三聯(lián)療法治療急性ST段抬高型心肌梗死45例臨床觀察

吳偉生

廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院，廣東 揭陽 515300

三聯(lián)療法治療急性ST段抬高型心肌梗死45例臨床觀察

吳偉生

廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院，廣東 揭陽 515300

目的：運(yùn)用三聯(lián)療法(氯吡格雷+尿激酶+阿司匹林)治療急性ST段抬高型心肌梗死，并對其臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。方法：選取90例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組采用聯(lián)合用藥治療(阿司匹林+尿激酶)，觀察組采用三聯(lián)療法(氯吡格雷+阿司匹林+尿激酶)。分析比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組完全性STR人數(shù)明顯多于對照組(P<0.01)；部分性STR兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無明顯STR對照組顯著多于觀察組(P<0.01)；觀察組患者發(fā)生心絞痛、再發(fā)性心肌梗死或死亡的情況較少，發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用三聯(lián)療法治療急性ST段抬高型心肌梗死具有顯著療效，患者經(jīng)治療各臨床指標(biāo)具有較大程度好轉(zhuǎn)，所導(dǎo)致的不良反應(yīng)少，可有效提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)一步推廣使用。

阿司匹林；尿激酶；氯吡格雷；心肌梗死；ST段抬高

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓，閉塞血管從而使血流中斷，造成梗死動(dòng)脈供血區(qū)域心肌壞死是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要病理機(jī)制[1]。在冠脈閉塞半小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌壞死的現(xiàn)象一般被稱為急性ST段抬高型心肌梗死，隨著病情發(fā)展，一般在1～2h內(nèi)出現(xiàn)大面積心肌凝固性壞死，體現(xiàn)在心電圖上即是ST段抬高與T波倒置(透壁性心梗)，除發(fā)生變異性心絞痛外，還可能為心肌全層損傷，心肌梗死標(biāo)志物升高[2]。選取我院治療的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例觀察對象全部選自2012年6月至2014年3月在我院接受診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對照組，每組45例?；颊呷朐簷z查結(jié)果均滿足急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2010年版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心臟標(biāo)志物增高或降低至少有一次數(shù)值超過參考值上限99百分位，并至少有一項(xiàng)缺血證據(jù)；②突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡；③基線肌鈣蛋白正常且接受PCI治療患者，心臟標(biāo)志物升高超過正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死；④基線肌鈣蛋白正常且接受CABG治療，患者心臟標(biāo)志物升高超過正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死，符合上述任意一項(xiàng)即確定為急性ST段抬高型心肌梗死。對照組采用阿司匹林聯(lián)合尿激酶治療，男28例，女17例，平均年齡(65.34±3.1)歲；觀察組采用三聯(lián)療法(阿司匹林+尿激酶+氯吡格雷)治療，男26例，女19例，平均年齡(66.24±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可行性。

1.2 方法 患者入院后接受統(tǒng)一血常規(guī)、心電圖等檢查，入院接受治療時(shí)即開始服用阿司匹林(河南福林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H141021076)，300mg嚼服，第2天減少劑量，改為100mg/d，嚼服，長期維持治療；取150U尿激酶(上海楓華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133152)溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020078)，采用靜脈滴注給藥方法于30min內(nèi)滴完，1次/d，維持治療5d；觀察組另加用氯吡格雷(天津中瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133071)，首日口服300mg，次日開始每日服藥75mg /次，1次/d，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對全部患者進(jìn)行心電監(jiān)測，從心電圖結(jié)果判斷此次藥物治療效果，本次療效評價(jià)共分為三類，即完全性STR、部分性STR、無明顯STR[4]。完全性STR即ST段抬高總和回落差距大于70%；部分性STR即ST段抬高總和回落差距在30%～70%之間；無明顯STR即ST段抬高總和回落差距低于30%。觀察記錄住院治療期間患者臨床治療效果，心絞痛、再發(fā)性心肌梗死發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS16.0處理所記錄數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采方卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組心電圖結(jié)果比較 入院治療后，患者病情大部分得到有效控制，從兩組患者心電圖檢查結(jié)果來看，觀察組完全性STR人數(shù)顯著多于對照組(P<0.01)，部分性STR兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，無明顯STR對照組顯著多于觀察組(P<0.01)，可總結(jié)出觀察組治療效果更加顯著。見表1。

表1 治療后兩組心電圖結(jié)果比較表[例(%)，n=45]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 對兩組患者住院治療期間臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察并記錄，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出觀察組患者發(fā)生心絞痛、再發(fā)性心肌梗死或死亡的情況較少，觀察組治療效果比對照組更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 治療期間兩組治療效果比較[例(%)，n=45]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓引起的動(dòng)脈持續(xù)性堵塞，患者在臨床上多有胸痛、急性循環(huán)障礙等表現(xiàn)，心電圖顯示出一系列變化。若治療不及時(shí)，最終可能會(huì)導(dǎo)致患者心肌全層損傷，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至?xí)頍o法挽回的后果，臨床實(shí)施合理有效的治療方法十分關(guān)鍵[5]。

尿激酶是從健康正常人尿液中分離得到，對于新形成的血栓具有起效迅速效果好的特點(diǎn)，其被機(jī)體吸收后可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶生成，降低機(jī)體纖維蛋白凝塊起到溶解血栓的作用，此外尿激酶對血管ADP酶的活性亦存在激發(fā)作用，對血小板聚集形成的血栓起到有效預(yù)防[6]。阿司匹林即乙酰水楊酸，為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，對治療感冒、發(fā)熱以及抗血小板聚集均具有良好治療效果，阿司匹林通過對機(jī)體血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，減少血栓素合成防止血栓聚集[7]。作為新型噻吩吡啶衍生物，氯吡格雷可與血小板受體選擇性結(jié)合，是一種有效的血小板聚集抑制劑，并且與血小板ADP受體不可逆結(jié)合，血小板聚集的途徑具有多樣化，合理進(jìn)行不同作用機(jī)理的抗血小板聚集藥物聯(lián)合治療可有效對血栓形成的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合運(yùn)用可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效[8]。

從本次結(jié)果中可以看出，治療后兩組患者心電圖比較，觀察組完全性STR人數(shù)多于對照組(P<0.01)，無明顯STR對照組顯著少于對照組(P<0.01)；兩組部分性STR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者發(fā)生心絞痛、再發(fā)性心肌梗死或死亡的情況較少，發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。采用三聯(lián)療法治療急性ST段抬高型心肌梗死具有顯著療效，患者經(jīng)治療各臨床指標(biāo)有較大好轉(zhuǎn)，所導(dǎo)致的不良反應(yīng)少，可有效提高患者的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)一步推廣使用。

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[2]呂彩霞.氯吡格雷、阿司匹林及溶栓治療ST段抬高型心肌梗死臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(2):158-159.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)，中華心血管疾病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管疾病雜志，2010,38(8)：675-670.

[4]寇文镕，陳在嘉，高潤霖.快速型心律失常[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：938-939.

[5]鄺志斌.疏血通注射液聯(lián)合尿激酶對急性心肌梗死進(jìn)行靜脈溶栓的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(12):1421-1422.

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[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

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1007-8517(2015)07-0079-02

2015.01.13)