全麻上消化道手術(shù)中可視喉鏡下胃管與營養(yǎng)管置入法探討

蘇連菊

河南濮陽市第五人民醫(yī)院 濮陽 457000

全麻上消化道手術(shù)中可視喉鏡下胃管與營養(yǎng)管置入法探討

蘇連菊

河南濮陽市第五人民醫(yī)院 濮陽 457000

目的 探討全麻上消化道術(shù)中可視喉鏡下胃管和營養(yǎng)管置入的方法及效果。方法 隨機將80例接受氣管插管全麻上消化道手術(shù)的患者分為兩組，各40例。A組按照常規(guī)方法術(shù)前置入胃管和術(shù)中置入營養(yǎng)管。B組借助可視喉鏡術(shù)中放置胃管和營養(yǎng)管。結(jié)果A組營養(yǎng)管置入時間(9.50±2.25)min，一次成功率70%。B組營養(yǎng)管置入時間(5.25±2.03)min，一次成功率100%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組鼻腔出血、喉頭水腫的發(fā)生率顯著低于A組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 借助可視喉鏡術(shù)中放置胃管和營養(yǎng)管，具有耗時少、損傷小等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

可視喉鏡；胃管；營養(yǎng)管

胃管置入是臨床護理工作中較常見的操作技術(shù)，對于昏迷或是麻醉狀態(tài)的患者，實現(xiàn)快速、準確的胃管、營養(yǎng)管插入有一定難度，往往由可視喉鏡的輔助完成[1]。2012-01—2014-01，我院對80例接受氣管插管全麻上消化道手術(shù)的患者，分別按照常規(guī)方法和借助可視喉鏡置方法入胃管和營養(yǎng)管，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男52例，女28例；年齡36～74歲，平均40.50歲。其中食管平滑肌瘤15例，食管上段鱗癌患者8例、中段鱗癌12例，賁門癌14例，胃癌12例，消化道穿孔15例、消化道潰瘍4例。ASA分級Ⅰ級～Ⅱ級，排除哮喘、嚴重的藥物過敏史、充血性心力衰竭、妊娠或炎癥性腸病等其他疾病與相關(guān)因素的影響。隨機分為A組和B組兩組，每組40例。兩組患者年齡、性別、病情、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法A組：實施常規(guī)方法置入胃管和營養(yǎng)管。患者在病房置好胃管進入手術(shù)室，氣管插管全麻。切除病灶前將胃管退回到上切緣以上，吻合完畢后再次插入殘胃內(nèi)或者是代胃空腸內(nèi)。同時由巡回護士在同側(cè)鼻腔置入營養(yǎng)管直達吻合口，在術(shù)者的引導(dǎo)下繼續(xù)送入。超過屈氏韌帶約20cm時將導(dǎo)絲拔出并妥善固定營養(yǎng)管，用生理鹽水實施封管[2]。B組：在可視化喉鏡輔助下實施胃管、營養(yǎng)管插入。首先將可視喉鏡的鏡片經(jīng)口腔放入(這個過程需要認真的觀察可視喉鏡的屏幕)，將舌體勾起后再把鏡片慢慢送入到咽喉，看到食管后在咽喉部開口將設(shè)備固定好。將涂有潤滑劑的胃管從鼻腔慢慢送入。在可視喉鏡屏幕中觀察到胃管已到咽喉部時，輕輕旋轉(zhuǎn)并擺動(左右的擺動)胃管的末端，使胃管的前端逐漸的靠食管在咽喉部的開口處。在胃管的前端完全對準食道開口后，把胃管的末端向前推進，準確送入食管內(nèi)，同法將營養(yǎng)管送入[3]。觀察兩組胃管、營養(yǎng)管一次到達吻合口的成功率[4]，插管所需平均時間，患者出現(xiàn)喉頭水腫，鼻腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

B組患者的平均插管時間，一次插管成功率均優(yōu)于A組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1、表2。B組患者術(shù)中鼻腔出血、喉頭水腫發(fā)生率顯著低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 2組患者插管時間之間的比較±s，min)

表2 2組患者插管成功率間之間的比較

表3 2組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較[例(%)]

注： 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(*P<0.05)

3 討論

在消化道術(shù)中實施胃管和營養(yǎng)管置入，由于患者沒有意識或者失去吞咽功能，不能主動配合。同時患者的咽部組織比較松弛，而胃管、營養(yǎng)管的質(zhì)地又比較柔軟，很容易在咽部成團或者是反入到口腔內(nèi)導(dǎo)致插管失敗。在常規(guī)的直探試插胃管中，可能會誤入氣管，造成咽喉部損傷，出現(xiàn)水腫、出血等插管不良并發(fā)癥。

采用可視喉鏡輔助插管，操作者可在喉鏡的屏幕上清晰看到患者咽喉部組織結(jié)構(gòu)，為對位準確提供良好基礎(chǔ)。本文B組一次性插管成功率遠高于常規(guī)插管的A組，同時插管時間縮短，插管喉頭水腫、鼻腔出血以及總的并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得推廣應(yīng)用。

[1] 董劍云,王芬,張玉瓊,等.可視喉鏡下全麻患者胃管與鼻飼管并進插入法的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2012,11(6):42-43.

[2] 吳榮惠,朱劍群,李小娟.可視喉鏡下氣管導(dǎo)管引導(dǎo)經(jīng)鼻胃管置入的應(yīng)用體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):1 377.

[3] 高波.電視纖維喉鏡與導(dǎo)絲用于留置胃管困難患者置管[J].護理學(xué)雜志,2011,26(2):85.

[4] 沈立軍,姜文強.視頻下引導(dǎo)氣管插管的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(12):1 099-1 100.

(收稿 2014-04-12)

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1077-8991(2015)01-0082-02