急性闌尾炎的CT 表現(xiàn)

王晶 楊艷

(合肥市第三人民醫(yī)院CT 室 安徽 合肥 230001

1.材料與方法

1.1 臨床資料

自2012年6月－ －2012年12月，收集了42例手術病理確診為急性闌尾炎的病人的腹部CT 資料。男20例，女性22例，年齡20 －70 歲。發(fā)病時間3 －70h，臨床表現(xiàn)主要為轉移性右下腹痛、發(fā)熱、白細胞增高等等。

1.2 檢查方法

使用GE Lightspeed16CT 掃描機。檢查范圍自膈面下至恥骨聯(lián)合，層厚5mm，層間距5mm 連續(xù)掃描，Pitch1.0。40例作CT 平掃檢查，未口服陰性或陽性造影劑。2例做了增強掃描。增強時靜脈注射歐乃派克80ml，注射速率2.5 －3.0ml/s。CT 圖像用軟組織窗進行觀察，窗位35 －40Hu，窗寬350 －400Hu，以利于顯示腹腔內(nèi)脂肪組織。對闌尾及闌尾周圍改變均進行了觀察、分析。

2.結果

2.1 42例確診為急性闌尾炎的病例中，39例CT 診斷為急性闌尾炎，敏感性為92.8%，3例假陰性。診斷符合的病例中，均有多種以上的CT表現(xiàn)。

2.2 CT 表現(xiàn):

(1 闌尾增粗腫大(6 －15mm)37例(88.1%)(圖1)，表現(xiàn)為闌尾腔的擴大并伴有闌尾壁的增厚，多為環(huán)狀增厚，腔內(nèi)可有積氣、積液。

圖1 急性闌尾炎，闌尾增粗約1cm

(2 闌尾結石12例(29%)，表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)均勻或環(huán)狀增高密度影，有一個或者多個。闌尾結石合并闌尾增粗較多見。

圖2 闌尾結石

(3 闌尾周圍改變32例(76%)，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪間隙密度增高，可出現(xiàn)條索樣、片絮狀的密度增高影，可以較局限或者廣泛。大部分位于闌尾周圍、回盲部附近，有些病例累計范圍較廣，可達腎周間隙、整個盆腔腸系膜。個別病例周圍滲出較多、較密實，病變的闌尾邊緣迷糊不清，可形成蜂窩織炎。

圖3 闌尾周圍炎性病變 增粗的闌尾周圍見多方片絮狀密度增高影

(4 闌尾膿腫4例(10%)4例全部位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)為盆腔內(nèi)混雜低密度區(qū)，有軟組織、液體、氣體密度，界限不清，與周圍結構經(jīng)常粘連，可伴有結石。

(5 回盲部周圍淋巴結腫大2例(5%)表現(xiàn)為回盲部周圍腸系膜內(nèi)見多個結節(jié)樣軟組織密度影，大小不一，多在0.5 －1cm 左右。

3.討論

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一。闌尾一般位于盲腸下端后內(nèi)側，其形態(tài)、大小、位置個體差異比較大，長約5 －10cm，直徑約5 －7mm，大部分位于右側髂窩。闌尾的位置也不都在麥氏點，臨床癥狀不典型的，老年人或者兒童的闌尾炎，極易發(fā)生誤診或者漏診。結合資料文獻，引起闌尾炎的主要因素為官腔梗阻、細菌感染和反射性痙攣3 個因素，又可能是它們同時存在且相互影響的結果［1－2］。

Rap－topouslos 等［3］等依據(jù)手術病理結果與CT 表現(xiàn)對照后，提出與之對應的不同病理階段的CT 表現(xiàn)，共分為0 －5 級，CT 表現(xiàn)依次為:充液直徑＜6mm 或充氣＜8mm 的闌尾;充液的闌尾直徑6 －7.9mm 并闌尾周圍無異常改變;充液的闌尾直徑6mm 并闌尾壁增厚，但無闌尾周圍滲出;充液的闌尾直徑6mm 伴有闌尾周圍滲出級條索影;充液的闌尾直徑6mm伴有闌尾周圍積液;膿腫或炎性腫塊等等。

CT 闌尾炎的主要表現(xiàn)有三個方面:1、異常的闌尾;2、闌尾周圍的炎癥;3、盲腸末端的改變［4 －6］。通過這次對急性闌尾炎病人的觀察研究，異常的闌尾表現(xiàn)主要有以下的方面:闌尾管徑明顯增粗，一般標準為大于6mm，有些可達10 －20mm，腔內(nèi)可有積氣積液;官腔邊緣模糊、毛糙，可有絮狀的密度增高影;闌尾內(nèi)可見斑塊樣的高密度影，多發(fā)或者單發(fā)都有;周圍脂肪間隙密度增高，可見多發(fā)條索樣、片絮狀軟組織密度影，鄰近的腸管可有粘連，邊緣可以模糊，境界顯示不清;回盲部的管壁可有增厚，邊緣毛糙;回盲部周圍的系膜間隙可見到多發(fā)的淋巴結影，大小不等;部分闌尾炎形成膿腫后闌尾境界反而不清楚，一般表現(xiàn)為盆腔內(nèi)混雜低密度腫塊，內(nèi)有氣液平面，邊緣模糊，周圍間隙多發(fā)條索影，病變中心有時候含有高密度的糞石影。

CT 對闌尾炎的診斷，主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)闌尾或者是闌尾周圍結構的一些改變。如果圖像僅僅出現(xiàn)闌尾的管徑增粗，盡管不能排除闌尾炎，也不能確診，因為個體差異大;僅有回盲部周圍的一些炎性病變，周圍腸系膜出現(xiàn)多發(fā)小淋巴結，也都不具有特異性，如盲腸炎、結核和回盲部腫瘤等也會出現(xiàn)類似的一些表現(xiàn)，不能夠確診;如果闌尾內(nèi)出現(xiàn)糞石影，加上闌尾及闌尾周圍的一些改變，那么闌尾炎診斷的成功率將大大提高，僅出現(xiàn)闌尾結石，也不能夠確診，因為正常情況下患者也有出現(xiàn)闌尾結石;闌尾膿腫是闌尾炎特殊的表現(xiàn)，影像上有時候與盆腔腫瘤難以區(qū)別，這時候就需要使用對比劑增強掃描，有助于更清晰的顯示闌尾及周圍結構。

如同圖像顯示是正常闌尾，沒有任何改變的征象出現(xiàn)，多數(shù)患者可排除闌尾炎，但也有極少的一部分病例是假陰性。我們這組有3例是假陰性，這部分病人需要隨訪密切觀察，必要時重新檢查。

掌握闌尾炎的CT 表現(xiàn)，有助于我們提高診斷的正確率，為臨床的診斷治療提供幫助。

［1］ 王吉甫.胃腸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.969 －979

［2］ 鄭芝田.胃腸病學［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.795－807

［3］ Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier［J］.Radiology，2003，226(2):521 －526

［4］ Birnbaum BA，Balthazar EJ.CT of appendicitis and diverticulitis［J］.Radiol Clin North Am，1999，37(5:885 －891.

［5］ Rao PM，Rhea JT，Novelline BA.Helical CT of appendicit is and diverticulit is［J］.Radiol Clin North Am，1999，37(5895 －902

［6］ Rao PM，Rhea FT，Noveline RA.Sensitivity and specificity of individual CT signs of appendicitis:Experience with 200 helical appendiceal CT examinations［J］.JCAT，1997，21(5:686 －692.