老年人眼表腫瘤46例臨床分析

李 禎，陸士恒，羅媛媛，陳 娜

老年人眼表腫瘤46例臨床分析

李 禎，陸士恒*，羅媛媛，陳 娜

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科，上海 200127）

了解老年人眼表腫瘤在眼瞼、結(jié)膜的分布情況以及年齡分布特征，總結(jié)分析老年人眼表腫瘤的臨床特征。選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科2013年12月～2014年9月就診的眼表腫瘤老年患者46例，對(duì)他們的臨床及病理資料作回顧性統(tǒng)計(jì)分析。46例老年人眼表腫瘤中，男性25例（54.35%），女性21例（45.65%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性及有惡性?xún)A向腫瘤9例（19.57%），良性腫瘤37例（80.43%）；眼瞼腫瘤39例（84.78%），結(jié)膜腫瘤7例（15.22%）。在39例眼臉腫瘤患者中，眼瞼惡性腫瘤7例（17.95%），眼瞼良性腫瘤32例（82.05%）；在7例結(jié)膜腫瘤患者中，結(jié)膜惡性或有惡性?xún)A向腫瘤2例（28.57%），結(jié)膜良性腫瘤5例（71.43%）?；颊叩哪挲g分布如下： 55～64歲，26例（56.52%）；65～74歲，14例（30.43%）；75～84歲，5例（10.87%）；≥85歲，1例（2.17%）。老年人眼表腫瘤以眼瞼腫瘤居多，惡性腫瘤約占眼表腫瘤20%，故應(yīng)常規(guī)行病理切片。

老年人；眼瞼腫瘤；結(jié)膜腫瘤；臨床分析

在眼部腫瘤中，眼表腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤，一般多見(jiàn)于＞50歲的老年患者[1,2]，良性眼表腫瘤影響患者美容，惡性眼表腫瘤不但影響患者外觀，而且會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，甚至影響患者的生命[3]。我們對(duì)46例眼表腫瘤老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科2013年12月～2014年9月就診的行眼表腫瘤手術(shù)治療并作病理檢查的46例老年患者進(jìn)行分析。

1.2 方法

46例老年患者均采用手術(shù)切除治療，且切除組織常規(guī)送病理科行組織病理檢查，對(duì)其中術(shù)前檢查高度懷疑惡性患者，手術(shù)中送冰凍病理，并且手術(shù)范圍擴(kuò)大到腫瘤外0.6cm，如切除后所造成的眼瞼缺損常需行眼瞼成形再造術(shù)。

2 結(jié) 果

46例老年人眼表腫瘤中，男性25例（54.35%），女性21例（45.65%），性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性及有惡性?xún)A向腫瘤9例（19.57%），良性腫瘤37例（80.43%）；眼瞼腫瘤39例（84.78%），結(jié)膜腫瘤7例（15.22%）。在39例眼臉腫瘤患者中，眼瞼惡性腫瘤7例（17.95%），眼瞼良性腫瘤32例（82.05%）；在7例結(jié)膜腫瘤患者中，結(jié)膜惡性或有惡性?xún)A向腫瘤2例（28.57%），結(jié)膜良性腫瘤5例（71.43%）?；颊叩哪挲g分布如下：55歲～64歲，26例（56.52%）；65歲～74歲，14例（30.43%）；75歲～84歲，5例（10.87%）；≥85歲，1例（2.17%）。在本次入選的46例患者中，有1例鱗狀細(xì)胞癌患者切除范圍較大，術(shù)后半年復(fù)發(fā)。其余患者至今均無(wú)復(fù)發(fā)，治療隨診過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有眼球侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故未采取放化療等其他輔助治療。

