482例門診精神病患者使用藥物情況分析

周映平周東勝

作者單位:516157惠州，廣東省第三榮軍醫(yī)院

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482例門診精神病患者使用藥物情況分析

周映平周東勝

作者單位:516157惠州，廣東省第三榮軍醫(yī)院

【摘要】目的了解門診精神病患者抗精神病藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用回顧性調(diào)查方法調(diào)查廣東省第三榮軍醫(yī)院2014年9月、11月門診482張抗精神病藥處方用藥情況。結(jié)果482張?zhí)幏焦采婕?0種治療方案，其中使用一種抗精神病藥物的治療方案有9種，279張(57.88%)，使用2種抗精神病藥物的治療方案有18種，197張(40.87%)，使用3種抗精神病藥物的治療方案有3種，6張(1.24%)。抗精神病藥物治療方案居前5位的依次是利培酮(31.90%)、舒必利(13.98%)、利培酮+氯氮平(13.20%)、奧氮平(12.54%)、氯氮平(11.93%)，使用率居前5位的分別是利培酮(35.89%)、奧氮平(21.37%)、氯氮平(18.67%)、舒必利(15.35%)、帕羅西汀(8.71%)。結(jié)論我院門診抗精神病藥物單一用藥方案占主導(dǎo);非典型抗精神病用藥已成為臨床首選。

【關(guān)鍵詞】門診精神病患者;抗精神病藥;分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活和工作壓力的的不斷增加，精神疾病已成為21世紀(jì)人類必須面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)，近年來，抗精神病藥物使用也有明顯上升的趨勢(shì)，為了解廣東省第三榮軍醫(yī)院門診患者對(duì)這類藥物的使用情況，提高臨床用藥的合理性，對(duì)2014年9月、11月兩個(gè)月門診處方抽查，對(duì)其中使用抗精神病藥物的處方進(jìn)行分析。

1　資料和方法

1.1病例資料對(duì)象為2014年9月、11月廣東省第三榮軍醫(yī)院精神科門診就診的患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)。共482例，男女比例為1.27:1，年齡8～88歲，平均年齡(41.37±11.83)歲，其中診斷精神分裂癥302例(62.65%)，焦慮癥45例(9.34%)，雙相障礙35例(7.26%)，抑郁癥29例(6.20%)，其它神經(jīng)癥(包括驚恐障礙、強(qiáng)迫癥等) 27例(5.60%)，睡眠障礙22例(4.56%)，阿爾茨海默病+血管性癡呆(AD+ VD) 19例(3.94%)，不明診斷3例(0.62%)。

1.2采用自編調(diào)查表，對(duì)患者姓名、性別、年齡用藥情況逐一登記。用藥情況包括:單一用藥(單用抗精神病藥)，二藥、三藥聯(lián)用(兩種或三種抗精神病藥物聯(lián)用)。抗精神病藥包括精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑，不包括鎮(zhèn)靜催眠藥，三種用藥方案均可合并鎮(zhèn)靜催眠藥、抗錐體外系副反應(yīng)藥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2　結(jié)　果

2.1單一用藥方案單一用藥方案包括9種藥物，有279例，其中排在前5位的分別是:利培酮89例(31.90%)、舒必利39例(13.93%)、奧氮平35例(12.56%)、氯氮平33例(11.93%)、帕羅西汀29 例(10.04%)。其余分別為:氟西汀19例(7.53%)、喹硫平19例(7.53%)、阿立哌唑9例(5.23%)、齊拉西酮7例(2.51%)。

2.2聯(lián)用兩種抗精神病藥物的治療方案聯(lián)用兩種抗精神病藥物共18種治療方案，有197例，排在前四位的分別是:利培酮+氯氮平26例(13.20%)，氯氮平+舒必利18例(9.14%)，利培酮+碳酸鋰16例(8.12%)，利培酮+坦度螺酮16 例(8.12%)。見表1。

2.3聯(lián)用三種抗精神病藥物的治療方案聯(lián)用三種抗精神病藥共6例。見表3。

2.4抗精神病藥應(yīng)用情況使用率居前5位的分別是利培酮(35.89%)、奧氮平(21.37%)、氯氮平(18.67%)、舒必利(15.35%)、帕羅西汀(8.71%)。見表4。

