護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并病毒性肝炎的影響分析

張曉紅

吉林省通化市傳染病醫(yī)院,吉林通化134001

糖尿病合并病毒性肝炎臨床較常見。肝臟為主要糖代謝場所，對維持血糖穩(wěn)定有重要作用，肝臟疾病易導(dǎo)致糖代謝紊亂。由于兩種病癥互相影響，臨床用藥較矛盾，若未給予患者精心、有效護(hù)理，則預(yù)后差，對患者自身健康水平、早期康復(fù)及生活質(zhì)量有極大影響?，F(xiàn)搜集該院2014年3月—2015年3月糖尿病合并病毒性肝炎74例，總結(jié)性分析綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院糖尿病合并病毒性肝炎74例，依據(jù)不同護(hù)理方式將其分兩組。對照組37例，年齡均為（58.42±4.34）歲，女患者與男患者分別15例、22例，年齡范圍32~79 歲，病程均為（6.30±0.89）年，病程范圍 1~13 年。研究組37例，年齡均為（57.69±5.21）歲，女患者與男患者分別16例、21例，年齡范圍33~80歲，病程均為（6.35±0.93）年，病程范圍1~13.6年。對照組與研究組資料比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，研究組為綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理指導(dǎo) 加強(qiáng)與患者溝通、交流，緩解較大心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，采用勸導(dǎo)、安慰、鼓勵、激勵等方式，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；進(jìn)行護(hù)理操作時，態(tài)度應(yīng)友好，拉近護(hù)患劇烈，密切關(guān)系，告知患者只要堅持、積極配合治療，即可減輕癥狀，穩(wěn)定病情，恢復(fù)正常生活及工作。

1.2.2 病情監(jiān)測 如患者發(fā)熱，并伴有黃疸加深，則考慮是否為肝細(xì)胞大量壞死；患者機(jī)體反應(yīng)差，免疫力低下，體溫正常，但血象升高，則考慮是否為感染；如脈搏細(xì)速較不規(guī)則，則考慮是否為心肌損害；如有柏油樣便或嘔吐物呈咖啡色，需密切監(jiān)測脈搏、尿量、血壓、意識等，并囑患者禁食，嚴(yán)格臥床，加強(qiáng)保暖，注意不得使用熱水袋，防止血管擴(kuò)張，引起出血，造成循環(huán)障礙。對患者出入液量做好記錄，一旦有尿少現(xiàn)象，應(yīng)對其進(jìn)行腎功能檢查。應(yīng)用降糖藥期間，定期實行肝功能檢查，防止降糖藥造成黃疸及肝損害。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用胰島素，注射后做好觀察，注意患者是否出現(xiàn)低血糖，如心慌、頭暈、出冷汗等。防止肝昏迷、酮癥酸中毒等，注意患者是否出現(xiàn)定向力障礙、吐字不清、睡眠顛倒、計算力差等，警惕肝性腦病。

1.2.3 飲食干預(yù) 結(jié)合患者不同病情、癥狀，制定飲食科學(xué)方案。①如患者糖尿病癥狀較輕，則三餐分別按照1/5、2/5和2/5比例分配熱量，保證飲食多樣、結(jié)構(gòu)均衡，每日總熱量2000~2500 kacl，其中脂肪所占20%~25%，蛋白質(zhì)所占10%~15%，碳水化合物所占60%~65%，囑患者禁食甜食，適當(dāng)多食粗雜糧及豆制品。②對于中重度肝炎，患者多有惡心、納差、嘔吐、上腹飽脹等，無需嚴(yán)格按照方案進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者多食維生素豐富、高熱量、低脂肪、高蛋白食物，肝硬化患者若合并食管靜脈曲張，則飲食以無刺激、清淡和少渣軟流食為主。

1.2.4 預(yù)防感染 室內(nèi)保持空氣暢通，定期實施紫外線消毒，并減少探視；各項護(hù)理操作均在無菌下進(jìn)行，剪短患者指甲，預(yù)防抓破皮膚引起感染；床單被褥衣物等保持平整、整潔、干燥，若患者出汗較多，應(yīng)勤換衣物；經(jīng)常給予患者拍背、翻身，做好外陰及口腔護(hù)理，避免肺部感染、褥瘡等。

1.2.5 出院指導(dǎo) 講解疾病基礎(chǔ)知識，如病因、癥狀、治療、預(yù)后等，說明適當(dāng)運動及飲食控制對身體健康的重要性，增強(qiáng)患者保健意識，定期復(fù)查。

觀察對照組與研究組病情控制情況，評定護(hù)理效果，比較分析。記錄兩組病情控制時間，采用問卷方式調(diào)查滿意度，并對比。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)過護(hù)理，患者病情未改善，控制不佳；有效：經(jīng)過護(hù)理，患者病情基本控制；顯效：經(jīng)過護(hù)理，患者病情控制良好。護(hù)理有效率=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計方法

