安寧市社區(qū)人群高尿酸血癥調(diào)查

呂景良

（云南昆鋼醫(yī)院，云南安寧 650302）

高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，其形成多由某些系統(tǒng)性疾病如腎臟疾病或者藥物等因素，導(dǎo)致尿酸排泄減少或先天性嘌呤代謝異常如遺傳性酶缺陷等疾病導(dǎo)致尿酸生成增多引起。一般認(rèn)為，長(zhǎng)期血尿酸水平不達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致HUA發(fā)展為痛風(fēng)的直接危險(xiǎn)因素。原發(fā)性HUA常與肥胖、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和高血壓等密切相關(guān)，目前認(rèn)為與胰島素抵抗有關(guān)〔1〕。部分HUA患者一旦發(fā)展為痛風(fēng)，將嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作以及身心健康。近年來(lái)，HUA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。為了了解安寧市社區(qū)人群HUA的發(fā)病率情況，對(duì)2014年1月至2014年5月由安寧市各單位組織到我院進(jìn)行健康體檢的社區(qū)人群（共計(jì)19 773例）的血尿酸生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2014年5月由安寧市各單位組織到我院健康體檢的社區(qū)人群，共計(jì)19 773例，其中男性11 664人，年齡20～91歲；女性8 109人，年齡20～89歲；男女性人數(shù)比例為1：0.7。體檢均作血尿酸生化檢驗(yàn)。該人群為本地常住居民，包括政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職員工、在校學(xué)生和離退休人員等。

1.2 儀器與試劑 羅氏cobas 8000（c701）全自動(dòng)生化分析儀，試劑、校準(zhǔn)品及室內(nèi)質(zhì)控品（1、2兩個(gè)水平）均為德國(guó)羅氏診斷有限公司配套產(chǎn)品。當(dāng)年室間質(zhì)評(píng)成績(jī)PT100%，當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控（±1s內(nèi)）在控。

1.3 方法 按性別分為男、女性人群，按年齡每增加10歲分為一個(gè)年齡組，共有6個(gè)組。檢查采用尿酸酶比色法，整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照血尿酸檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程及試劑說(shuō)明書進(jìn)行。HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420 μmol/L、絕經(jīng)前女性＞350 μmol/L〔1〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按性別年齡分群、分組，各年齡組男性HUA的發(fā)病率均明顯高于女性，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各年齡組之間男性HUA發(fā)病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；50歲以上女性隨著年齡增長(zhǎng)，HUA發(fā)病率也隨著升高（P＜0.05）。20～29歲組的男性人群HUA發(fā)病率最高（41.7%）；70歲以上組人群的HUA發(fā)病率與同性別組相比處于較高水平（男性為40.6%、女性為16.9%）。見(jiàn)表1。

表1 各性別年齡組中HUA分布情況

3 討論

尿酸作為機(jī)體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái)。人體中尿酸80%來(lái)源于內(nèi)源性嘌呤代謝，而來(lái)源于富含嘌呤或核酸蛋白食物僅占20%（即外源性嘌呤代謝）〔1〕。尿酸在體內(nèi)形成后經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，約90%被腎小管重吸收，僅有6%～12%從尿液排出體外〔2〕。機(jī)體細(xì)胞外液的尿酸鹽呈飽和或超飽和狀態(tài)即為高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)HUA與原發(fā)性痛風(fēng)、肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病呈顯著正相關(guān)性〔3〕。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)不少流行病學(xué)研究表明，由于受地域、民族和飲食習(xí)慣等因素的影響，HUA的發(fā)病率差異較大。2012年浙江麗水市社區(qū)人群HUA總發(fā)病率為11.4%，其中男性為17.5%，女性為4.2%〔2〕；2009年廣西桂林市社區(qū)人群HUA總發(fā)病率為23.5%，其中男性為28.4% ，女性為19.7%〔3〕；2012年吉林長(zhǎng)春西部城區(qū)人群HUA總發(fā)病率為17.41%，其中男性為21.51% ，女性為5.42%〔4〕；2009年深圳市健康體檢人群HUA總發(fā)病率為24.1%，其中男性為31.3%，女性為14.9%〔5〕；本調(diào)查中安寧市社區(qū)人群2014年1月至5月HUA總發(fā)病率為23.6%，其中男性為36.4%，女性為5.1%。上述地區(qū)間比較后發(fā)現(xiàn)，安寧市社區(qū)男性人群HUA發(fā)病率明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的水平。

本調(diào)查結(jié)果顯示，安寧市社區(qū)人群HUA發(fā)病率男性各年齡組均明顯高于女性，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)〔2-5〕報(bào)道一致?？赡芘c該地區(qū)男性喜好食火鍋，高蛋白、高熱量、高嘌呤以及酒精類等食物攝入過(guò)多，加之較女性健康鍛煉方式少，不良生活習(xí)慣、嗜好多以及工作壓力大、社會(huì)應(yīng)酬多等因素有關(guān)。另外一個(gè)重要的影響因素是，男性雄性激素促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收，抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，而女性雌激素對(duì)尿酸的作用正好與男性相反〔4〕。但50歲以后女性HUA發(fā)病率則呈逐年明顯增高趨勢(shì)，提示這一階段以后的女性由于絕經(jīng)期后卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素逐漸消退，導(dǎo)致腎臟對(duì)尿酸的清除能力下降〔6〕。

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性20～29歲HUA的發(fā)病率最高，為41.7%，與李必生等〔7〕報(bào)道的河北任丘地區(qū)男性HUA以20～30歲這一年齡段為最高，達(dá)到了34.0%相吻合。提示安寧市社區(qū)人群男性20～29歲人群HUA的發(fā)病率明顯高于該地區(qū)其他年齡段，HUA的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化、高發(fā)病率的趨勢(shì)?？赡芘c這一年齡段的男性雄性激素水平相對(duì)較高，新陳代謝相對(duì)較旺盛，學(xué)習(xí)和工作任務(wù)重、壓力大，戶外活動(dòng)少，體重超重甚至肥胖，奶制品、燒烤及酒精類飲料等可致尿酸增高的食物攝入過(guò)多有關(guān)，具體原因還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

70歲以上組HUA發(fā)病率處于較高水平，男性為40.6%、女性為16.9%，因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收及分泌功能減退影響尿酸的代謝，致使血尿酸濃度升高。

綜上所述，隨著科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，食品工農(nóng)業(yè)也帶來(lái)了空前的發(fā)展。在各類食物的種類及數(shù)量極大豐富的今天，人們的生活方式和飲食行為也隨著發(fā)生了根本性的變化。由于過(guò)量攝入高嘌呤以及果糖食物，近年來(lái)HUA和痛風(fēng)在中國(guó)人群中的發(fā)病率逐漸增多〔8-9〕。

調(diào)查、分析本地區(qū)HUA發(fā)病的情況，為及時(shí)制定和采取相應(yīng)的防治措施提供依據(jù)。HUA與原發(fā)性痛風(fēng)、肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化等代謝綜合征密切相關(guān)〔10〕。通過(guò)本次調(diào)查提示，安寧市社區(qū)男性人群各年齡段HUA呈普遍高發(fā)態(tài)勢(shì)（總發(fā)病率36.4%），對(duì)該地區(qū)男性健康極為不利，應(yīng)引起該地區(qū)男性人群及相關(guān)部門的高度重視。由于HUA的確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，對(duì)HUA與這些疾病或病理狀態(tài)之間的復(fù)雜相關(guān)性，尚需進(jìn)一步作深入研究。

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