楚雄地區(qū)1970例變應(yīng)性鼻炎吸入性變應(yīng)原譜分析

劉 暉，李惠華，張美玲

（大理大學(xué)楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科常見、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢，國外文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)病率為10%～25%〔1〕，2009年在我國11個(gè)中心城市人群的AR自報(bào)患病率為11%〔2〕。導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原因地理位置、生活環(huán)境不同而有差異，本文通過對1 970例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原的總結(jié)分析，探討楚雄地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入性變應(yīng)原譜分布情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1 970例患者來源于2009年1月至2013年12月就診于我院門診的患者，按《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》〔3〕，對初診為變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（Skin Prick Test，SPT）。其中男887例，女1 083例，年齡4～75歲，平均年齡（28.30±0.51）歲。

1.2 方法 試劑為“浙江我武生物科技股份有限公司”提供的標(biāo)準(zhǔn)試劑，吸入性變應(yīng)原包括：粉塵螨、戶塵螨、蟑螂、蒿屬花粉、玉米花粉、葎草花粉、法國梧桐、貓毛、狗毛、棉絮、羽毛、香煙。

按國際標(biāo)準(zhǔn)方法操作，以生理鹽水作為陰性對照，磷酸組胺溶液作為陽性對照。選擇前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行，15 min后結(jié)果由同一技術(shù)人員判定。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚點(diǎn)刺部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)并有紅暈為陽性。比較變應(yīng)原和組胺的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度，變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)面積為組胺風(fēng)團(tuán)面積的25%～50%為（+），50%～100%為（++），100%～200%為（+++），200%以上為（++++）；無反應(yīng)或者風(fēng)團(tuán)面積＜25%為陰性（-）〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對不同變應(yīng)原陽性率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 970例患者中SPT陽性1 636例，陽性率為83.05%（1 636/1 970）。陽性率＞40%的吸入性變應(yīng)原為粉塵螨64.11%、戶塵螨68.12%、蟑螂41.22%、蒿屬花粉40.66%、法國梧桐40.10%。

吸入性變應(yīng)原陽性級別（++）及以上的患者中，粉塵螨和戶塵螨分別占兩者的79.02%和81.52%，其次蟑螂45.44%、法國梧桐42.91%、蒿屬花粉41.82%、玉米花粉30.33%；其他變應(yīng)原陽性級別也多分布于（+）。見表1。

2.1 不同年齡吸入性變應(yīng)原陽性率的變化 將1 970例患者按年齡分為4組，不同年齡組之間隨年齡增長，陽性率逐漸下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.25，P＜0.01）。見表2。

表1 吸入性變應(yīng)原陽性級別分布率［n（%）］

表2 不同年齡患者吸入性變應(yīng)原總陽性率的變化

2.2 不同性別組吸入性變應(yīng)原陽性率的分布 男性887例，陽性734例（82.75%）；女1 083例，陽性902例（83.29%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種由易感個(gè)體接觸致敏性變應(yīng)原后導(dǎo)致的包含IgE介導(dǎo)的炎性介質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）是目前最常用的變應(yīng)原特異性檢測方法，標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原提取物檢測結(jié)果具有準(zhǔn)確性高，操作簡單方便、快速，安全、小兒患者也能接受的特點(diǎn)，現(xiàn)為歐美公認(rèn)的最方便、最有效的過敏原診斷方法〔5〕，對變應(yīng)性疾病的診斷、治療和預(yù)防具有重要意義〔6〕。

塵螨適合生活在溫暖潮濕的環(huán)境中，最常見于家居臥室內(nèi)，有研究表明，我國南部和中部地區(qū)的室內(nèi)塵螨都高于北部地區(qū)〔7〕。廣州地區(qū)粉塵螨和戶塵螨陽性所占比例分別為30.79%、40.82%〔8〕，包頭地區(qū)則為13.9%、11.7%〔9〕。廣州和廈門屬同一區(qū)域，使用不同試劑，粉塵螨和戶塵螨陽性所占比例有較大差異，如使用浙江我武生物科技股份有限公司點(diǎn)刺液的廈門地區(qū)則為77.16%、76.56%〔10〕。本研究顯示，楚雄地區(qū)雖屬高原干燥環(huán)境，變應(yīng)原陽性所占比例最高仍為粉塵螨和戶塵螨，且在各年齡組中，塵螨陽性率均占首位。

