assist the patients return to society，enhance their living ability，and improve their quality of life.

【Key words】Schizophrenia; Community management;Rehabilitation

(收稿日期:2015－02－06)

通信作者:胡定海，E－mail:461633631@qq.com

中圖分類號(hào):R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.023