早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年心衰合并營(yíng)養(yǎng)不良患者心功能及預(yù)后的影響

龍曉靜 曾 英 莫霄云 江 濤 李金燕

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年心衰合并營(yíng)養(yǎng)不良患者心功能及預(yù)后的影響

龍曉靜 曾 英 莫霄云 江 濤 李金燕

目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良老年心衰患者心功能及預(yù)后的影響。方法 選擇80例心力衰竭合并營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食，比較兩組治療前后前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況，及治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)、體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子變化及發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于治療前及治療后對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組B型腦鈉肽顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。治療過(guò)程中，觀察組發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥、高血糖以及二重感染比例低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)心衰合并營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者實(shí)施早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在保證機(jī)體能量補(bǔ)充的同時(shí)，更好的維持電解質(zhì)平衡，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況從而改善免疫功能，起到了綜合治療的目的。

早期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)不良；老年；心衰；炎性因子

心力衰竭患者多數(shù)不能進(jìn)行主動(dòng)進(jìn)食，其胃腸道因長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物刺激，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力學(xué)以及胃腸道內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，出現(xiàn)胃黏膜以及腸道黏膜的廢用性萎縮[1]，最終出現(xiàn)細(xì)菌、內(nèi)毒素的移位，引起嚴(yán)重的腸源性菌群異位而導(dǎo)致二重感染[2]。同時(shí)因?yàn)樾牧λソ呋颊邫C(jī)體的能量消耗顯著增加，一旦長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的營(yíng)養(yǎng)支持，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后甚至導(dǎo)致患者死亡[3]，故對(duì)心衰患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的預(yù)后具有直接影響[4]。本研究主要探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良老年心力衰竭患者的心功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年10月我院收治的心力衰竭合并營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者80例，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者，排除依從性差未能完成規(guī)律治療患者，排除合并有嚴(yán)重的胃潴留、嚴(yán)重腹瀉患者，排除出現(xiàn)反流誤吸以及治療期間死亡患者。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心功能測(cè)定以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估等確診，治療前所有患者心功能均為Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))。按照隨機(jī)數(shù)字法將80例分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組：男性23例，女性17例；年齡60～80歲；急性心衰11例，慢性心衰29例；既往合并糖尿病23例，高血壓33例，高脂血癥18例，慢阻肺20例；體質(zhì)量指數(shù)18～21 kg/m2，平均(20.13±0.32)kg/m2。對(duì)照組：男性24例，女性16例；年齡60～81歲；急性心衰12例，慢性心衰28例；既往合并糖尿病24例，高血壓32例，高脂血癥19例，慢阻肺21例；體質(zhì)量指數(shù)18～21 kg/m2，平均(20.22±0.31)kg/m2。兩組性別、年齡、既往合并內(nèi)科疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 兩組患者均使用相同藥物進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，飲食調(diào)節(jié)上，對(duì)照組由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行一般飲食指導(dǎo)。在初期盡量給予清淡且易消化的流食或少渣軟食，以少吃多餐為原則，由患者自主進(jìn)食，不能經(jīng)口進(jìn)食的，經(jīng)胃管鼻飼。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，補(bǔ)足飲食供能不足的量，其中熱能供給標(biāo)準(zhǔn)為20～25 kcal/d，穩(wěn)定期為25～30 kcal/d，進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)序貫治療，即制劑選擇先氨基酸型，再短肽型，整蛋白型、勻漿型，最后過(guò)渡至軟食、普食，根據(jù)患者耐受情況選擇序貫治療的起點(diǎn)和終點(diǎn)。高血糖者則用糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并強(qiáng)化膳食纖維。同時(shí)密切觀察患者血糖及尿糖變化，針對(duì)高血糖者使用胰島素進(jìn)行體內(nèi)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液由營(yíng)養(yǎng)科配制。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo) 觀察組進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食。治療后1周，比較兩組治療前后血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況，觀察治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽(B type natriuretic peptide,BNP)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況 觀察組治療后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于治療前及治療后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.419、7.087和17.061、10.903,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況

注：與治療前比較,★P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 治療后左室射血分?jǐn)?shù)與體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子變化 治療后，觀察組BNP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(%)BNP(pg/L)觀察組4056.81±2.53199.51±31.22對(duì)照組4049.61±1.90379.43±141.81t值14.5027.836P值0.0000.000