表4　抗精神病藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

3　討　論

在門診精神病患者中，單一用抗精神病藥占57.88%，在臨床工作中占主導(dǎo)地位［1－5］，本次調(diào)查抗精神病藥物治療方案排列前5位的依次是利培酮、舒必利、奧氮平、利培酮+氯氮平、氯氮平?？咕癫∷幬锸褂寐示忧?位的是利培酮(35.89%)、奧氮平(12.54%)、氯氮平(18.67%)、舒必利(15.35%)、帕羅西汀(8.71%)。提示:非典型抗精神病藥物占據(jù)首要位置，利培酮的使用率排在首位，與國內(nèi)調(diào)查［2］一致，非典型抗精神病藥相對(duì)典型的抗精神病藥，對(duì)精神病陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀、情感癥狀、攻擊癥狀療效好，如錐體外系副反應(yīng)等不良反應(yīng)少，有更好的安全性和耐受性，可以提高患者的依從性，正逐漸成為抗精神病臨床一線用藥。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善、新農(nóng)合的普及，非典型抗精神病藥大量進(jìn)入醫(yī)保目錄，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從使用率看，利培酮和奧氮平已成為我院門診的主導(dǎo)藥品，氯氮平療效好且特別適用于難治性精神分裂癥病人，但因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥［6］，一般不作為臨床首選，但因價(jià)格低廉，所以目前仍排在門診用藥第三位。傳統(tǒng)抗精神病藥氯丙嗪已很少使用，喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮正逐步在我院門診使用。

聯(lián)用兩種抗精神病藥物也占據(jù)了相當(dāng)大的比例［3］，占40.87%。聯(lián)用兩種抗精神病藥物，考慮藥物的不同作用，在盡可能減少不良反應(yīng)的前提下，對(duì)難治性精神病患者采取兩種精神藥物的治療，目前已得到臨床認(rèn)可?？咕癫∷幒喜⒖挂钟羲?6例(9.54%)，抗抑郁藥能改善精神分裂癥的陰性癥狀。聯(lián)用三種精神病藥使用方案，氯氮平+利培酮+碳酸鋰，可能使患者的體重增加、血糖升高、泌乳素分泌增加［4］，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。

通過對(duì)我院門診482例應(yīng)用抗精神病藥的統(tǒng)計(jì)分析，非典型抗精神病藥已逐步廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)抗精神病藥舒必利使用率為15.35%，可能是因?yàn)椴糠植∪苏J(rèn)為舒必利經(jīng)濟(jì)適用。隨著藥品價(jià)格的合理下調(diào)，非典型抗精神病藥已被廣大患者所接受，非典型抗精神病藥已逐漸替代傳統(tǒng)抗精神病藥成為臨床一線用藥。

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論著·預(yù)防

Analysis of 482 cases of outpatient psychiatric patients drugs usage situation

ZHOU Yin－ping，ZHOU Dong－sheng
The third demobilized soldier hospital in Guangdong province，Huizhou 516157，China

【Abstract】Objective To understand the clinic use of antipsychotic drugs and mental illness provide reference for clinical rational drug use.Methods Random survey in our hospital in 2014 September，November outpatient 482 antipsychotic prescription medication.Results 482 qntipsychotic prescription medication contains a total of 30 kinds of treatment，including treatment of antipsychotic drugs are 9 kinds of 279 prescriptions，accounting for 57.88%，the treatment scheme using 2 kinds of antipsychotic drugs have 18 kinds of 197 prescriptions，accounting for 40.87%，treatment using 3 kinds of antipsychotic drugs have 3 kinds of 6 prescription，accounted for 1.24%.Antipsychotic drug treatment program ranked in the top 5 were risperidone sulpiride (31.90%) (13.98%) of risperidone and clozapine olanzapine (13.20%) (12.54%) (11.93%)，clozapine use rate of the top 5 were risperidone and olanzapine (35.89%) (12.54%) (18.67%) of clozapine and sulpiride (15.35%) paroxetine (8.71%).Scheme for single drug use in our hospital for clinical dominant position，atypical antipsychotics were gradually replaced the traditional antipsychotics as first－line drug use.ConclusionThe use of antipsychotic drugs in our basic reasonable prescription drug utilization.Atypical antipsychotic drugs has become a clinical choice.

【Key words】Outpatient psychiatric patients; Antipsychotic drugs;Analysis

(收稿日期:2015－04－01)

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.019