3 討 論

在本資料46例老年人眼表腫瘤患者中，年齡段主要集中在55～75歲，都為單眼發(fā)病，男女患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中眼瞼惡性腫瘤7例（17.95%），眼瞼良性腫瘤32例（82.05%），與頊曉琳等[4]研究中良性腫瘤占86.2%、惡性腫瘤占13.8%的結(jié)果較為接近。該結(jié)果與陳榮家等[5]報(bào)道良性腫瘤占71.11%、惡性腫瘤占29.89%有差異。與以前其他文獻(xiàn)所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果也有較大的差異，可能與手術(shù)人群的地區(qū)差異和手術(shù)目的不同有關(guān)。上海市中心地區(qū)很多患者，尤其是女性患者，手術(shù)目的是以美容為主，這可能是統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示良性腫瘤比例較高的原因之一。良性腫瘤的左右眼及上下瞼發(fā)病率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組資料常見(jiàn)的眼瞼良性病變中，主要為囊腫、色素痣、乳頭狀瘤等，與邢楓[6]和戴京等[7]的研究相比，良性病變種類(lèi)基本一致。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，眼瞼惡性腫瘤中占前3位的是基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌，本文病例中未發(fā)現(xiàn)瞼板腺癌，不排除這部分患者在門(mén)診手術(shù)中漏診誤診，未送病理檢查，這與國(guó)內(nèi)翟文娟[8]及朱惠敏等[9]報(bào)道有差異。瞼板腺癌在臨床上容易和瞼板腺囊腫、瞼結(jié)膜炎或基底細(xì)胞癌相混肴，臨床診斷比較困難，并且瞼板腺癌較鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌更易發(fā)生轉(zhuǎn)移[10]。故臨床中對(duì)＞50歲的反復(fù)發(fā)作的霰粒腫患者建議常規(guī)切除並送病理。另外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，香港地區(qū)及新加坡的眼瞼惡性腫瘤發(fā)生頻率與國(guó)內(nèi)的研究基本一致[11,12]，而在我國(guó)臺(tái)灣省，鱗狀細(xì)胞癌多于瞼板腺癌[13]。

表1 眼瞼良性腫瘤分類(lèi)情況

表2 結(jié)膜良性腫瘤分類(lèi)情況

表3 眼瞼惡性或有惡性?xún)A向腫瘤分類(lèi)情況

惡性黑色素瘤臨床術(shù)前檢查時(shí)注意跟黑色素痣相鑒別，術(shù)中冰凍病理、擴(kuò)大切除范圍、術(shù)后常規(guī)病理和門(mén)診定期隨診是常規(guī)的治療方案，運(yùn)用術(shù)中冰凍切片監(jiān)控完成手術(shù)切除并聯(lián)合化療也是目前眼瞼其他惡性腫瘤治療的最佳方案[14]。

在7例結(jié)膜腫瘤患者中，2例有惡性?xún)A向，在本院病例中結(jié)膜腫瘤的發(fā)生率總體比眼瞼腫瘤要低，以良性腫瘤居多，需要跟大家分享的經(jīng)驗(yàn)是，切除范圍較大的結(jié)膜腫瘤可行羊膜覆蓋術(shù)和移植術(shù)，術(shù)后效果較好、并發(fā)癥少，切口愈合也較快。

另外，其他病例中有相當(dāng)一部分病理檢查結(jié)果為炎性肉芽纖維組織，這一部分患者年齡總體偏輕，且有結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作病史，但也有少數(shù)有鱗狀上皮不典型增生的惡性?xún)A向，臨床上千萬(wàn)不能忽視，所以常規(guī)手術(shù)切除后送病理檢查還是很有必要的。

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（編輯: 李菁竹）

Clinical analysis on elderly ocular surface tumors: report of 46 cases

LI Zhen, LU Shi-Heng*, LUO Yuan-Yuan, CHEN Na

(Department of Ophthalmology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China)

To investigate the distribution of the elderly ocular surface tumors in the eyelid and conjunctiva, determine the characteristics of age distribution, and summarize the clinical features of the elderly ocular surface tumors.A retrospective analysis was carried out on 46 cases of the elderly ocular surface tumors hospitalized in our department from December 2013 to September 2014 based on the clinical and pathological data.In 46 cases of the elderly ocular surface tumors, there were 25 males (54.35%) and 21 females (45.65%), with a non-significant ratio of male to female. There were 9 cases (19.57%) with malignant tumors or tumors having malignant tendency, and 37 cases of benign tumors (80.43%). Among the 39 cases of eyelid tumors (84.78%), 7 cases were malignant (17.95%) and 32 cases benign (82.05%). Seven cases had conjunctival tumors (15.22%), including 2 cases with malignant tendency or malignant tumors (28.57%) and 5 cases with benign tumors (71.43%). For the distribution of age, there were 26 cases (56.52%) at an age of 55 to 64, 14 cases (30.43%) at 65 to 74, 5 cases (10.87%) at 75 to 84, and only 1 case (2.17%) older than 85 years old.Theelderly ocular surface tumors are more commonly located in the eyelid, with malignant rate accounting for about 20%. So routine pathological examination should be required.

aged; eyelid neoplasms; conjunctival neoplasms; clinical analysis

R592; R739.71; R739.7

A

10.11915/j.issn.1671?5403.2015.01.006

2014?12?16;

2014?12?31

陸士恒, E-mail: ludice@163.com