黃連解毒湯結(jié)合西醫(yī)治療黃牛夾竹桃中毒

孫甲川

(甘肅農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州 730020)

夾竹桃為常見觀賞性植物，其葉、莖、根及種子均含有多種強(qiáng)心苷，這些強(qiáng)心苷能直接作用于心肌和心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，會引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯，心輸出量減少形成左心充血性心力衰竭及肺水腫而導(dǎo)致死亡[1]。動(dòng)物常因誤食夾竹桃而導(dǎo)致中毒，臨床癥狀主要以心率不齊、出血性胃腸炎和各組織器官出血為特征。此病主要發(fā)生在牛、羊等家畜，家禽也有發(fā)生。

1 病例

某農(nóng)戶1頭黃牛突然死亡，另外2頭黃牛也相繼出現(xiàn)流涎，反芻減少，食欲減退，不愿走動(dòng)，步態(tài)蹣跚，腹瀉等癥狀，糞便帶有血液和黏液，有腥臭味。

臨床檢查：該病牛目光呆滯，時(shí)而表現(xiàn)狂躁，體溫下降至35℃，耳尖、角根、口鼻、尾部及四肢末梢部位冰冷，眼球凹陷，皮膚失去彈性；病牛呼吸加深，鼻翼扇動(dòng)，胸部聽診肺區(qū)上部呼吸音粗厲。聽診心臟時(shí)，心律不齊，明顯減緩至每分鐘40次，并有心音減弱，可聽到第三心音，心電圖描記，顯示傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、心動(dòng)過速，呈向下斜行的直線，融合波倒置，波形不對稱，前肢較長，斜直向下，后肢較短，突然向上升起。有明顯腹痛現(xiàn)象，頻踢腹，里急后重。

病理剖檢：剖檢病死黃牛，可見心臟積血有黑色斑痕，腹腔有惡臭積液，肝臟質(zhì)軟，表面呈灰白色，切面可刮下暗紅色稀糊狀物，膽囊漿膜有出血點(diǎn)，腸道呈點(diǎn)狀和斑狀出血，四個(gè)胃均有不同程度腫脹，皺胃充血、出血，內(nèi)容物有腥味，瘤胃臌氣，但胃內(nèi)并無明顯的毒性物質(zhì)，其他器官無明顯病變。

2 診斷

結(jié)合臨床癥狀并問診，主訴，在養(yǎng)殖場周圍的盆栽夾竹桃有被踩踏和采食過的跡象，疑似為夾竹桃中毒。確診還需要實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步診斷，取嘔吐物、胃內(nèi)容物作強(qiáng)心苷檢驗(yàn)。

強(qiáng)心苷檢驗(yàn)：取病牛的嘔吐物5g，加無水乙醇浸泡過濾。濾液再加飽和硝酸2ml，至完全沉淀后，再滴加飽和硫酸鈉2ml，搖勻過濾，濾液作檢液。取檢液4ml，吸取2ml置小試管中，加5%亞硝基鐵氰化鈉醇溶液數(shù)滴，再滴加5%氫氧化鈉，試液變?yōu)榧t色，說明嘔吐物中有強(qiáng)心苷存在。再將2ml檢液注入豚鼠體內(nèi)，5min后豚鼠死亡，取豚鼠肝臟、心臟檢樣檢測強(qiáng)心苷，如下表1所示。

表1 檢樣豚鼠試驗(yàn)

根據(jù)臨床癥狀、剖檢病變與農(nóng)戶的交流，排除了傳染病、人為投毒和農(nóng)藥中毒等因素，豚鼠實(shí)驗(yàn)組顯色反應(yīng)呈紅色，且肝臟顯色較為明顯，對照組無顯色，說明嘔吐物內(nèi)有強(qiáng)心苷存在。綜上所述，病牛應(yīng)為夾竹桃中毒。

3 治療

治療原則是以調(diào)節(jié)心臟機(jī)能，補(bǔ)鉀禁鈣，解毒保肝，保護(hù)腸黏膜，止血為主。

3.1 清除毒素：給病牛分別灌服0.01%的高錳酸鉀溶液3000ml，再用滑石粉500g，加水5kg灌服，使殘留在胃腸道內(nèi)的毒素滅活，從而減少胃腸道對夾竹桃毒素的吸收。

3.2 中藥療法：以治宜解毒固腸為主，用黃連解毒湯：黃連60g，黃芩、黃柏、甘草各30g，地榆45g，綠豆120g。共為末，開水沖調(diào)，候溫灌服。本中藥方中用黃連以瀉中焦之胃火，為君藥；黃芩瀉上焦之肺火，清氣解毒，為臣藥；黃柏瀉下焦之腎火，甘草有補(bǔ)脾益氣、瀉火解毒、抗炎保肝、調(diào)和諸藥等功效，地榆涼血止血，消腫止痛，瀉火斂瘡，用于下焦血分濕熱，為佐藥；綠豆清熱解暑，為使藥。

