局部注射聯(lián)合按壓分推手法治療腕背腱鞘囊腫的臨床研究

段曉天

[摘要] 目的 探討局部注射與按壓分推手法在腕背腱鞘囊腫治療中的聯(lián)合應(yīng)用意義。 方法 選取2013年1～12月期間我院所收治的腕背腱鞘囊腫患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用局部注射療法進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用按壓分推手法聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組臨床治愈率和總有效率分別為62.22%（28/45）和95.56%（43/45），均顯著高于對(duì)照組的40.00%（18/45）和71.11%（32/45），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的囊腫平均直徑為（0.24±0.03）cm，均明顯小于對(duì)照組患者的（0.68±0.05）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 局部注射液聯(lián)合按壓分推手法對(duì)改善腕背腱鞘囊腫的臨床癥狀、提高腕背腱鞘囊腫的臨床療效均呈現(xiàn)出積極的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 腕背腱鞘囊腫；局部注射；按壓分推手法

[中圖分類號(hào)] R686.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0047-03

Clinical studies of local injection combined with presses and push manipulation therapy for dorsal carpal ganglion cyst

DUAN Xiaotian

Department of Orthopedics，Renhe Orthopaedic Hospital of Liaoyang City， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To probe into applications value of local injection combined with presses and push manipulation therapy for dorsal carpal ganglion cyst. Methods From January to December 2013， 90 dorsal carpal ganglion cyst patients were selected in our hospital. The patients were divided into study group and the control group randomly. The patients in control group were treated with local injection therapy while the patients in study group were treated with local injection therapy combined with presses and push manipulation therapy. The clinical treatment effects of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The ratios of cure and total effective of the patients in study group was 62.22% （28/45） and 95.56% （43/45）. The ratios of cure and total effective of the patients in control group was 40.00% （18/45） and 71.11% （43/45）. The differences were statistically significant （P<0.05）. The average diameter of the cyst of patients in study group after treatment was（0.24±0.03） cm. The average diameter of the cyst of patients in control group after treatment was （0.68±0.05） cm. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Local injection combined with presses and push manipulation therapy has a positive role in promoting improve clinical symptoms and the clinical efficacy of dorsal wrist ganglion cyst.

[Key words] Dorsal wrist ganglion cyst； Local injection； Presses and push manipulation

隨著腱鞘囊腫（ganglion cyst）發(fā)病率的日益攀升，其已成為臨床常見病和多發(fā)病[1]。腱鞘囊腫往往是指發(fā)生在患者關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的一種囊性腫物，其也是關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織發(fā)生退變所導(dǎo)致的一種臨床病癥[2]。腱鞘囊腫的主要患病群體為青壯年人群，并且其中以女性居多，患病部位則多發(fā)于患者的腕背或足背部，從而在危害患者身體健康的同時(shí)，也在某種意義上干擾了患者正常的工作、學(xué)習(xí)、生活[3]。因此，我院以2013年1～12月期間所收治的腕背腱鞘囊腫患者作為本次臨床研究對(duì)象，并對(duì)局部藥物注射療法與按壓分推手法在腕背腱鞘囊腫患者中的聯(lián)合應(yīng)用意義予以研究和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月期間我院收治的腕背腱鞘囊腫患者90例，入選患者腕背側(cè)存在圓形、表面光滑、張力較大的囊性包塊，生長(zhǎng)較為緩慢，偶有時(shí)段存在輕微壓痛和無力感，個(gè)別時(shí)段即使囊腫不大也表現(xiàn)出相關(guān)癥狀；超聲影像學(xué)檢查報(bào)告提示腱鞘囊腫；X線影像學(xué)檢查報(bào)告顯示骨關(guān)節(jié)無改變。嚴(yán)格排除心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及全身系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、精神障礙性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各45例，研究組中男16例，女29例，年齡15～54歲，平均（32.46±5.13）歲，病程3～25個(gè)月，平均（8.50±2.21）個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女30例，年齡14～54歲，平均（32.24±5.10）歲，病程3～24個(gè)月，平均（8.34±2.19）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組腕背腱鞘囊腫患者采用局部注射療法進(jìn)行治療，具體給藥方法和給藥劑量：患者采取端坐位或高半臥位，并將腕掌自然平放于一側(cè)，同時(shí)通過取腕關(guān)節(jié)掌屈位而將患者腕背的腱鞘囊腫部位得以顯著凸起，采用適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)囊腫部位進(jìn)行按摩以達(dá)到軟化的目的，采用局部常規(guī)消毒法對(duì)囊腫部位進(jìn)行消毒處理，然后選擇囊腫部位的最高點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)并刺入囊腫內(nèi)部，待刺入針頭呈現(xiàn)落空感后通過注射器注入40 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604），再給予2 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021662），做局部封閉，治療周期為1次/周，2周為1個(gè)療程。研究組腕背腱鞘囊腫患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用按壓分推手法聯(lián)合治療，具體治療方法：當(dāng)局部注射療法結(jié)束后，及時(shí)采用事先準(zhǔn)備好的無菌敷料對(duì)注射針眼進(jìn)行全面覆蓋，嚴(yán)格避免由此導(dǎo)致的感染。通過推拿手法采用雙手拇指向囊腫兩側(cè)行適度按揉，并對(duì)封閉區(qū)進(jìn)行擠壓，使其腕關(guān)節(jié)極度掌屈后再予以施加壓力，此時(shí)拇指下能夠感受到張力會(huì)瞬間大幅度降低，隨后采用雙手拇指再次向囊腫的兩側(cè)進(jìn)行數(shù)次分推，從而達(dá)到囊腫內(nèi)容物與所注射液藥液充分混合的目的，使藥效能夠得到最大限度的發(fā)揮，治療周期為1次/周，2周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的臨床治療情況和囊腫平均直徑變化情況進(jìn)行比較和分析。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：經(jīng)治療后患者囊腫消失，無癥狀，肌腱無粘連，功能恢復(fù)，傷口愈合，3個(gè)月內(nèi)囊腫未重新出現(xiàn)；有效：經(jīng)治療后患者囊腫消失，無癥狀，肌腱無粘連，功能恢復(fù)，傷口愈合，3個(gè)月內(nèi)囊腫重新出現(xiàn)；無效：經(jīng)治療后患者囊腫未消失；治愈率和有效率之和計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組臨床治愈率和總有效率分別為62.22%（28/45）和95.56%（43/45），均顯著高于對(duì)照組患者的40.00%（18/45）和71.11%（32/45），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2兩組囊腫平均直徑變化比較

