個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于老年骨折合并糖尿病患者的護(hù)理效果分析

李晶

吉林省人民醫(yī)院骨科,吉林長(zhǎng)春 130021

隨著人口的不斷老齡化，老年骨質(zhì)疏松疾病所誘發(fā)的骨折發(fā)生率逐年上升，因老年患者常合并有心腦血管疾病以及糖尿病等，使得其術(shù)后功能活動(dòng)大大受限，且老年患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良情況[1]，也就導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生率升高，如住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染的發(fā)生率升高等，在臨床上需要實(shí)施合理有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施改善其手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該研究對(duì)老年骨折合并糖尿病患者采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月間該院收治的老年骨折合并糖尿病患者130例，其均完成1次手術(shù)，術(shù)后無(wú)出現(xiàn)重要臟器功能障礙，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組65例，其中觀察組中男35例，女30例，年齡60~89歲，平均年齡（72.3±3.4）歲，對(duì)照組中男 41例，女 24 例，年齡 60~90 歲，平均年齡（71.9±4.6）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在入院后進(jìn)給予常規(guī)的飲食健康宣傳教育，告知患者如何正確選擇食物，但并不進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察組在入院后請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者的病情、年齡以及各種輔助檢查結(jié)果，計(jì)算出患者每日需要攝取的熱量，以及轉(zhuǎn)化為具體食物的種類及數(shù)量，由營(yíng)養(yǎng)食堂進(jìn)行統(tǒng)一的制作和配送，常規(guī)給予患者乳清蛋白質(zhì)粉，根據(jù)患者的個(gè)體差異服用合適劑量，并由專門護(hù)理人員調(diào)查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，若營(yíng)養(yǎng)不足，則需給予必要的腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，直到傷口拆線[2]。

指導(dǎo)患者進(jìn)食限制總熱量的低糖、高蛋白、含豐富維生素的食物，食物每日三餐，用全面粉代替精面粉，五谷米飯代替白米飯，增加蔬菜的攝取量，宜食用牛奶、瘦肉、蛋、魚以及豆制品，減少攝入油炸食物，禁止食用花生、瓜子、桂圓等干果，增加牛奶、骨頭湯等鈣的攝入，向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，需要終身控制飲食，反復(fù)強(qiáng)調(diào)忌用的食品名稱，多次強(qiáng)調(diào)增加其記憶效果，同樣的食物采用不同的進(jìn)食順序也會(huì)影響到餐后血糖，先進(jìn)食蛋白質(zhì)食物相比于先進(jìn)食碳水化合物更能夠延緩患者的葡萄糖的入血速率，延緩餐后血糖的上升速度，減慢葡萄糖負(fù)荷的增加而刺激胰島素的釋放量增加，因骨折患者往往需要增加休息，活動(dòng)量減少，所以更需要合理搭配飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物，多攝取蔬菜，即有利于控制血糖，又有利于增加蛋白質(zhì)的攝入量[3]，此外，粗纖維食物能夠延緩碳水化合物的吸收，避免出現(xiàn)餐后血糖迅速升高的情況，降低餐后血糖，同時(shí)進(jìn)食粗纖維食物能夠預(yù)防骨質(zhì)后活動(dòng)減少誘發(fā)的便秘情況，重視患者的全身營(yíng)養(yǎng)，除了正確的飲食治療之外，可以根據(jù)具體病情補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)以及氨基酸營(yíng)養(yǎng)液，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在入院后第1天、術(shù)后第1天、以及術(shù)后第10天清晨抽取空腹外周靜脈血測(cè)定患者的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平，測(cè)定 5 次（清晨、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、術(shù)前）空腹血糖水平，比較兩組感染發(fā)生率。

表2 2組五次微量血糖檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 2組五次微量血糖檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與術(shù)后第1天比較，a P<0.05，與對(duì)照組比較，b P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)65 65時(shí)間入院后第1天術(shù)后第1天術(shù)后第10天入院后第1天術(shù)后第1天術(shù)后第10天空腹9.44±4.72 10.52±2.36（8.16±2.06）ab 9.32±4.46 10.64±3.45 8.28±2.22a早餐后2 h 12.11±2.74 12.18±3.69（8.15±3.59）ab 12.09±2.81 12.46±3.62 8.24±1.71a午餐后2 h 10.73±2.36 13.85±2.19（7.82±3.14）ab 10.85±3.35 13.81±3.15 9.31±3.32a晚餐后2 h 睡前10.75±2.97 12.83±4.18（7.91±3.28）ab 10.82±3.33 12.74±4.16 9.82±4.35a 10.95±1.33 11.82±3.11（6.82±2.64）ab 11.16±2.43 11.51±2.19 9.23±3.67a

