探討如何合理調(diào)控成分血液資源，避免血液浪費(fèi)

張穎

[摘要] 目的 探討如何合理調(diào)控利用血液資源，減少血液資源浪費(fèi)，使其得到合理高效的利用。 方法 統(tǒng)計(jì)我站自2008～2014年間血液成分制備、冰凍血漿的臨床使用及冰凍血漿的累計(jì)庫存情況。 結(jié)果 隨著成分輸血的臨床開展，我站成分制備率在2014年已達(dá)96.69%，臨床成分輸血比例已達(dá)99.12%，冰凍血漿制備量也逐年上升，但使用量卻呈逐年下降趨勢，與制備量極不成比例，導(dǎo)致庫存量逐年遞增，目前已達(dá)1 245 900 mL。 結(jié)論 過剩的血漿給我站帶來極大的存儲壓力和即將面臨過期報(bào)廢的困境，致使寶貴的血液資源不能得到合理高效利用。

[關(guān)鍵詞] 全血；成分輸血；冰凍血漿；病毒滅活冰凍血漿；庫存量

[中圖分類號] R457.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0119-03

An analysis on how to properly regulate resources of blood components and avoid waste of blood

ZHANG Ying

Heihe Central Blood Station in Heilongjiang Province， Heihe 164300， China

[Abstract] Objective To explore how to properly regulate and make use of blood resources and reduce waste of blood resources， so as to achieve proper and effective application. Methods Information on preparation of blood components， clinical application of frozen plasma， and accumulated stock of frozen plasma in our station from 2008 to 2014 was collected. Results With the clinical development of blood component transfusion， the component preparation rate in our station had reached up to 96.69% in 2014， the proportion of clinical component transfusion had come to 99.12%， and the preparation amount of frozen plasma increased year by year. However， the application amount had a declining trend annually， which was unproportionate with the preparation amount. This caused an annually increasing stock， which had so far reached 1 245 900 mL. Conclusion Excessive plasma has brought about great storage pressure and the dilemma of facing the plasma being expired， which may lead to the fact that valuable blood resources can not be applied properly and effectively.

[Key words] Whole blood； Component blood transfusion； Frozen plasma； Virus-inactivated frozen plasma； Stock

成分輸血是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。其優(yōu)點(diǎn)為：一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸。我站因建站時(shí)間短，成分輸血起步相對較晚，自2007年5月開展血液成分制備，目前制備的血液成分主要有去白懸浮紅細(xì)胞、去白病毒滅活冰凍血漿、冰凍血漿和冷沉淀凝血因子等，血液成分制備率在95%左右。幾年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的改變和就醫(yī)人群的增多，血液使用量逐年遞增，血液成分種類需求日益增多，但是冰凍血漿臨床需求量與制備量極不成比例，血站過剩的血漿即將面臨過期報(bào)廢的困境，寶貴的血液資源不能得到合理高效的利用。因此如何合理調(diào)控開發(fā)利用血液資源，減少血液資源的浪費(fèi)，是我們所面臨的日益嚴(yán)峻的問題。

1資料與方法

1.1臨床資料

現(xiàn)將我站自2008～2014年血液采集、成分制備、臨床使用情況做一簡要分析。

1.2方法與標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2012版《血站技術(shù)操作規(guī)程》第3章血液成分制備，按照GB18469《全血及成分血質(zhì)量要求》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2結(jié)果

隨著成分輸血的臨床開展，我市成分輸血比例逐年上升，以血細(xì)胞輸注為例，全血輸注由2008年的208 U下降到2014年的60 U；懸浮紅細(xì)胞由2008年的3496 U發(fā)展至2014年的4903 U，臨床紅細(xì)胞輸注已逐漸由懸浮紅細(xì)胞取代，全血輸注比例逐年下降，除冰凍血漿之外，其他成分血液輸注情況均衡發(fā)展，臨床成分輸血比例至2014年已達(dá)99.12%。我站冰凍血漿制備率已由2008年的87.26%發(fā)展至2014年的96.69%，因臨床紅細(xì)胞輸注以懸浮紅細(xì)胞為主，所以相對應(yīng)的冰凍血漿制備量也逐年上升（全血200 mL經(jīng)高速離心后分離出大部分血漿約100 mL和添加適量紅細(xì)胞添加劑的懸浮紅細(xì)胞1 U）[2]，即每制備1 U懸浮紅細(xì)胞就相應(yīng)產(chǎn)生100 mL冰凍血漿。但矛盾的是冰凍血漿使用量呈逐年下降趨勢，與制備量極不成比例，因此導(dǎo)致庫存量逐年遞增，目前已達(dá)1 245 900 mL，相對于年平均血漿使用量不足40萬 mL的邊境城市來說負(fù)擔(dān)沉重。

