產(chǎn)后大出血整體護(hù)理探討

王付花

摘要：目的 探討整體護(hù)理法對產(chǎn)后大出血的預(yù)防護(hù)理價值。方法 選取我院于2012年9月～2013年8月治的138產(chǎn)婦，對上述患者進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，平均每組患者69例。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，予觀察組進(jìn)行整體護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)。并比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后大出血的情況及護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者通過不同護(hù)理干預(yù)后，對照組產(chǎn)婦大出血例數(shù)明顯高于觀察組（P<0.05），同時采用整體護(hù)理的觀察組大出血患者平均出血量也明顯少于對照組（P<0.05），此外兩組患者對護(hù)理滿意度也有顯著差異，在整體護(hù)理干預(yù)下的觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位、細(xì)致、嚴(yán)密的整體護(hù)理，并做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的護(hù)理和觀察，對出現(xiàn)的異常情況能及時處理，能有效降低產(chǎn)后大出血情況等異常情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；產(chǎn)后大出血；護(hù)理價值

通常，胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦引導(dǎo)流血超過500ml就屬于產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血是當(dāng)前產(chǎn)科較為常見也較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，此類并發(fā)癥常常會危及產(chǎn)婦的生命。傳統(tǒng)僅依靠宣傳教育來進(jìn)行預(yù)防護(hù)理監(jiān)測已難以保障產(chǎn)婦安全，為提升產(chǎn)婦分娩安全性，我院積極引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)、新理念來預(yù)防產(chǎn)后大出血[1]。筆者依據(jù)多年產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗，并結(jié)合以往護(hù)理理念，探討整體護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后大出血預(yù)防和護(hù)理情況。全文報導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年9月～2013年8月收治的產(chǎn)婦138例，按入院順序奇偶性平均分為對照組和觀察組，每組69例。對照組，年齡22～43歲，平均年齡（36.3±1.8）歲；孕程35～41w，平均孕程（38.4±0.7）w；初產(chǎn)55例，經(jīng)產(chǎn)9例，多產(chǎn)5例；早產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)36例。觀察組，年齡20～41歲，平均年齡（35.7±1.3）歲；孕程34～41w，平均孕程（38.6±1.0）周；初產(chǎn)54例，經(jīng)產(chǎn)11例，多產(chǎn)4例；早產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)33例。兩組患者在年齡、孕程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者的護(hù)理方法均征得患者及家屬同意。對照組施行常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容僅為入院指導(dǎo)、分娩配合、產(chǎn)后觀察等一般護(hù)理內(nèi)容。觀察組實施整體護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容劃分為產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理三個方面，具體操作如下：

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 除12例早產(chǎn)患者缺乏較為詳細(xì)的產(chǎn)前檢查外，其余24例剖宮產(chǎn)及33例順產(chǎn)產(chǎn)婦均進(jìn)行了產(chǎn)前檢查。對觀察組69例產(chǎn)婦做好孕期內(nèi)健康宣教工作，針對不同產(chǎn)婦（初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、多產(chǎn)）提供具有針對性的教育內(nèi)容。尤其是經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，胎盤前置、羊水過多、高血壓或糖尿病產(chǎn)婦等做好必要的指導(dǎo)和保健工作。對所有產(chǎn)婦的過往病史詳細(xì)了解，對合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦積極做好干預(yù)，對患有嚴(yán)重影響妊娠的產(chǎn)婦，要及早建議患者終止妊娠。

1.2.2產(chǎn)時護(hù)理 ①對順產(chǎn)和早產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)時要注意保證產(chǎn)婦營養(yǎng)和休息，排空膀胱，防止由于在分娩過程中造成產(chǎn)婦衰竭。在第一產(chǎn)程過程中，密切注意觀察產(chǎn)婦生命體征和胎兒心率。注意安撫產(chǎn)婦焦慮心情，給予積極鼓勵，幫助產(chǎn)婦環(huán)節(jié)焦慮恐懼心情。在第二產(chǎn)程中，要注意科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓配合醫(yī)生。在第三產(chǎn)程中，做好各項指標(biāo)觀測，正確處理胎盤，耐性等待胎盤剝離。最后做好宮腔檢查工作。②對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)時同順產(chǎn)和早產(chǎn)一樣，在護(hù)理過程中，做好患者心理安撫和支持工作。同時積極配合醫(yī)生進(jìn)行剖宮手術(shù)，做好各項指標(biāo)的觀察，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3觀察組產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后大出血的高發(fā)期在產(chǎn)婦分娩 2h內(nèi)，因此，做好產(chǎn)后2h護(hù)理預(yù)防極為重要。在產(chǎn)后2h內(nèi)，護(hù)理人員要密切注意產(chǎn)婦宮縮情況、密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，尤其是產(chǎn)婦流血情況要密切觀察，對積極對產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿工作。同時護(hù)理人員要對產(chǎn)婦產(chǎn)道、胎盤等進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)產(chǎn)道無損、沒有胎盤膜遺留在宮腔內(nèi)。在指標(biāo)觀測中，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓下降、呼吸困難等情況，要及時告知醫(yī)生，積極處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者產(chǎn)時出血量進(jìn)行統(tǒng)計對比，對患者產(chǎn)后住院時間、大出血并發(fā)癥數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計對比。同時對138例患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，有效回收138份問卷。護(hù)理滿意度分為：滿意、一般和不滿意。滿意度=滿意/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，其產(chǎn)后住院時間、產(chǎn)時平均出血量、產(chǎn)后大出血例數(shù)、護(hù)理滿意度對比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于產(chǎn)后出血并發(fā)癥的特殊性和復(fù)雜性，一旦處理不及時極易危及患者生命。引起產(chǎn)后出血的原因有多種，以子宮收縮乏力和胎盤殘留最為常見，此外產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥等因素也會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[2]。由于產(chǎn)后出血發(fā)生快，出血量會隨分娩復(fù)雜而上升。要想保障產(chǎn)婦的生命安全，需不斷完善護(hù)理和處理方法。

在本次研究中，采用整體護(hù)理干預(yù)下的觀察組中產(chǎn)后大出血例數(shù)僅為2例，大出血后立即啟動出血搶救預(yù)案，情況得到及時控制。在整體護(hù)理理念下，通過對產(chǎn)婦施行產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后全面而細(xì)致的護(hù)理，極大的減少了大出血并發(fā)癥的發(fā)生，在產(chǎn)時進(jìn)行嚴(yán)密觀察的觀察組在平均出血量方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，控制效果明顯，同時觀察組的住院時間也明顯低于對照組，降低產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在護(hù)理滿意度方面同樣明顯高于對照組，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的創(chuàng)建。

總之，積極對產(chǎn)婦施行整體護(hù)理，對降低分娩風(fēng)險具有顯著作用，同時提升患者滿意度對構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系也具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦紅霞，許霞光，曾廣霞.宮縮乏力性產(chǎn)后出血38例護(hù)理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（6）：755-756.

[2]許銀麗.產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志2011，27（18）：52-53.編輯/許言