3.3 補(bǔ)鉀、強(qiáng)心、解毒、止血：0.9%生理鹽水600ml，10%葡萄糖500ml，50%葡萄糖600ml，1%阿托品5ml，5%碳酸氫鈉200ml，10%安鈉咖30ml，10%氯化鉀30ml，一次靜注，每日一次，連用3天。

經(jīng)上述治療措施，第4天后，病牛肌肉痙攣及腹痛癥狀明顯減輕，繼續(xù)用上方治療（不宜再用高錳酸鉀溶液治療），在黃連解毒湯的基礎(chǔ)上加白芍50g，因白芍能活血斂肝，活血?jiǎng)t便血停止，斂肝則腹痛癥狀減輕。至第6天病牛精神好轉(zhuǎn)，糞便接近正常但略有血色，無瘤胃臌氣，開始反芻，體溫38.6℃，心跳50次／min，心率較正常。由于夾竹桃毒苷的毒性強(qiáng)，代謝慢，再繼續(xù)治療2次，13天后回訪，2頭牛已基本康復(fù)。

4 討論

4.1 本病例中，采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，本證中病牛熱為陽邪，故最易傷陰，病牛咽干舌燥，熱邪內(nèi)擾，表現(xiàn)狂躁不安。方劑中若以中焦熱盛為主，用黃連為主藥。若以下焦熱盛為主，用黃柏為主藥。據(jù)報(bào)道，夾竹桃苷對心肌有選擇性的興奮作用，能直接作用于心肌，高度抑制心肌細(xì)胞膜上ATP酶的活性，使鈉泵作用發(fā)生障礙，造成 Na+、K+在主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的能量供應(yīng)停止，阻礙了Na+的外流和K+的內(nèi)流[2]，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀，細(xì)胞外的鉀離子可阻止強(qiáng)心苷與Na+/K+酶的結(jié)合，故細(xì)胞外的鉀能抵抗強(qiáng)心苷毒性，調(diào)節(jié)心臟機(jī)能，在本病例中選用了10%氯化鉀注射液40ml配合補(bǔ)液進(jìn)行治療。在本病的治療中禁用鈣制劑，由于鈣與心肌收縮有關(guān)系，均能增強(qiáng)心肌，從而加強(qiáng)了毒性。動(dòng)物夾竹桃中毒后，夾竹桃苷主要分布于肝臟，其次為膽汁、胃及十二指腸，而心臟分布不明顯，夾竹桃苷在胃腸道內(nèi)，對黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，并損傷腸壁微血管，導(dǎo)致出血性胃腸炎，故糞便帶血。因此，采取解毒保肝、止血及鎮(zhèn)痛等措施，所以，在治療的中期，在黃連解毒湯的基礎(chǔ)上加了白芍，白芍能活血斂肝，甘草能抗炎保肝，對肝臟起保護(hù)作用。因病畜心律失常，選用了1%阿托品每隔5h皮下注射，每次5mL，根據(jù)病牛的瞳孔散大程度酌情減量。

4.2 由于夾竹桃是觀賞性花草，栽培比較廣泛，易被家畜誤食、偷食而導(dǎo)致中毒，所以對夾竹桃等有毒花草應(yīng)妥善管理，避免被誤食。據(jù)報(bào)道，紅花夾竹桃的毒性最強(qiáng)，其莖皮、葉、根及種子均含有作用類似洋地黃苷的強(qiáng)心苷，整株毒性而言，莖皮＞葉＞花，大動(dòng)物只要食入夾竹桃葉15～25片、中小動(dòng)物4～7片即可引起中毒。避免動(dòng)物夾竹桃中毒主要從飼草的嚴(yán)格管理著手，避免接觸和誤食夾竹桃等有毒、有害植物以及在夾竹桃生的地方放牧和采集飼草料，畜主放牧和采集飼草要多留意，周圍是否有有毒植物。同時(shí)要加強(qiáng)對飼養(yǎng)管理人員的宣傳教育。如誤食毒草，要及時(shí)采取治療措施，及時(shí)清除未吸收的毒素，調(diào)節(jié)心臟機(jī)能，避免增強(qiáng)夾竹桃苷毒性的鈣制劑，并注意保護(hù)胃腸粘膜。

[1]李國江.動(dòng)物普通病.中國農(nóng)業(yè)出版社,2003：266.

[2]盧高升，劉升云.畜禽夾竹桃中毒與診治[M].動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué),2012（19）：41.