妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素治療的療效及其對妊娠結(jié)局的影響

王玉晶

大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧大連 116041

妊娠指的是婦女從受孕到分娩的整體生理過程，而妊娠期糖尿病則指的是妊娠期女性在妊娠期初次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的葡萄糖不耐受或者糖耐量異常的癥狀[1]。妊娠期糖尿病對于母嬰均有較大的危害，使患者產(chǎn)生不良妊娠結(jié)果[2]。該次研究選取2010年1月—2013年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者100例，將探討妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素的治療效果，以及妊娠期糖尿病治療過程中應(yīng)用胰島素對患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2013年1月收治的妊娠期糖尿病患者共100例，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組以及對照組各50例。其中觀察組50例患者中年齡最小 22歲，年齡最大 36歲，平均年齡（28.2±4.2）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組50例患者中年齡最小 23歲，年齡最大 38歲，平均年齡（27.2±3.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0.5），符合統(tǒng)計學意義。

同時，兩組患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準，于懷孕期間24~28周期間行75 g無水葡萄糖耐量試驗（OGTT），患者空腹血糖正常值＜5.1mmol/L、服糖后 1 h血糖＜10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖＜8.5mmol/L。3項檢查內(nèi)容中有任意一項血糖值不符合上述標準，則患者為妊娠期糖尿病患者。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)飲食療法，患者標準體重=身高（cm）-100，按照125520J/kg的計算公式，計算患者日常進食所需熱量。對照組中妊娠前半期患者所需熱量=患者標準體重×30+627625J，妊娠后半期患者所需熱量=患者標準身高×30+2510475J。對照組患者食用食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)主要為15%~20%的蛋白質(zhì)、50~60%的碳水化合物、20%~30%的脂肪。醫(yī)院應(yīng)該按照上述要求，結(jié)合妊娠患者口服禁忌，完成食譜方案的設(shè)計。

觀察組在對照組食療治療的基礎(chǔ)上，添加胰島素治療。觀察組50例患者中，孕期在24~31周范圍內(nèi)的胰島素每天注射量為0.8U/kg，32~35周范圍內(nèi)的患者胰島素每天注射量為0.9U/kg，36~40周范圍內(nèi)的患者胰島素每天注射量為1.1U/kg，胰島素的注射劑量應(yīng)該結(jié)合患者的每日血糖變化逐漸調(diào)整。一般來講，患者可以在早餐前注射1次，劑量一般＜30U，晚餐前注射量為早餐前注射量的1/2，胰島素整體分為4次的注射量，患者血糖逐漸穩(wěn)定以后，可以分為2~3次在餐前注射，直至患者血糖檢查完全正常為止。

1.3 觀察指標

①治療效果：觀察比較兩組患者首次產(chǎn)前以及分娩之前的空腹血糖含量（FBG）、餐后2 h后的血糖含量（2.hP.BG)。

②妊娠結(jié)局：觀察比較兩組患者新生兒健康情況以及產(chǎn)婦健康情況，觀察孕婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)感染及其他合并癥[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用χ2表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

兩組產(chǎn)婦在治療之后的糖尿病逐漸好轉(zhuǎn)，空腹血糖濃度以及餐后2h血糖濃度均在分娩之前明顯下降，但觀察組下降結(jié)果優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦糖尿病治療效果對比[（±s）mmol/L]

表1 兩組產(chǎn)婦糖尿病治療效果對比[（±s）mmol/L]

組別觀察組對照組7.12±1.43 7.17±1.51 5.26±1.33 5.99±1.41 13.32±2.21 13.37±2.31 7.01±1.71 7.82±1.66空腹血糖濃度初診 分娩餐后2h血糖濃度初診 分娩

