高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用分析

裴艾荔

高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用分析

裴艾荔

【摘要】目的 研究分析高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法 選取2014年2月～2015年2月期間在我院用高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療的34例呼吸窘迫綜合征新生兒。結(jié)果 治療后，33例患兒的癥狀體征均獲得改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療的效果好。

【關(guān)鍵詞】高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；效果

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于早產(chǎn)兒，是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，為生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合征，新生兒在出生開始有數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)的短暫性呼吸，生后不久（一般6 h內(nèi)）出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難[1]，呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭。病情進(jìn)展成重度時(shí)，肺泡出現(xiàn)廣泛性萎陷，導(dǎo)致肺通氣換氣功能障礙。高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣（HFOV）是低潮氣量，低呼吸壓力變化，以超生理通氣頻率的震蕩產(chǎn)生雙向壓力變化，繼而實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的一種肺泡通氣方式。以高頻活塞泵或震蕩隔膜運(yùn)動(dòng)，將少量氣體（20%～80%解剖死腔量）送入或抽出氣道。高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣的優(yōu)勢(shì)就在于用極小的潮氣量實(shí)現(xiàn)有效的通氣，減少氣道壓力和對(duì)氧的需求，是新興的一種高效機(jī)械性通氣手段，促使氧合的提高，減少通氣時(shí)間，避免肺氣漏的產(chǎn)生。選取2014年2月～2015年2月期間在我院用高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療的34例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，進(jìn)一步探析高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療的作用效果，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月期間在我院用高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療的34例呼吸窘迫綜合征新生兒，包括18例男性患兒，16例女性患兒。胎齡25～36周，平均胎齡（29.08±2.85）周。新生兒生后6 h內(nèi)逐漸出現(xiàn)膚色發(fā)紺、吸氣性三凹征、呻吟、呼吸困難進(jìn)行性加重等癥狀；X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)兩肺呈普遍性透過度減降低，彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征，嚴(yán)重者呈白肺樣改變。

1.2方法

全部患兒均接受動(dòng)態(tài)生命體征的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，維持機(jī)體酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持以及保暖等治療[2]。同時(shí)，對(duì)患兒各個(gè)臟器功能進(jìn)行保護(hù)，定期復(fù)查胸片判斷疾病轉(zhuǎn)歸情況。選用高頻振蕩呼吸機(jī)，型號(hào)為SLE 5 000。高頻振蕩通氣治療的初始參數(shù)：振蕩頻率（簡稱F）控制在10～15 Hz；振幅調(diào)節(jié)為25～35 cm H2O ；偏置氣流每分鐘控制在6.0～8.0 L；平均氣道壓10～18 cm H2O ；FiO2指數(shù)為0.4～0.6；吸氣/呼氣的比率（簡稱I/E）約為33.3%,或是觀察到、觸及到胸廓存在顯著振動(dòng)至劍突為宜。根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)、血?dú)夥治銮闆r，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，例如要增加 PaO2，可將FiO2上調(diào)0.05～0.10，增加能量1.0～2.0 cm H2O 。如果要減小PaO2，可增加ΔP 4.0～6.0 cm H2O，減小能量2.0～3.0 cm H2O。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，并使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

本組34例呼吸窘迫綜合癥患兒中，治愈患兒18例，好轉(zhuǎn)患兒15例，總有效率約為97.06%；死亡患兒1例，死亡率約為2.94%。本組無1例患兒出現(xiàn)氣漏癥狀。

2.2臨床指標(biāo)變化情況

經(jīng)高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療后，33例患兒的氧合指數(shù)、二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓等指標(biāo)與治療前相比均獲得改善，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征與早產(chǎn)兒肺上皮細(xì)胞合成分泌肺表面活性物質(zhì)（簡稱PS）不足密切相關(guān)，對(duì)于肺解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完成的早產(chǎn)兒，胎齡越小，PS量越低，肺泡表面張力增加，肺泡趨于萎陷[3]。由于肺泡與空氣之間的交界面存在一定張力，如果表面活性物質(zhì)不足，肺泡受到壓縮，導(dǎo)致肺不張的產(chǎn)生，其范圍不斷擴(kuò)大。血流經(jīng)肺不張區(qū)域，氣體沒有通過交換重新回到心臟，產(chǎn)生肺內(nèi)短路。所以，血液內(nèi)氧分壓水平降低，氧合作用減小，機(jī)體中代謝在缺氧條件下出現(xiàn)酸中毒癥狀。當(dāng)酸中毒后，新生兒肺血管出現(xiàn)痙攣，增加了肺血流的阻力，導(dǎo)致右心壓力升高，可能引起動(dòng)脈導(dǎo)管的再度開放，造成右向左分流，癥狀嚴(yán)重時(shí)80%的心臟搏出量變?yōu)榉至髁?，致使新生兒發(fā)生青紫癥狀[4]。當(dāng)肺內(nèi)血流量降低時(shí)，缺乏肺的灌注量，患兒血管壁由于缺氧提高了滲透性，以至于血漿的內(nèi)容物外滲，主要為蛋白質(zhì)，出現(xiàn)纖維蛋白沉淀，最后滲液形成肺透明膜。高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣治療時(shí)，呼吸機(jī)通氣頻率約超過正常頻率的四倍，通過振蕩隔膜運(yùn)動(dòng)或者高頻活動(dòng)把少許氣體抽出、送入氣道，明顯緩解患兒的氧合狀況及血氧分壓水平。振蕩作用可促使肺內(nèi)充氣不均勻情況及其引起的阻力、順應(yīng)性區(qū)域性差異獲得緩解，同時(shí)讓一些閉合的肺泡能夠重新開放。通過高頻振蕩形成湍流，有助于氣體的運(yùn)動(dòng)?？傊?，高頻振蕩呼吸機(jī)輔助通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果甚為滿意，能改善患兒呼吸窘迫癥狀，提高其氧合指數(shù)及氧分壓水平。

表1 本組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)治療前、后變化情況分析（±s）

表1 本組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)治療前、后變化情況分析（±s）

時(shí)間 　例數(shù) 　PO2（Kpa） 　PCO2（Kpa） OI（Kpa）治療前 　34 　6.25±1.24 　7.69±1.34 　7.36±1.14治療后 　33 　12.38±1.32 　5.51±0.82 　18.78±2.15

參考文獻(xiàn)

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[2] 王艷，孔祥永，封志存. 高頻振蕩通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，24（14）：1070-1071.

[3] 王留彬，姚晶，劉宇. 高頻振蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，18（3）：381-382.

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Application Analysis of High Frequency Oscillation Breathing Machine Assisted Ventilation on Neonatal Respiratory Distress Syndrome

PEI Aili Mudanjiang City Women and Children Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, Cchina

[Abstract]Objective Study analysis of high frequency oscillatory respirator assisted ventilation of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Selected 34 cases with neonatal respiratory distress syndrome treatment of high-frequency oscillatory respirator from February 2014 to February 2015 in our hospital. Results After treatment, 33 cases of children with symptoms and signs improved, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion High frequency oscillatory respirator assisted ventilation treatment effect well.

[Key words]High-frequency oscillatory respirator assisted ventilation, Neonatal respiratory distress syndrome, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.079

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0095-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R722