常見醫(yī)療用品集中式消毒供應(yīng)模式實施與效果分析*

李欣影 嚴(yán)彩麗 鐘慧婷

隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的科室部門的工作模式也在革新和發(fā)展中，在原有模式的基礎(chǔ)上推陳出新，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)院目前必須面對的問題[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院中較為重要的科室，擔(dān)負(fù)著對醫(yī)療器械、物品進(jìn)行消毒滅菌的重要任務(wù)，在醫(yī)院感染控制方面具有極為重要的作用。消毒供應(yīng)中心也因此受到了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，并制定相關(guān)的審核標(biāo)準(zhǔn)以提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量[2-3]。消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量不但與醫(yī)院感染控制密切相關(guān)，而且對于治療和護(hù)理的臨床效果有著較大的影響，同時也關(guān)系到臨床醫(yī)師和患者的健康問題[4]。因此，在消毒供應(yīng)中心的管理中采取一種科學(xué)有效的消毒供應(yīng)模式以提升管理質(zhì)量是十分重要的。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采取了集中式消毒供應(yīng)模式用以消毒供應(yīng)中心，醫(yī)院感染率得到了明顯的降低，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月本院采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式（試驗組）與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式（對照組）的相關(guān)資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)行探究。醫(yī)療物品包括濕化瓶、治療盤、止血帶等，其中對照組為422 896例，試驗組532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供應(yīng)模式，對傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)模式進(jìn)行探究，在分析基礎(chǔ)上，明確消毒供應(yīng)中心和科室工作人員的職能，規(guī)范常用醫(yī)療用品（濕化瓶、治療盤、止血帶）回收發(fā)送的工作流程，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理。

1.2.1 明確消毒供應(yīng)中心與科室工作人員的職能 對醫(yī)院需要進(jìn)行消毒、滅菌的物品均需回送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理，由經(jīng)過培訓(xùn)的經(jīng)驗豐富的工作人員進(jìn)行操作。所有工作人員均需經(jīng)過培訓(xùn)方可正式工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：掌握醫(yī)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和要求；認(rèn)識集中式消毒供應(yīng)模式的目的和意義；常用醫(yī)療物品、器械的滅菌殺毒以及包裝要求。工作人員在對常用醫(yī)療器械、物品進(jìn)行滅菌消毒時應(yīng)遵照清洗、消毒、打包、滅菌等嚴(yán)格的操作流程。

1.2.2 規(guī)范常用物品回收發(fā)送的工作流程 回收：器械在使用過后應(yīng)放入密封回收箱內(nèi)進(jìn)行存放，若器械與血液或組織液有直接的接觸，應(yīng)先用流水對器械進(jìn)行沖洗，方可放入回收箱。對于使用后受到污染的器械，工作人員應(yīng)及時收回，將其放入密閉回收車后與回收箱一起送入污染區(qū)。清洗：對于一般受到輕污染的物品，可直接放入消毒清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對于受到中或重度污染的物品，應(yīng)放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對于特殊感染的物品應(yīng)先在專用浸泡池內(nèi)浸泡，然后再用消毒清洗機(jī)進(jìn)行清洗；對于精密或者特殊的物品，應(yīng)由工作人員進(jìn)行手工清洗。消毒：采用高溫消毒法對醫(yī)療物品進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵照消毒規(guī)程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：將消毒后的醫(yī)療器械放入專用干燥柜進(jìn)行干燥處理。存儲：清洗烘干后的物品在由工作人員進(jìn)行檢查、維護(hù)和包裝存儲。發(fā)送：工作人員按照換物單將無菌器械裝入無菌包裝袋，由另一工作人員核對經(jīng)雙門單向窗將其傳遞給發(fā)放間，發(fā)放間接收后封存入無菌車內(nèi)送入各科室，最后由各科室護(hù)士確認(rèn)無誤后存入無菌柜。

1.2.3 強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理 （1）消毒供應(yīng)中心的建筑布局應(yīng)做到科學(xué)合理，供應(yīng)中心的各個工作區(qū)域由于職能、工作范圍、設(shè)備的不同，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)條例進(jìn)行分隔，同時各個區(qū)域之間的工作聯(lián)系不能因此而遭到破壞。（2）消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)各地不同的管理質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)制定工作人員崗位責(zé)任制、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員應(yīng)實行科學(xué)規(guī)范的管理，嚴(yán)格按照工作指引和流程對物品的消毒滅菌進(jìn)行操作，由專門的工作人員進(jìn)行質(zhì)量檢查。（3）隨著科技的發(fā)展，計算機(jī)技術(shù)已經(jīng)可以在消毒供應(yīng)中心的工作中得到廣泛的應(yīng)用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分類、發(fā)送等流程中，減少了人為差錯的發(fā)生，從而提升了工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對醫(yī)院的器械物品的清洗質(zhì)量和成本核算進(jìn)行分析，比較采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用醫(yī)療物品清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 物品清洗合格率 對照組常用醫(yī)療物品清洗的合格率為94.2%（398 456/422 896），試驗組為100%（532 157/532 157），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 成本效益 對照組醫(yī)療用品成本核算為（22.0±2.0）萬元，試驗組為（15.0±1.0）萬元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組成本益的比較（x-±s） 萬元