2.2 妊娠結(jié)局對比

兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較，觀察組產(chǎn)婦高血壓綜合癥發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）、觀察組妊娠期羊水過多、胎盤早剝等妊娠期其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）、觀察組早產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率略微高于對照組（P＜0.05），但是觀察組死產(chǎn)率以及產(chǎn)后感染發(fā)生幾率明顯低于對照組（P＜0.05），總體來說，觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局仍然要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病事實上可以分為糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病兩種類型，其中糖尿病合并妊娠指的是妊娠之前就已經(jīng)確診的糖尿病，而妊娠期糖尿病則指的是孕婦在妊娠期間糖耐量減退、糖代謝正常引發(fā)的糖尿病癥狀[4]。近年來，人們生活水平越來越高，妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率也越來越高，多數(shù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的糖代謝會在產(chǎn)后恢復正常，但是會對妊娠期的母嬰造成安全隱患。妊娠期糖尿病一般表現(xiàn)為空腹血糖低、脂肪分解作用加快、容易出現(xiàn)低血糖以及饑餓性酮癥等等[5]。妊娠期糖尿病中的高血糖會造成產(chǎn)婦血管出現(xiàn)病變，血管內(nèi)皮細胞增厚、管腔變窄，最終造成患者體內(nèi)組織供血不足，出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥等結(jié)果。妊娠期糖尿病還會降低患者體內(nèi)葡萄糖的利用率，使患者體內(nèi)能量供應(yīng)不足、子宮收縮乏力，使患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后感染等諸多不利現(xiàn)象。嚴重的妊娠期糖尿病甚至會由于患者體內(nèi)脂肪分解、酮體產(chǎn)生過多，使患者產(chǎn)生酮癥酸中毒，造成胎兒死亡、孕婦死亡的嚴重后果。因此如果發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病現(xiàn)象，必須盡快開始治療，降低孕婦血糖濃度，減少由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥情況，保證母嬰健康。

妊娠期糖尿病還會造成患者出現(xiàn)由于胎盤激素引發(fā)的抗胰島素結(jié)果，因此在妊娠期糖尿病患者的治療過程中添加胰島素，能夠有效的平衡孕婦體內(nèi)的胰島素平衡，降低孕婦體內(nèi)的抗胰島素激素作用。胰島素是碳水化合物，也是蛋白質(zhì)，更是患者體內(nèi)脂肪代謝的主要調(diào)整因素，能夠有效的抑制產(chǎn)婦體內(nèi)的糖原分解以及糖原異生，降低產(chǎn)婦體內(nèi)的血糖濃度。因此在妊娠期糖尿病患者的治療過程中，添加胰島素，能夠使患者體內(nèi)的脂肪調(diào)整得到平衡，避免孕婦胰島素不足以至于體內(nèi)脂肪代謝不足的現(xiàn)象。同時胰島素配合常規(guī)飲食療法，能夠為產(chǎn)婦提供充足的體內(nèi)能量，改善產(chǎn)婦體內(nèi)的脂肪代謝，降低產(chǎn)婦體內(nèi)血糖濃度。值得注意的是，在飲食療法與胰島素注射的過程中，醫(yī)院對飲食控制的力度不能過于嚴格，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，但是對于胰島素的注射劑量一定要嚴格控制，避免胰島素注射濃度過高的情況發(fā)生。同時醫(yī)院還應(yīng)該指導孕婦在懷孕期間進行合理的運動，調(diào)理產(chǎn)婦身體健康，通過內(nèi)外兼修，使胰島素能夠在患者體內(nèi)充分發(fā)生作用，使患者一道細胞得到維護、修復以及再生，使患者體內(nèi)的血糖濃度維持在正常水平，降低母嬰的發(fā)病幾率。

綜上所述，妊娠期糖尿病使用胰島素具有良好的臨床效果，能夠改善患者妊娠結(jié)局。

[1]鮑筠,于桂云.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36（24）:3715-3717.

[2]李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學,2014,25（22）：3324-3326.

[3]李粉瓊.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險研究[J].大家健康,2014（6）：163.

[4]王鴻翔,應(yīng)豪,徐尚萍.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2008,24（3）：221-223.

[5]楊卉,黃金.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17（1）：61-64.