中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的臨床探討

劉曉紅

洮南市疾病預(yù)防控制中心，吉林洮南 137100

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，約占糖尿病患者60%左右。糖尿病的神經(jīng)病變病可以累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)以及自主神經(jīng)等，臨床最為常見的是周圍神經(jīng)病變，患者一般先出現(xiàn)肢體感覺異常，伴有針刺、麻木、灼熱繼而出現(xiàn)疼痛，后期可能導(dǎo)致肌肉萎縮。糖尿病末梢神經(jīng)的病變是雙側(cè)對稱，下肢比上肢更為嚴(yán)重[1]。該研究隨機(jī)選擇到慢性病門診中診治的具有可比性兩組各40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，對照組合理的飲食和運(yùn)動治療的同時(shí)合理應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素控制血糖聯(lián)合甲鈷胺治療法，研究組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上辨證分型應(yīng)用中藥方劑治療的方法，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療法優(yōu)于單用西藥組，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇到慢性病門診中診治的具有可比性兩組各40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷分級標(biāo)準(zhǔn)，均有周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，電生理檢查異常，除外其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

對照組40例患者中，男性22例，女性18例；年齡范圍介于29~71歲之間，平均年齡為（52.32±4.89）歲；病程介于5~20年之間，平均（8.22±4.24）年。研究組40例患者中，男性20例，女性20例；年齡范圍介于31~72歲之間，平均年齡為（51.58±5.18）歲；病程介于 3~21年之間，平均（8.34±4.38）年?；颊呔鶠?型糖尿病。兩組在性別組成，平均年齡、病程、血糖值以及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組40例患者在合理的飲食和運(yùn)動治療的同時(shí)，合理應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素，控制血糖在7mmol/L以下，每天口服甲鈷胺0.5mg/次，3次/d。

研究組40例患者在上述治療的基礎(chǔ)上，辨證加減服用自擬中藥方劑。中藥方劑的基本組成為：黃芪30 g，太子參 15 g、山藥 15 g、葛根 15 g、當(dāng)歸 15 g、赤芍 10 g、地龍 10 g、紅花 10 g、桃仁 10 g、桑枝 10 g、桑白皮 10 g、水蛭6 g、全蝎6g、蜈蚣2條。在此基礎(chǔ)上辨證加減用藥：①氣虛血瘀型者少氣懶言，倦怠乏力，自汗，加黨參、白術(shù)、茯苓；②陰虛血瘀型者五心煩熱、盜汗，加生地、麥冬、玄參、石斛、玉竹；③痰瘀阻絡(luò)型者脘腹脹，苔膩脈滑，加陳皮、半夏、厚樸、白芥子；④腎陽虧虛型者耳鳴，腰膝酸軟，夜尿諸多，或有肢體浮腫，脈沉細(xì)或沉遲，加仙靈脾、菟絲子、芡實(shí)、制附子、肉桂。用法：每日1劑，水煎取300mL分早晚兩次口服。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后按1.4項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療期間和治療結(jié)束后，觀察兩組患者疼痛、麻木等臨床癥狀改變情況，觀察兩組患者的肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以判定治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后，將療效分為顯效、有效和無效3個(gè)等級，各等級的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%；②有效：患者的臨床癥狀體征減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥3%；③無效：患者的臨床癥狀體征無改善或惡化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)描述，采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過8周的治療后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定的療效結(jié)果為：對照組40例患者中，11例患者符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，19例患者符合有效標(biāo)準(zhǔn)，10例患者符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為75.00%；研究組40例患者中，15例患者符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，21例患者符合有效標(biāo)準(zhǔn)，4例患者符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為90.00%，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療的療效和總有效率均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于新陳代謝和微血管的病變導(dǎo)致，與缺血、缺氧，神經(jīng)能量代謝障礙，多元醇旁落的激活，蛋白質(zhì)的非酶糖基化，血液粘稠度增高等因素有關(guān)[2]。神經(jīng)營養(yǎng)血管基膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，使管腔狹窄造成微血管功能障礙；高血糖造成代謝障礙，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，伴隨著內(nèi)源性NO生成減少或血管對NO反應(yīng)性發(fā)生改變，使糖尿病患者血管舒張功能受損，神經(jīng)滋養(yǎng)血管呈高阻力狀態(tài)，神經(jīng)血供不足而缺血缺氧；同時(shí)也降低了其抗平滑肌增殖作用，加速動脈粥樣硬化，并使血小板聚集，加之代謝紊亂導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血粘度增高，血流緩慢，血管中膜增厚，血栓形成，進(jìn)一步加重血管缺血缺氧，降低神經(jīng)功能[3]。葡萄糖在神經(jīng)細(xì)胞外濃度增加，形成了高血糖的狀況，從而使果糖和山梨醇的增高，大量堆積在神經(jīng)周圍，使神經(jīng)細(xì)胞水腫和纖維壞死[4]。以上因素導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，如果沒有得到早期診斷和治療，會進(jìn)一步加重患者的病情。臨床上表現(xiàn)為肢體疼痛、肌膚麻木等，還會導(dǎo)致肌肉萎縮肌力減退甚至癱瘓。