2.3 并發(fā)癥比較 治療過(guò)程中，觀察組發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥、高血糖及二重感染的比例顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上將心力衰竭分為急性與慢性，是各種器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的心臟功能障礙的終末期[5]。以往研究提示心力衰竭患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[6]，尤其是稀釋性低鈉血癥以及體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等除與患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)外，還與患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在相關(guān)性[7]。老年人是營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)人群，導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)不良的原因較多，而伴隨疾病及延遲的營(yíng)養(yǎng)支持勢(shì)必更加重營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正，故需及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。心衰患者營(yíng)養(yǎng)方案的制定，需腸內(nèi)、腸外共同考慮，但過(guò)多液體入量可加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選。在進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)序貫治療時(shí)，一般不宜將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓調(diào)制過(guò)高[9],且應(yīng)將蛋白質(zhì)含量由少到多進(jìn)行逐步增加,以減少和避免營(yíng)養(yǎng)支持后出現(xiàn)的腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及腹瀉等消化道不適[10]。

心衰合并營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能有效的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善患者生活質(zhì)量[11]。本文觀察組發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥的比例顯著低于對(duì)照組且觀察組整個(gè)治療過(guò)程較為穩(wěn)定，血納逐漸上升，未見(jiàn)明顯波動(dòng)。經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液規(guī)律補(bǔ)充鈉離子，患者吸收較為均勻且緩和，而我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)上尤其是北方對(duì)于飲食攝入鈉離子普遍超標(biāo)，常規(guī)飲食對(duì)鈉離子的過(guò)多補(bǔ)充引起導(dǎo)致的短時(shí)間內(nèi)大量鈉離子進(jìn)入體內(nèi)而出現(xiàn)的代謝紊亂及鈉離子吸收不良[12]。同時(shí)，觀察組治療后前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于治療前及治療后對(duì)照組，提示實(shí)施早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，BNP水平低于對(duì)照組。可能與觀察組進(jìn)行早期的胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，有效的補(bǔ)充了胃腸道內(nèi)的膳食纖維，保持胃腸道功能，尤其是對(duì)腸道黏膜屏障具有積極的保護(hù)作用[13]，減少和避免了腸菌群的移位，提高了機(jī)體免疫力，顯著降低腸源性感染的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防腸道菌群失調(diào)引起的二重感染具有舉足輕重的作用。故本研究觀察組二重感染比例低于對(duì)照組。同時(shí)觀察組發(fā)生高血糖比例低于對(duì)照組，其原因可能是使用了糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，強(qiáng)化了膳食纖維，并由營(yíng)養(yǎng)科按時(shí)配制、供給，能更好地配合胰島素控制血糖，使血糖波動(dòng)較小。

綜上所述，對(duì)心衰合并營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者實(shí)施早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在保證機(jī)體能量補(bǔ)充的同時(shí)，更好的維持電解質(zhì)平衡，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況從而改善免疫功能，起到了綜合治療的目的。

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(2015-03-06 收稿 2015-05-25 修回)

Effects of early enteral nutrition on malnutrition for heart failure with heart function and prognosis of elderly

LongXiaojing,ZengYing,MoXiaoyun,etal

DepartmentofNutrition,theFirstAffiliatedHospitaloftheChineseMedicineUniversityinGuangxi,Nanning530023,China

Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on malnutrition for heart failure with heart function and prognosis in the elderly. Methods Eighty cases of heart failure together with malnutrition were chosen and randomized into the observation group and the control group, with 40 in each. The observation group used early enteral nutrition support, while the control group were treated with conventional diet, then albumin, transferrin changes before and after treatment were compared, and left ventricular ejection fraction complications, changes in body cells and inflammatory cytokines occurs and sodium levels after treatment were compared. Results In the observation group after treatment with prealbumin, transferrin was higher than that before and after treatment of control group(P<0.05); after treatment, BNP, CRP of the observation group were lower than those of control (P<0.05); left ventricular ejection fraction in the observation group was higher than that in the control (P<0.05); hyponatremia, hypernatremia, hyperglycemia and superinfection ratio were lower than control group(P<0.05). Conclusion To implement the early enteral nutrition support in malnourished elderly patients with heart failure can ensure complement the body′s energy and better maintain electrolyte balance, and reduce the body′s inflammatory response, so it can improve the nutritional status and thus improve immune function, thus achieving the purpose of comprehensive treatment.

Early;Enteral nutrition;Malnutrition;Elderly;Heart failure;Inflammatory cytokines

530023 南寧 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(龍曉靜，曾英，江濤，李金燕)，老年病科(莫霄云)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.007