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組蛋白質(zhì)指標(biāo)比較

術(shù)后第1天，2組患者的PA、ALB、Hb指標(biāo)相比于入院第1天明顯下降，術(shù)后第10天與術(shù)后第1天相比明顯升高，P<0.05，且略高于入院第1天，兩組患者術(shù)后第10天的PA、Hb指標(biāo)有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組蛋白質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組蛋白質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)后第1天比較，a P<0.05，與對(duì)照組比較，b P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間PA ALB Hb觀察組65對(duì)照組65入院后第1天術(shù)后第1天術(shù)后第10天入院后第1天術(shù)后第1天術(shù)后第10天0.24±0.02 0.05±0.02(0.33±0.06)ab 0.22±0.03 0.12±0.05(0.28±0.03)a 32.11±1.05 29.1±2.63(34.25±6.77)ab 32.13±4.77 28.15±6.73(33.09±4.71)a 108.84±11.32 92.72±9.71(118.76±16.29)ab 109.83±8.64 90.71±5.06(108.72±9.33)a

2.2 兩組血糖控制情況比較

入院后第1天兩組患者的血糖控制情況比較無(wú)明顯差異，術(shù)后第1天略高于入院后第1天，術(shù)后第10天相比于術(shù)后第1天均明顯下降，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組感染率為3.08%（2/65），對(duì)照組為10.77%（7/65），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.198,P<0.05。

3 討論

老年住院患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，老年骨折患者往往身體需要較大的損耗，需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致機(jī)體食欲下降，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，各個(gè)器官的功能也較為虛弱，不利于術(shù)后康復(fù)，所以需要合理的護(hù)理來(lái)加強(qiáng)飲食，同時(shí)控制血糖，加速骨折的愈合以及肌肉的恢復(fù)。

該研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組給予個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后其蛋白質(zhì)水平明顯高于對(duì)照組，表明其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯較好，這是由于觀察組采取了個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，使得患者獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，減少術(shù)后營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，減少低鉀、低鈉、低磷以及低蛋白血癥的發(fā)生，老年患者特別是髖部骨折患者，在住院后往往因劇烈的疼痛、使其無(wú)法下床，食欲下降，機(jī)體的免疫力下降，不利于術(shù)后康復(fù)，通過(guò)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)蓋于方法，即保證了充足的營(yíng)養(yǎng)，也穩(wěn)定了患者的血糖，減少壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者有更好的體力進(jìn)行術(shù)后的患肢功能鍛煉，而在此過(guò)程中，患者及其家屬通過(guò)與營(yíng)養(yǎng)師以及醫(yī)護(hù)人員之間的充分溝通和配合[4]，了解術(shù)后營(yíng)養(yǎng)以及血糖控制的重要性，提高了其遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度。

同時(shí)骨折合并糖尿病患者更容易出現(xiàn)焦慮、煩躁的心理，骨折使得原有的糖尿病病情加重，糖尿病又會(huì)加重骨折創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害，所以在治療骨折合并糖尿病患者時(shí)，需要同時(shí)考慮到以上兩點(diǎn)，充分保護(hù)胰島功能，改善這種惡性循環(huán)，縮短血糖恢復(fù)正常所需時(shí)間，血糖的控制方法有飲食、運(yùn)動(dòng)等[5]，良好的血糖控制有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于干預(yù)后患者的焦慮、煩躁、抑郁情緒得到了明顯的改善，使得患者保持樂觀的情緒接受治療，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)加深了患者及其家屬對(duì)疾病的了解，使其配合治療，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式通過(guò)科室之間的相互配合，實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制以及整體護(hù)理的概念，有效控制患者的血糖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使得患者獲得更好的臨床結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[1]姚秀芬,錢軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折支架外固定致反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的防治及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1289-1290.

[2]王秀英.骨質(zhì)疏松患者的術(shù)后護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(21):2766-2767.

[3]顧雅平.骨折病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014(17):55.

[4]馬橋銀.健康教育在老年骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理價(jià)值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(22):3397-3398.

[5]蔡萬(wàn)松,馮剛,王少華,等.老年骨折患者術(shù)后切口感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(11):2776-2777,2780.