對該文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

研究組護(hù)理有效率明顯較高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組比較情況見表1。

表1 對照組與研究組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 病情控制時間

對照組病情控制時間（83.5±13.3）d，研究組病情控制時間（61.3±8.6）d。兩組比較，研究組較短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 滿意度

對照組不滿意6例，一般17例，較滿意14例。研究組不滿意1例，一般14例，較滿意22例。兩組滿意度分別 83.78%、97.30%，研究組較高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

病毒性肝炎包括慢性丙肝、慢性乙肝等，患者肝臟功能明顯受損，易合并高血糖，加重肝炎癥狀，治療難度大，較難治愈。糖尿病屬于常見慢性病，內(nèi)分泌代謝嚴(yán)重紊亂，在多種病因下出現(xiàn)胰島素相對缺乏或絕對缺乏[1]。研究指出，糖尿病患者并發(fā)病毒性肝炎機(jī)制與多種因素有關(guān)，如胰高血糖素的滅活減少導(dǎo)致糖原降解血糖明顯升高，肝酶缺乏，肝細(xì)胞表面的胰島素受體缺乏或減少，肝細(xì)胞處理及攝取胰腺分泌胰島素的能力相對下降等。肝硬化患者對葡萄糖的攝取能力下降，胰島素的降糖作用減弱，治療時給予皮質(zhì)類固醇激素，對胰島B細(xì)胞有一定刺激作用，引起糖異生[2]；肝炎病毒對肝臟進(jìn)行侵犯時，胰腺受損嚴(yán)重；低鉀也可引起胰島B細(xì)胞變性。另有報道發(fā)現(xiàn)，治療病毒性肝炎時，對患者應(yīng)用干擾素，本品具有免疫調(diào)節(jié)及抗病毒作用，發(fā)揮治療作用，但對胰島細(xì)胞有極大損害，誘發(fā)糖尿病。糖尿病合并病毒性肝炎治療時，以合用胰島素為主，糖尿病癥狀較輕的患者，一般無需采用降糖藥，病情可隨肝炎好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，如患者糖尿病癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)及早對其應(yīng)用胰島素，并聯(lián)合肝損害較小的降糖藥，促進(jìn)療效[3]。在實際護(hù)理工作中，糖尿病病情決定患者需要注意飲食控制，而肝炎病情又提醒患者加強(qiáng)營養(yǎng)，二者互為因果，又相互矛盾，治療不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)均易誘發(fā)感染；若肝炎復(fù)發(fā)，患者肝功能異常也可引起血糖改變，血糖控制不良也易引起肝功能異常，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，由此可見，必須采取一種科學(xué)、有效護(hù)理模式，同時處理兩組疾病，加快病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)癥狀緩解[4]。綜合護(hù)理干預(yù)為新型模式，是在傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代?？谱o(hù)理發(fā)展過程中形成的，具有整體、高效、科學(xué)特點。該模式服務(wù)理念較先進(jìn)，措施針對性強(qiáng)，具體包括心理指導(dǎo)、健康宣教、病情監(jiān)測、飲食干預(yù)、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)等，一方面可通過心理、宣教、出院指導(dǎo)等方面干預(yù)，使患者精神、心理、生理保持最佳狀態(tài)，消除不良情緒及負(fù)性心理，提高配合性；另一方面通過病情監(jiān)測、飲食干預(yù)、預(yù)防感染等措施，促進(jìn)療效，在疾病治療中充分發(fā)揮護(hù)理作用[5]。綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢明顯，能根據(jù)病情特點及患者需求實施護(hù)理，實現(xiàn)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)，具有極大應(yīng)用意義。

該研究中，研究組與對照組分別接受綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，兩組護(hù)理有效率分別94.59%、81.08%，研究組較高，說明綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，有效率高。 兩組病情控制時間分別（61.3±8.6）d、（83.5±13.3）d，研究組較短，說明綜合護(hù)理干預(yù)對加快病情控制意義較大。兩組滿意度分別97.30%、83.78%，研究組較高，說明綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理作用顯著，患者較為滿意。

綜上分析，糖尿病合并病毒性肝炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，效果佳，應(yīng)予以推廣。

[1]梁玲,段距萍,劉洪碧,等.護(hù)理干預(yù)對病毒性肝炎合并糖尿病患者的康復(fù)作用研究 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(9):1201-1202.

[2]劉蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(9):819-820.

[3]曾慶紅,鄭向榮,周來知.96例病毒性肝炎合并糖尿病的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(18):2972-2973.

[4]曹潤林,武辰明.病毒性肝炎合并糖尿病42例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(26):780-781.

[5]王立敏.45例病毒性肝炎合并糖尿病的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(24):3087-3089.