蟑螂是本地廚房常見昆蟲，其唾液、蛻皮、分泌物、身體碎片及尸體碎屑、卵及糞便等均為強(qiáng)力致敏原，孫寶清等〔10〕通過多中心研究發(fā)現(xiàn)蟑螂是我國引起哮喘和變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原之一。國外文獻(xiàn)〔11-12〕亦報(bào)道蟑螂是引發(fā)支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)疾病的重要室內(nèi)過敏原。

楚雄地區(qū)蒿屬花粉、法國梧桐、玉米花粉、葎草花粉陽性率分別為40.66%、40.10%、26.45%、25.84%，是該地區(qū)的主要花粉變應(yīng)原。蒿屬花粉遍布全國，西南省區(qū)最多，多生于荒坡、曠野及路旁〔13〕，鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者偏多；法國梧桐屬城市綠化樹，城市患者偏多。

基于上述討論，本研究提出以下建議：①對塵螨過敏的患者應(yīng)盡量避免使用地毯，保持室內(nèi)干燥及空氣流通，衣物、床單陽光暴曬可有效殺死這些有機(jī)體。②對廚房、餐廳死角要定期行蟑螂滅害及清理，以減少變應(yīng)原殘聯(lián)。③花粉過敏者，在花粉播散季節(jié)減少外出，外出時(shí)戴口罩，回家后沖洗鼻腔。

〔1〕Strachan D，Sibbald B，Weiland S，et al.Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children：the International Study of Asthma and Allergies in Childhood（ISAAC）〔J〕.Pediatr Allergy Immunol，1997，8：161-168.

〔2〕韓德民，張羅，黃丹，等.我國11個(gè)城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率調(diào)查〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（5）：378-384.

〔3〕中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

〔4〕楊彩虹，高靜.廈門地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（2）：78-80.

〔5〕Malling H.Immunotherapy.Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical mmunology〔J〕.Allergy，1993，48（s14）：9-35.

〔6〕張淑萍，曲政海.變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷〔M〕//曲政海，高美華.兒童變態(tài)反應(yīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：215-240.

〔7〕劉曉宇，吳捷，王斌，等.中國不同地理區(qū)域室內(nèi)塵螨的調(diào)查研究〔J〕.中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2010，26（4）：310-314.

〔8〕楊艷，張文君，李薇，等.廣州地區(qū)1335例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者變應(yīng)原分析〔J〕.皮膚性病治療學(xué)雜志，2010，17（5）：361-365.

〔9〕薄濤，徐麗陽，魯晶，等.包頭地區(qū)498例變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原篩查與分析〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志，2009，17（2）：115-116.

〔10〕孫寶清，李靖，鐘南山.全國多中心支氣管哮喘與過敏性鼻炎門診患者對蟑螂變應(yīng)原皮膚反應(yīng)性的調(diào)查〔J〕.中華哮喘雜志，2009，3（1）：27-29.

〔11〕Akerman M，Valentinem S，Rao M，et al.Allergen sensitivity and asthma severity at an inner city asthma center〔J〕.J Asthma，2003，40（1）：55-62.

〔12〕Montealegre F，Meyer B，Chardon D，et al.Comparative prevalence of sensitization to common animal，plant and mould allergens in sbjects with asthma，or atopic dermatitis and/or allergic rhinit is living in a tropical environment〔J〕.Clin Exp Allergy，2004，34（1）：51-58.

〔13〕林有潤.中國植物志〔M〕.北京：科學(xué)出版社，1991：1-3.