810 nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合皮膚護(hù)理治療面部尋常痤瘡療效觀察

馬 瓊，陳麗華，王 燕，孫素姣，段靜嫻

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

痤瘡是一種由多因素導(dǎo)致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病〔1〕。近年來，由于環(huán)境的污染日益加劇、人們的生活節(jié)奏和工作學(xué)習(xí)壓力的不斷增加、膳食結(jié)構(gòu)的改變、成人化妝品使用不當(dāng)，使得痤瘡患者在美容皮膚科的就診數(shù)量日益增多。傳統(tǒng)的口服及外用藥物治療往往療程長(zhǎng)、藥物的不良反應(yīng)大，治療后遺癥如瘢痕和色素沉著也在一定程度上影響患者的容貌，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問題。目前，激光和強(qiáng)脈沖光在痤瘡的治療中已經(jīng)廣泛開展并取得了顯著療效。2013年10月至2014年10月，我們采用810 nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合面部皮膚護(hù)理治療面部尋常痤瘡65例，臨床療效滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組痤瘡的分級(jí)〔3〕，將2013年10月至2014年10月到我院就診的面部尋常痤瘡患者，根據(jù)就診時(shí)的皮損情況選擇痤瘡分級(jí)II～Ⅲ級(jí)的110例患者，其中男23例，女87例，年齡18～43歲，平均年齡24.4歲。II級(jí)痤瘡除粉刺外有中等數(shù)量的炎性丘疹和膿皰；Ⅲ級(jí)痤瘡除粉刺外有大量的炎性丘疹和膿皰。將入選的110例患者在就診時(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組45例（半導(dǎo)體激光治療組），治療組65例（半導(dǎo)體激光聯(lián)合面部皮膚護(hù)理治療組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光過敏史者。②治療前兩周有日光曝曬史者。③治療前4周口服系統(tǒng)抗痤瘡藥物或外用維A酸類藥物者。④治療前兩周口服糖皮質(zhì)激素者。⑤孕婦、哺乳期婦女和對(duì)治療效果期望過高者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器及參數(shù) Mediostar半導(dǎo)體激光機(jī)（德國(guó)Asclepion Meditec公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)810 nm，能量密度1～44 J/cm2，光斑直徑12 mm，脈寬8～l80 ms，冷卻頭16 mm×20 mm，治療頻率0.5～4 Hz。

超音波低周波瘦臉除皺美容儀（北京凱爾斯科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)），以下簡(jiǎn)稱超音波導(dǎo)入儀。

1.2.2 治療方法 ①面部皮膚護(hù)理：患者清潔面部后，治療組和對(duì)照組均用75%酒精輕輕涂擦面部皮損，無菌粉刺針清除皮損內(nèi)容物（黑頭和白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰）。治療組患者在激光治療前先用超音波導(dǎo)入儀導(dǎo)入自配的導(dǎo)入液（新鮮雞蛋黃、蜂蜜、林可霉素注射液和皮膚平衡水）20 min。清痘消炎或保濕面膜敷面15～20 min。每周治療一次，療程根據(jù)皮損數(shù)量3～6個(gè)月。②半導(dǎo)體激光照射：治療組患者在皮膚護(hù)理后進(jìn)行半導(dǎo)體激光照射，對(duì)照組患者在清除皮損后直接進(jìn)行半導(dǎo)體激光照射。治療前患者簽署知情同意書建立治療檔案，正面及左右45°側(cè)面拍照存檔。在治療區(qū)皮膚上均勻涂敷一層醫(yī)用藕合劑凝膠，治療時(shí)將治療頭和冷卻頭垂直輕壓在皮膚上，從下頜由下往上按順序進(jìn)行照射，治療前先選擇較低能量在耳前皮膚進(jìn)行光斑能量測(cè)試，根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)及耐受程度調(diào)整能量密度，一般在20～30 J/cm2，脈寬130～l50 ms，頻率1.5～2 Hz，以治療區(qū)皮膚輕微發(fā)紅，患者自覺照射區(qū)皮膚輕微刺痛為合適能量，皮損嚴(yán)重區(qū)域可重復(fù)照射一次。治療完畢后用冷水清潔面部藕合劑凝膠，如患者自覺照射區(qū)燒灼可用冰袋冷敷15～30 min，治療過程中患者和操作者均需佩戴護(hù)目鏡。治療間隔時(shí)間2周，6次為一個(gè)療程。激光治療后囑患者24 h內(nèi)避免接觸熱水；選擇保濕類的護(hù)膚品，避免使用刺激性化妝品；治療后避免陽光曝曬，可涂防曬霜或戴遮陽帽；禁食辛辣刺激的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每次治療前后由同一位醫(yī)師對(duì)患者的皮損數(shù)目進(jìn)行計(jì)數(shù)并拍照。療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：痊愈為皮損基本消退，療效指數(shù)＞90%；顯效為皮損明顯消退，療效指數(shù)61%～90%；有效為皮損有所消退，療效指數(shù)21%～60%；無效為皮損消退很少、皮損無明顯改變或加重，療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)＝（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。有效率＝（痊愈＋顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，痤瘡皮損的臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者皮損的臨床療效見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.19，P＜0.01）。

