恐慌源于未知：關(guān)于你可能需要這些常識

十年前，冠狀病毒CoVs還沒有引起大家的關(guān)注，因?yàn)楹苌儆谢颊叱霈F(xiàn)危及生命的呼吸道疾病。直到2002年，在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒才兩種，而且都是在上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的，一個(gè)被稱做“HCoV-229E”，另一個(gè)叫“HCoV-OC43”，這兩種病毒都比較溫順，最多會導(dǎo)致輕微的呼吸道疾病。但是在2003年，SARS冠狀病毒出現(xiàn)了，在極短的時(shí)間內(nèi)，傳播到全球30多個(gè)國家，奪去了近10%感染者的生命。僅中國就有至少5327例感染病例，其中343人死亡。

十年后的2012年，一種叫做MERS的新型冠狀病毒肆虐中東，死亡率高達(dá)30%。今年5月4日，它跟隨一名68歲的男子從巴林返回韓國，在短短一周的時(shí)間內(nèi)，導(dǎo)致了7人確診、64人隔離。5月26日，其中一名確診患者的兒子逃避隔離，前往中國旅行。5月28日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，出現(xiàn)首例輸入性 MERS疑似病例。所以，當(dāng)你還在擔(dān)心去韓國旅游會不會感染時(shí)，這名疑似患者可能已經(jīng)來到你身邊了……

短短兩年時(shí)間，MERS已經(jīng)從發(fā)源地中東傳播到歐洲、北非、東南亞、美國、韓國等地，但對于大部分中國人來說，MERS還很陌生。

首先，MERS是什么？

MERS的全稱是中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥，準(zhǔn)確來說應(yīng)該叫MERS-CoV。最早于2012年9月在沙特被發(fā)現(xiàn)，因與SARS同屬冠狀病毒而得名，也成為第6種已知的人類冠狀病毒，也是過去10年里被分離出來的第3種。人體內(nèi)的冠狀病毒最早于1960年在英國被分離出來，病毒因其表面皇冠狀的 突起物而得名。它可能與人、豬、貓、狗、鼠和雞的呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)。

出于通俗易懂的考慮，媒體經(jīng)常把MERS稱為新SARS，但事實(shí)上，雖然這兩種病毒同屬于冠狀病毒，但它們在基因上具有明確的差異，而且使用不同的受體。

MERS和SARS，到底差別在哪兒？

先讓我們了解一下這兩種病毒命名的涵義—這兩種疾病的病原同屬正義單鏈RNA病毒，網(wǎng)巢病毒目，冠狀病毒科，乙型冠狀病毒屬。MERS的病原叫做MERS-CoV，非典的叫做SARS-CoV。了解到病毒的分類有什么作用呢？首先，它們都以正義單鏈RNA作為遺傳物質(zhì)，正義是指遺傳物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞后就能直接當(dāng)成信使RNA進(jìn)行翻譯。單鏈RNA在復(fù)制過程中本身就愛出錯(cuò)，也沒有像雙鏈DNA那樣強(qiáng)大的糾錯(cuò)功能，導(dǎo)致這類病毒通常具有較強(qiáng)的變異能力；錯(cuò)太多，基因組自然就相對較小些。

那么這些病毒的進(jìn)化策略是什么呢？一種可行的辦法是用相對精簡的遺傳信息，去感染不同的物種，在物種之間交叉?zhèn)鞑ゲ⒌玫礁嗟淖儺悪C(jī)會。MERS-CoV和SARS-CoV目前都被公認(rèn)為是跨物種傳播的，又稱人畜共通。人畜共通病通常都非常棘手。

這兩種病毒的感染癥狀也存在相似性

SARS初期癥狀包括：咳嗽、發(fā)熱、嗜睡、肌肉酸痛等，常伴隨高燒不退，呼吸急促等癥狀；肺炎癥狀明顯，重者轉(zhuǎn)為肺纖維化，肺組織增厚，喪失換氣能力。潛伏期一般在4～10天，臨床報(bào)告最短病例為1天，最長有20天，甚至有極個(gè)別病例達(dá)到28天。

MERS的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等。大多數(shù)住院患者出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷/寒顫、咳嗽、呼吸急促和肌肉疼痛等癥狀。有四分之一的患者同時(shí)表現(xiàn)出胃腸道癥狀，包括腹瀉和嘔吐。最長潛伏期是兩周。