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院也走向了現(xiàn)代化、多元化的服務(wù)道路，多個科室之間即相互依存，又相對獨(dú)立，器械物品的使用和周轉(zhuǎn)也隨之加快，作為擔(dān)負(fù)著全院器械物品消毒、包裝、供應(yīng)工作的消毒供應(yīng)中心，每一個工作流程都對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著較大的影響。如果其中一個流程不能正常運(yùn)作，便有可能導(dǎo)致醫(yī)院的感染，而且會影響到患者的治療和護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量受損。因此采取一種有效的消毒供應(yīng)模式以提升醫(yī)療質(zhì)量是一個嚴(yán)峻的問題[5-6]。目前國內(nèi)對于消毒供應(yīng)中心的管理模式大多為半集中式消毒供應(yīng)模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是進(jìn)行集中式的存收，然后送至供應(yīng)中心進(jìn)行消毒等一系列處理，而是部分器械物品送入供應(yīng)中心，其余物品則由使用科室對其進(jìn)行消毒、包裝，最后送入供應(yīng)中心消毒[7]。這種模式固然可以減輕消毒供應(yīng)中心的工作壓力，但是卻降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人員非經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員以及科室的設(shè)備不完善，往往會造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包裝不完整，進(jìn)而造成醫(yī)院感染、污染擴(kuò)散，不但對臨床醫(yī)師和患者造成一定的危險性，而且嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。因此近年來采取集中式消毒供應(yīng)模式對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒已經(jīng)得到了大部分醫(yī)院的認(rèn)可。集中式消毒供應(yīng)模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收進(jìn)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中式的處理，從而對醫(yī)用物品進(jìn)行有效的消毒和完整的保證，最后進(jìn)行消毒處理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，選取了本院2014年1-6月采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式的相關(guān)資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)回顧性分析和探討。對2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2013年7-12月常用物品清洗的合格率為94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對2013年7-12月和2014年1-6月醫(yī)療用品成本核算進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2013年7-12月醫(yī)療用品成本核算為（22.0±2.0）萬元，2014年1-6月醫(yī)療用品成本核算為（15.0±1.0）萬元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。在采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式后，醫(yī)院的物品清洗合格率得到了明顯的改善，醫(yī)療用品成本大大降低。同時也可提高工作效率、降低環(huán)境污染、加強(qiáng)醫(yī)患安全，最終達(dá)到提升醫(yī)院工作質(zhì)量的目的。

[1] Nielsen N B，Strandberg-Larsen K，Grenbaek M，et al.Centralized management of renewable products：key to prevent nosocomial infection[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2011，21（9）：3235-3236.

[2]吳燕貞.中心供應(yīng)室醫(yī)院感染控制調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3712-3713.

[3]林萍，郭振清，竇超，等.加強(qiáng)流程管理提高中心供應(yīng)室的工作質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2471-2472.

[4]邱素紅，王華生，孫雪瑩，等.消毒供應(yīng)中心的器械全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2286-2287.

[5]吳玉蓉.供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：152.

[6]方嵐.消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1508.

[7]孫曉玲，劉均鳳，孫相紅，等.醫(yī)院消毒物品集中式管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：7421-7423.

[8]李惠玲.建立集中式消毒供應(yīng)中心與控制醫(yī)院感染相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：8-9.

[9]王欣影，宋海濤，張叔權(quán)，等.建立集中式消毒供應(yīng)中心控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，17（12）：1132-1133.

[10]王曉紅，王瑞敏，王慧.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：117-118.

[11] 馬東曄.改進(jìn)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，提升醫(yī)院感染管理水平[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：43.

[12]楊敏，陳菲菲，高海燕，等.消毒供應(yīng)中心集中式管理的實踐與成效[J].中國護(hù)理管理，2012，12（3）：19-21.

[13]陳佩敏.分析控制神經(jīng)內(nèi)科ICU病室醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：70-71.

[14]林寶萍，林梅玉，李淑萍，等.消毒供應(yīng)中心護(hù)士下送無菌物品手衛(wèi)生依從性的管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：710-712.

[15]仇愛華.供應(yīng)室消毒在醫(yī)院感染控制方面的管理和策略分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：67-68.