腋窩清掃手術(shù)對(duì)早期老年乳腺癌患者預(yù)后的影響

張新棟

水利部黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院腫瘤科 鄭州 450003

腋窩清掃手術(shù)對(duì)早期老年乳腺癌患者預(yù)后的影響

張新棟

水利部黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院腫瘤科 鄭州 450003

目的 探討腋窩清掃手術(shù)對(duì)早期老年乳腺癌患者預(yù)后的影響。方法 將152例早期老年乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行腋窩淋巴結(jié)清掃，對(duì)照組不行腋窩淋巴結(jié)清掃。比較2組術(shù)后生活質(zhì)量及5年期生存率。結(jié)果 2組術(shù)后5年期生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后腋窩復(fù)發(fā)率、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P>0.05)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組， 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)早期老年乳腺癌患者，腋窩淋巴結(jié)清掃與非腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)患者生存期影響無(wú)差異，但患者生活質(zhì)量較好。應(yīng)依據(jù)患者的病情特點(diǎn)，綜合考慮是否行腋窩清掃手術(shù)治療。

腋窩清掃；早期老年乳腺癌；預(yù)后

近年來(lái)老年乳腺癌患者發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且多數(shù)系早期患者[1]。改良根治術(shù)為主要的術(shù)式[2]。2005-07—2009-11，我們對(duì)152例早期老年乳腺癌患者分別實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃的根治術(shù)和非腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，比較2組5年期生存率及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2005-07—2009-11間我院收治的152例老年乳腺癌患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)為可手術(shù)的侵襲性乳腺癌。(2) AJCC分期的Ⅰ～ⅡB期。(3)年齡>65歲及絕經(jīng)后老年女性。(4)術(shù)前未接受化療、內(nèi)分泌治療。排除雙側(cè)乳腺癌和伴其他部位惡性腫瘤患者。年齡65～84歲，平均67.7歲。隨機(jī)分為觀察組92例和對(duì)照組60例，2組在一般方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：行改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)67例，擴(kuò)大根治術(shù)25例。對(duì)照組：3例行單純腫塊切除，12例行乳腺區(qū)段切除，43例行單純?nèi)榉壳谐?例術(shù)前檢出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，改行胸壁和乳房區(qū)域放射治療。均未行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3 評(píng)估指標(biāo) (1)5年期無(wú)病生存率(自患者隨機(jī)入組開(kāi)始至疾病復(fù)發(fā)或死亡時(shí)間)。(2)生活質(zhì)量：依據(jù)QL-Index量表，即患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受和家庭支持，總分為10分。分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生存率采用Meta分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Meta分析5年期無(wú)病生存情況 觀察組隨訪時(shí)間0～68個(gè)月，中位時(shí)間62.3個(gè)月。對(duì)照組為0～64個(gè)月，中位時(shí)間63.5個(gè)月。Meta分析結(jié)果顯示，2組術(shù)后5年期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.74,P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后5年期生存情況

2.2 2組術(shù)后腋窩轉(zhuǎn)移及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況 Meta結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7例腋窩轉(zhuǎn)移，對(duì)照組13例腋窩轉(zhuǎn)移，2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.17)。2組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.55;P>0.05)。

2.3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)照組生活質(zhì)量指數(shù)(QL—Index)治療前(5.8+1.2)分，治療后(6.7+1.4)分。觀察組治療前后分別為(5.6+1.3)分和(7.4+1.3)分，2組治療后生活質(zhì)量指數(shù)(QL—Index)得分均上升，提示生活質(zhì)量有改善向好趨勢(shì)，但觀察組術(shù)后總分得分高于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)老年乳腺癌患者采取單純的病灶切除或乳房切除，其手術(shù)有效性、安全性及對(duì)生活質(zhì)量的影響，目前尚無(wú)詳實(shí)的研究依據(jù)，對(duì)于該術(shù)式是否優(yōu)于腋窩淋巴結(jié)清掃根治術(shù)也尚不清楚。

3.1 腋窩淋巴結(jié)清掃根治術(shù)與未行腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)對(duì)患者生存狀況影響 本組Meta結(jié)果顯示，行腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者5年期無(wú)病生存率為54%，未行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者為53%，組間生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示早期乳腺患者行乳腺癌根治手術(shù)，與未行腋窩淋巴結(jié)清掃的患者對(duì)比，在總生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)方面差異并無(wú)顯著的差別，說(shuō)明是否腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)改善患者預(yù)后無(wú)關(guān)。老年乳腺癌進(jìn)展遲緩，侵襲性低，早期淋巴結(jié)往往未被累及，在此情況下若切除腋窩淋巴結(jié)勢(shì)必將正常淋巴結(jié)組織切除，以至對(duì)老年患者免疫系統(tǒng)造成破壞[3-4]。因此，對(duì)老年乳腺癌患者而言，選擇手術(shù)方案時(shí)不單單考慮疾病分期和進(jìn)展，同時(shí)還應(yīng)全面評(píng)估疾病的生物學(xué)特點(diǎn)、并發(fā)癥及患者對(duì)治療方案的承受能力。本組Meta分析了不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后5年期生存率、腋窩轉(zhuǎn)移及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等影響，結(jié)果顯示，無(wú)論是采取腋窩淋巴結(jié)清掃根治手術(shù)，還是未行腋窩淋巴結(jié)清掃的乳房/腫塊切除，二者在5年期生存率、腋窩轉(zhuǎn)移及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面并無(wú)顯著差異，提示是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，尚需對(duì)患者作全面的評(píng)估。5年隨訪結(jié)果顯示，是否行淋巴結(jié)清掃對(duì)患者生存率、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等影響差異不大。但關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清掃的弊端卻不容忽視，腋窩淋巴結(jié)清掃會(huì)破壞淋巴結(jié)本身具有的免疫屏障作用，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)(SLNB)的進(jìn)步使腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)正在被取代。SLNB能精確預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)狀況，確定受檢淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，這為是否擴(kuò)大手術(shù)范圍提供了重要依據(jù)。此外，SLNB較腋窩淋巴結(jié)清掃更敏感，利于更高效檢測(cè)出微小轉(zhuǎn)移灶，更利于腫瘤分期[5]。

3.2 是否行腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響 本文采取生活質(zhì)量指數(shù)(QL—Index)來(lái)評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，從單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)看，活動(dòng)能力、日常生活、家庭支持等指標(biāo)受是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)影響不大，但行腋窩淋巴結(jié)清掃根治術(shù)的患者術(shù)后健康感受、生活感受等主觀性評(píng)價(jià)指標(biāo)及總分高于未行淋巴結(jié)清掃患者，但本組觀察樣本較少，結(jié)果尚需今后進(jìn)一步論證。

[1] 陳鐵良，丁梅，王增輝，等. 乳腔鏡腋窩清掃在乳腺癌保乳治療中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志：下半月， 2010, 39(10): 1009-1010.

[2] 文明星.乳腺癌外科治療[J].臨床外科雜志，2003，11(3)：132-133.

[3] 鐘才能，黎靜紅，周文斌，等. 腋窩反向制圖在乳腺癌腋窩清掃術(shù)中的可行性[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2014, 35(9): 1 357-1 359.

[4] Fisher C R, Wolfe C R, Reyna V F, et al. A signal detection analysis of gist-based discrimination of genetic breast cancer risk[J]. Behav Res Methods. 2013, 45(3): 613-622.

[5] 李宏杰，楊小平，胡新榮，等. 非腋窩清掃保乳手術(shù)治療早期乳腺癌20例近期療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012, 23(15): 72-73.

(收稿 2014-12-12)

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