研究組治療后的囊腫平均直徑為（0.24±0.03）cm，明顯小于對(duì)照組的（0.68±0.05）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組囊腫平均直徑變化比較（x±s，cm）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

腱鞘屬于人體正常組織結(jié)構(gòu)之一，其由外層腱纖維鞘和內(nèi)部的滑膜所共同構(gòu)成，而滑膜能夠分泌大量的滑液，使肌腱在鞘內(nèi)滑動(dòng)時(shí)通過減少摩擦而發(fā)揮一定的保護(hù)作用機(jī)制[4，5]。但是當(dāng)受到外傷、局部營(yíng)養(yǎng)不良、局部慢性勞損、退行性黏液性變性等相關(guān)因素的影響時(shí)，其就會(huì)引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘等一系列結(jié)締組織的不同程度損傷，導(dǎo)致腱鞘或關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的大幅度增多，從而發(fā)生囊性滲出而最終形成囊腫，同時(shí)會(huì)隨著滑液的進(jìn)一步產(chǎn)生而逐漸增大[6，7]。而曲安奈德局部注射封閉療法則能夠針對(duì)以上病機(jī)，有效減輕鞘膜、滑膜、腱膜等相關(guān)組織的炎癥、水腫、滲出，全面抑制毛細(xì)血管的進(jìn)一步擴(kuò)張及纖維母細(xì)胞的大量增生，最大限度減少黏液的分泌，從根本上促進(jìn)黏蛋白的分解和吸收，再加之利多卡因的注入能夠獲得更為理想的麻醉效果，使患者的痛苦得以減輕，從而最終達(dá)到使腕背腱鞘囊腫充分吸收，甚至完全消失的治療目的[8，9]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腕背腱鞘囊腫歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋聚”、“筋結(jié)”的范疇，其往往是由于長(zhǎng)期慢性勞損或寒濕侵犯而使局部脈絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致日久痰濕內(nèi)生，壅聚結(jié)塊而成[10]。故在曲安奈德局部注射封閉療法的基礎(chǔ)上積極配合按壓、擠揉、分推患處等中醫(yī)推拿手法能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，進(jìn)一步加快機(jī)體組織對(duì)囊腫積液的充分吸收，在某種程度上有效緩解疼痛癥狀，同時(shí)按壓分推手法還能夠有效促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，加速組織對(duì)藥液的有效吸收，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用局部注射聯(lián)合按壓分推手法進(jìn)行治療的腕背腱鞘囊腫患者，其臨床治愈率和總有效率分別為62.22%和95.56%，均顯著高于單純應(yīng)用局部注射進(jìn)行治療的患者（40.00%和71.11%）。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究基本一致，蔣建軍等[12]對(duì)比研究了局部注射結(jié)合按壓推拿手法與傳統(tǒng)局部注射治療腕背腱鞘囊腫的臨床療效，結(jié)果顯示，采用局部注射結(jié)合按壓推拿手法的實(shí)驗(yàn)組患者，總有效率為97.37%，而對(duì)照組患者的總有效率為73.68%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的26.32%。另外，本研究結(jié)果表明，采用局部注射聯(lián)合按壓分推手法進(jìn)行治療的腕背腱鞘囊腫患者治療后的囊腫平均直徑為（0.24±0.03）cm，明顯小于單純應(yīng)用局部注射進(jìn)行治療的腕背腱鞘囊腫患者[（0.68±0.05）cm]。由此可見，局部注射液聯(lián)合按壓分推手法對(duì)改善腕背腱鞘囊腫的臨床癥狀、提高腕背腱鞘囊腫的臨床療效均呈現(xiàn)出積極的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2014-12-01）