兩種病毒存在差異

盡管MERS和SARS具有一些相似的臨床特征（如發(fā)燒、咳嗽、潛伏期），但二者之間也存在一些重要差異。

☆發(fā)病人群有差異

SRAS病毒更容易在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中和年輕人之間傳播，與SARS相反，絕大多數(shù)MERS患者為患有慢性疾病的人群。參照埃及衛(wèi)生和人口部發(fā)布的警告，除了醫(yī)務(wù)工作者，年齡在15歲以下的小孩，65歲以上的老人，孕婦，患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力較差的病人，都是易感人群。

☆臨床進(jìn)程有差異

MERS在短期內(nèi)快速進(jìn)展為呼吸衰竭，比SARS至少早5天。

☆傳染性有差異

MERS病毒的傳播能力并不強(qiáng)，比2003年SARS病毒和2009年甲型H1N1病毒都弱，也許是該病毒由動物感染到人之后，還沒有在人體內(nèi)完全適應(yīng)。大部分的病例都出現(xiàn)在海灣國家，特別是沙特阿拉伯。這表明病毒并非高度傳染性，即便你接觸過從沙特阿拉伯回來的人，哪怕他已經(jīng)被感染，傳染給你的幾率依然很低。大多數(shù)感染者都是沙特阿拉伯的工作人員或者醫(yī)院的病患，而且多是年長者。目前沒有證據(jù)表明MERS可以在一般人群中傳播，客觀的說法是：不能在人與人之間持續(xù)傳染，密切接觸者風(fēng)險(xiǎn)較大。

☆致死率有差異

SARS綜合致死率約為14%（對65歲以上人群致死率高達(dá)50%以上）。相比之下MERS的綜合致死率要高得多，一直在30%上下波動。MERS能引起非常嚴(yán)重的腎衰竭，這通常被認(rèn)為是致命的主要原因。

既然MERS病程更快、致死率更高，很多人擔(dān)心，MERS會不會出現(xiàn)像SARS一樣的全球流行？

從目前的MERS暴發(fā)情況上來看，不太可能。

首要原因是上文所述，MERS的傳染性不如SARS，自2012年該疾病開始流行以來，大部分新病例出現(xiàn)在沙特西部的吉達(dá)地區(qū)，目前沒有證據(jù)表明MERS病毒本身發(fā)生了變異，雖然報(bào)告發(fā)病數(shù)急劇增加，但還主要集中在中東地區(qū)的幾個(gè)國家，沒有廣泛擴(kuò)散。

其次，病毒之所以在吉達(dá)肆虐，也是因?yàn)獒t(yī)院缺乏衛(wèi)生學(xué)知識，至少是沒有做好充足的防護(hù)，從而加速病毒在患者和醫(yī)護(hù)人員間的傳播，沙特阿拉伯的衛(wèi)生部長也因此被解職（他至少漏報(bào)了113起病例，其中有92人現(xiàn)已死亡）?？陀^來說，只要醫(yī)院在處理原因不明的呼吸疾病患者時(shí)，采取嚴(yán)格的感染預(yù)防與觀察措施，病毒的傳播就能夠被遏制住。

目前尚無治療方法和疫苗嗎？

媒體援引最多的一句話就是—現(xiàn)階段，還沒有針對這一新型冠狀病毒的特效藥和疫苗。這是真的嗎？

客觀來說，MERS-CoV目前沒有特效藥，沒有已經(jīng)投入使用的疫苗。但這并不代表，科學(xué)家對這個(gè)病毒束手無策。

首先，科學(xué)家們確定了病毒的源頭和傳播機(jī)制—早先研究認(rèn)為，沙特阿拉伯的代表性動物駱駝是MERS病毒的宿主，1000年以來，中東居民依賴駱駝作為肉類、奶類、獸皮和運(yùn)輸工具的來源。但更多的科學(xué)研究表明，蝙蝠才是MERS-CoV的終極源頭，它攜帶了許多類型的冠狀病毒，最終在人體中導(dǎo)致了嚴(yán)重的肺炎。一個(gè)國際研究小組在西氏墓蝠的糞便樣本中，發(fā)現(xiàn)了一種似乎來自于上述病毒的微小基因片段，與首位人類患者的病毒完全相同，而且，它來自首位病患住所附近。歐洲與阿曼的研究人員在《柳葉刀.傳染病》雜志上報(bào)告說，他們在單峰駝血清樣本中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的抗體，表明單峰駝可能作為中間宿主，在病毒傳播中起到“幫兇”作用。此后，中美科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)該病毒從蝙蝠傳染到人類的途徑（相關(guān)成果發(fā)表于美國《國家科學(xué)院院刊》上）。這些研究成果對于了解該病毒的動物起源，以及預(yù)防和控制中東呼吸綜合征（MERS）及相關(guān)病毒在人類的傳播是至關(guān)重要的。