表1 兩組患者皮損的療效比較（n=110）

3 討論

痤瘡好發(fā)于青春期男女，近年來隨著環(huán)境的污染、化妝品使用不當(dāng)及不良生活習(xí)慣的影響，成人痤瘡尤其是女性成人痤瘡的發(fā)病率逐年上升，成為皮膚科醫(yī)師關(guān)注的損容性皮膚病之一。

已有大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明低功率的半導(dǎo)體激光對(duì)人體可產(chǎn)生一系列生物刺激效應(yīng)〔5〕。首先半導(dǎo)體激光以痤瘡丙酸桿菌為靶物質(zhì)，通過獨(dú)特的光生物學(xué)效應(yīng)抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌〔6〕。半導(dǎo)體激光還能通過誘導(dǎo)或激活T、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而激活全身免疫系統(tǒng)，提高特異性和非特異性免疫。半導(dǎo)體激光同時(shí)能夠改善照射組織的微循環(huán)障礙，降低血管壁通透性，減輕炎癥滲出、充血和水腫，激活氧代謝，改善組織缺氧，促進(jìn)組織的新陳代謝〔7〕。半導(dǎo)體激光可選擇性地抑制皮脂腺分泌，熱損傷真皮膠原，刺激真皮膠原重構(gòu)和上皮成纖維細(xì)胞增殖，故對(duì)痤瘡治療后遺留的瘢痕也有一定療效〔8〕。此外，半導(dǎo)體激光還可以促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，抑制或降低炎癥致痛作用。尤其是波長(zhǎng)為800～830 nm的低功率半導(dǎo)體激光其穿透組織的深度較深，在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、減輕疼痛等方面有顯著效果，故在臨床上廣泛用于疼痛性疾患、炎癥性疾患以及創(chuàng)傷的治療〔9〕。利用半導(dǎo)體激光的這些工作原理，我們通過臨床的治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光對(duì)分型為II～Ⅲ級(jí)的痤瘡患者尤其是以炎性丘疹和膿皰為主要皮損的患者能夠取得較好的臨床療效。

大部分痤瘡患者皮膚的屏障功能往往受到了不同程度的破壞，水油比例失調(diào)。加上激光照射后，患者的皮膚往往變得干燥、敏感。我們?cè)诩す庵委煹耐瑫r(shí)配合超音波導(dǎo)入儀導(dǎo)入自制的導(dǎo)入液修復(fù)皮膚，導(dǎo)入液中的pH平衡水可以軟化皮膚的角質(zhì)層同時(shí)恢復(fù)皮膚的弱酸性，有利于皮脂膜的修復(fù)。導(dǎo)入液中的雞蛋黃含有豐富的卵磷脂、不飽和脂肪酸以及皮膚所需的多種維生素和微量元素，其中亞油酸是表皮脂質(zhì)屏障形成的要素，對(duì)表皮細(xì)胞的角化有重要的影響；蛋黃中的維生素A、D、E及多種微量元素對(duì)維持和促進(jìn)上皮組織正常功能和結(jié)構(gòu)的完整性、抑制角化有重要作用〔10〕。導(dǎo)入液中的林可霉素有抑制痤瘡丙酸桿菌的作用〔11〕。我們所采用的保濕面膜和清痘消炎面膜除了對(duì)皮膚有二次清潔的作用還可以改善面部的血液循環(huán)，促進(jìn)導(dǎo)入液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收。因此，通過皮膚護(hù)理對(duì)于修復(fù)痤瘡患者受損的皮膚屏障、抑制表皮細(xì)胞的過度角化、抑菌消炎、增加皮膚營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收都起到了重要的作用。

綜上所述，我們采用波長(zhǎng)810 nm半導(dǎo)體激光照射治療面部尋常痤瘡，利用其消炎、抗感染及局部免疫調(diào)節(jié)作用，聯(lián)合面部皮膚護(hù)理維持激光的療效，修復(fù)激光術(shù)后的皮膚不良反應(yīng)，改善患者的皮膚功能屏障。該治療方法安全有效、患者依從性好，值得臨床推廣。

〔1〕朱云燕，唐榮祥.西醫(yī)結(jié)合美容外治法治療痤瘡〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（10）：1142-1143.

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〔3〕中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南：討論稿〔J〕.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

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