中醫(yī)古籍未見糖尿病周圍神經(jīng)病變這一癥候，但有相關(guān)描述。如元代朱丹溪的《丹溪心法》指出：“消渴腎虛受之，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸痛”；明代戴元禮《證治要訣》記載“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也”；清代王旭高《王旭高醫(yī)案》認(rèn)為“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如水?！睋?jù)此，筆者認(rèn)為本病可歸屬中醫(yī)學(xué)的 “麻木”、“痹證”、“痛證”、“痿證”等范疇。主要病因消耗津灼液而形成淤血，進(jìn)一步加重陰陽兩虛，陰寒陽虛導(dǎo)致血瘀[5]。病機(jī)是由于消渴日久，氣耗陰傷，氣血陰陽俱虛，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停，痰濁瘀血閉阻脈絡(luò)，氣血不能通達(dá)四肢末端，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。多表現(xiàn)為四肢末端感覺障礙、肌肉痿軟、痛如針刺或麻木等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部壞疽、發(fā)涼等陽虛寒凝之癥。

該病西醫(yī)治療通常在合理的飲食和運(yùn)動治療的同時(shí)，合理應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素控制血糖，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)性修復(fù)藥甲鈷胺能夠有效改善蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)核酸的形成，成功修復(fù)受損的神經(jīng)組織；同時(shí)可用于甲基的供體，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞從腦磷脂合成卵磷脂，幫助骨鞘的形成[6]。臨床實(shí)踐中也可應(yīng)用前列地爾改善微循環(huán)，α－硫辛酸抗氧化，非甾體類抗炎藥消炎止痛，早期療效相對較好，但晚期療效欠佳。

以上分析表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變病位在絡(luò)脈，內(nèi)及肝脾腎。氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。因此治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法應(yīng)以益氣活血為主。方中黃芪、太子參、山藥健脾益氣，當(dāng)歸、赤芍、地龍、水蛭、紅花、桃仁、蜈蚣、全蝎活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)；葛根、桑葉、桑白皮清熱生津痛。黃芪與當(dāng)歸相伍，益氣補(bǔ)血。諸藥合用共奏益氣活血通絡(luò)之功，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本，以通為用的理念。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，桑白皮通過促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，增加髓鞘蛋白，以修復(fù)周圍神經(jīng)，改善周圍神經(jīng)癥狀[7]。桑葉能降低血糖，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥癥狀[8]。

該研究隨機(jī)選擇到慢性病門診中診治的具有可比性兩組各40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，對照組在合理的飲食和運(yùn)動治療的同時(shí)采用血糖控制聯(lián)合甲鈷胺治療法，研究組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上辨證分型應(yīng)用中藥方劑治療的方法，兩組患者經(jīng)過8周的治療后，結(jié)果表明：對照組40例患者中，11例患者符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，19例患者符合有效標(biāo)準(zhǔn)，10例患者符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為75.00%；研究組40例患者中，15例患者符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，21例患者符合有效標(biāo)準(zhǔn)，4例患者符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為90.00%，兩組患者的療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效優(yōu)于單用西藥組，值得推廣應(yīng)用。

[1]符玨.甲鈷胺治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的有效性和安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：147-148.

[2]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：201-203.

[3]丘英，羅佐杰.糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].內(nèi)科， 2007，2(2)：236-239.

[4]劉元新.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病87例臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18)：3678.

[5]王樹新，肖明海，肖允樓.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(8)：89，91.

[6]張海生.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（15）：1757-1758.

[7]馬松濤，王秋林，張效科.桑白皮提取物對實(shí)驗(yàn)性糖尿病周圍神經(jīng)病變的保護(hù)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(12)：776-777.

[8]劉興忠.中藥桑葉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(14)：83-84.