同時(shí)，卡塔爾和荷蘭科學(xué)家組成的研究小組于2014年進(jìn)行了關(guān)于卡塔爾駱駝生態(tài)系統(tǒng)調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)約20%的被MERS病毒感染的駱駝會在糞便中排泄病毒，調(diào)查的109位駱駝相關(guān)職業(yè)者中有8.7%已經(jīng)攜帶MERS抗體，這表示他們曾在某一時(shí)刻被感染，但被病毒感染的駱駝工作者病情并不嚴(yán)重。這些發(fā)現(xiàn)也表明，MERS比預(yù)想的更普遍和更不致命。

更有現(xiàn)實(shí)意義的是，科學(xué)家正在試驗(yàn)各種抵抗MERS的方法。在2013年4月發(fā)表的一份研究報(bào)告中，美國國家過敏與傳染性疾病研究所（NIAID）建議嘗試?yán)晚f林和干擾素α-2b兩種藥物聯(lián)用的療法，該方法在動物試驗(yàn)中被證實(shí)有效。之后，德國的研究團(tuán)隊(duì)也研發(fā)出一種改良型痘苗病毒安卡拉株（MVA），通過將疫苗注射到小鼠體內(nèi)，由此產(chǎn)生的MVA-MERS-S病毒顆粒在組織培養(yǎng)中被發(fā)現(xiàn)可誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體，該抗體特異性識別MERS-CoV和有效地阻止易感細(xì)胞被感染。到目前為止，該疫苗研究并沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的副作用。不過，這些方法對人類是否有效還有待檢驗(yàn)。

據(jù)媒體報(bào)道，沙特阿拉伯健康部門已經(jīng)聯(lián)合5個(gè)國際醫(yī)藥公司開發(fā)相關(guān)疫苗，并爭取趕在MERS流行季節(jié)到來前上市。

另外，中國的國家科技重大專項(xiàng)也啟動了相關(guān)新型病毒溯源項(xiàng)目，專家通過國際上已經(jīng)發(fā)表的病毒基因序列等信息開展診斷試劑、實(shí)驗(yàn)室檢測方法、疫苗研發(fā)等工作，已獲得了MERS病毒毒株，將對已有研究成果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，并加緊開展后續(xù)研究。

基于這些研究，我們或許可以更加冷靜地看待MERS。事實(shí)上，對于輸入性的疾病，中國在傳染源的防控上有豐富經(jīng)驗(yàn)。而且，我們對于MERS病的防控經(jīng)驗(yàn)并不缺乏，SARS的防控經(jīng)驗(yàn)同樣適用于這種呼吸道的傳染疾病。

考慮到中國已經(jīng)出現(xiàn)輸入性疑似病例，更多人關(guān)心的是，我們應(yīng)該如何應(yīng)對？

如果你是醫(yī)務(wù)工作者—必須加強(qiáng)警惕，對于近期有中東國家旅行史的急性呼吸道感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例；同時(shí)，醫(yī)院也要加強(qiáng)感染控制工作，落實(shí)疑似病例隔離救治和個(gè)人防護(hù)，確保一旦有輸入性病例，不發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染和傳播。

如果你想要去中東國家旅游—應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生及呼吸道防護(hù)措施，也要勤洗手，盡量避免前往動物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場所以及野生動物棲息地；避免直接接觸動物及動物的排泄物；避免接觸駱駝或食用駱駝肉、生飲駱駝奶或其他動物奶水，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，旅行期間應(yīng)注意保持均衡飲食，充足休息；注意飲食衛(wèi)生；居住或出行時(shí)應(yīng)保持室內(nèi) 或交通工具內(nèi)空氣流通，外出時(shí)盡量佩戴口罩，避免在人群密集的場所長時(shí)間停留，避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員；高齡、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其應(yīng)當(dāng)注意自身健康。

如果你近期去過中東國家—如果返回14天內(nèi)出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)戴上口罩，盡量避免與其他人員密切接觸，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻，并將污染的紙巾妥善棄置，并徹底洗手。同時(shí)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診時(shí)應(yīng)主動告知醫(yī)務(wù)人員自己的旅行史，以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員作出準(zhǔn)確的判斷。

如果在入境時(shí)發(fā)現(xiàn)異?！l(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)主動將患病情況向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)，并配合衛(wèi)生檢疫部門開展調(diào)查及相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查。