3討論

隨著成分輸血的臨床開展及我市醫(yī)療水平的不斷提高，臨床輸血觀念不斷更新，我市成分輸血比例逐年上升，在節(jié)約血液資源的同時(shí)，提高了療效，降低了輸血反應(yīng)和輸血后疾病的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收到了良好的社會(huì)效益。從目前看，血站制備的品種和提供的血量，并沒有被充分應(yīng)用，因此充分發(fā)揮血站現(xiàn)有的制備成分血的能力， 解決臨床使用問題，協(xié)調(diào)現(xiàn)有產(chǎn)品均能投入臨床應(yīng)用，既保證臨床治療需要，又不浪費(fèi)血源，對進(jìn)一步推動(dòng)黑河市成分輸血新技術(shù)的開展有積極意義。

成分血液制備使用與臨床不匹配的現(xiàn)象，尤以冰凍血漿為突出，目前冰凍血漿庫存量逐年增大，儲存負(fù)擔(dān)重。自成分制備開展以來，用來儲存冰凍血漿的冰柜逐年遞增，管理壓力大。冰凍血漿自制備之日起，1年內(nèi)為新鮮冰凍血漿，后轉(zhuǎn)為冰凍血漿，儲存期限為3年[3]，這中間環(huán)節(jié)需要大量的人力物力更換血液標(biāo)簽，調(diào)整儲存期限，冰凍血漿在反復(fù)的調(diào)整位置、更換標(biāo)簽過程中，既容易出現(xiàn)破損又容易因冷鏈無法保障而發(fā)生質(zhì)變。

基于輸血安全的需要，我站自2010年年末開展血漿病毒滅活，臨床血漿的使用逐漸被其所替代。開展血漿病毒滅活，大大降低了臨床輸血安全隱患。所謂病毒滅活冰凍血漿是將采集后儲存于冷藏環(huán)境中的全血按新鮮冰凍血漿制備要求分離出血漿，在速凍前采用亞甲藍(lán)病毒滅活技術(shù)進(jìn)行病毒滅活并速凍呈固態(tài)的成分血。其制備1年期內(nèi)為病毒滅活新鮮冰凍血漿，1年后轉(zhuǎn)為病毒滅活冰凍血漿，儲存期3年。由于制備成本提升導(dǎo)致臨床使用價(jià)格大幅提升，間接導(dǎo)致血漿使用量降低。

存儲時(shí)間長，過期報(bào)廢壓力大。臨床血漿使用量僅占制備量的冰山一角，大量的血漿面臨著過期報(bào)廢，無法轉(zhuǎn)向其他使用渠道，對血液資源是極大的浪費(fèi)。目前我站按其臨床使用量定量制備病毒滅活冰凍血漿，而剩余大量血漿則按普通冰凍血漿制備，以盡量降低儲存和報(bào)廢成本。

血漿成分復(fù)雜，富含血漿蛋白和凝血因子，有些成分可用物理或化學(xué)方法分離提純，制得血漿制品。如人血白蛋白、凝血因子、第Ⅷ因子復(fù)合物、凝血酶原復(fù)合物等制劑，廣泛應(yīng)用于臨床。我國目前血液制品原料漿嚴(yán)重緊缺，與我站相同情況的兄弟單位同樣面臨著血漿過剩即將面臨過期報(bào)廢的困境，寶貴的血液資源不能得到合理高效的利用[4]。

在無償獻(xiàn)血體系下采集制備的成分血制品因其主要用于臨床輸血，具有很高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，《獻(xiàn)血法》第十一條規(guī)定“無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液，出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位”，《血站管理辦法》第四十二條規(guī)定“無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站剩余成分血漿由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)血漿產(chǎn)品生產(chǎn)單位解決”[4]。在保證血液質(zhì)量的同時(shí)做到采供血的動(dòng)態(tài)平衡，是中小型血站存在的一個(gè)共性難題，因血液庫存量過多易導(dǎo)致過期，血液庫存量過少難以保證臨床急診用血。我站目前現(xiàn)狀是血液供應(yīng)量勉強(qiáng)滿足臨床使用，而冰凍血漿始終處于飽和甚至是過剩狀態(tài)，如此一邊緊缺一邊是過剩，冰凍血漿處于一種無期限的閑置，同樣是一種浪費(fèi)，作為血站自身還需加強(qiáng)與各醫(yī)療單位在臨床成分輸血治療方面的宣傳、技術(shù)指導(dǎo)，提升血液供應(yīng)能力，所謂供應(yīng)能力并非是單純從供應(yīng)數(shù)量上越大越好，重要的是要強(qiáng)化珍惜血液資源的意識，協(xié)調(diào)現(xiàn)有產(chǎn)品均能投入臨床應(yīng)用[5-10]。亟待有關(guān)部門解決的是如何為該類過剩血漿的再利用建立有效途徑，合理調(diào)控開發(fā)利用血液資源，疏通血站與血液制品加工企業(yè)及醫(yī)院之間的關(guān)系，減少血液資源的浪費(fèi)，使血液資源得到充分利用，發(fā)揮其最大功效。

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（收稿日期：2014-12-19）