妊娠糖尿病78例臨床治療效果探討

梁爽

吉林省長春市德惠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130300

妊娠糖尿病會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，其包括妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種類型，是一種比較常見的妊娠并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦及圍生兒生命安全以及身體健康造成了較大的威脅。該研究對78例妊娠糖尿病患者的臨床治療效果進(jìn)行了對比觀察，通過分析發(fā)現(xiàn)，采用綜合治療法可以有效提高治療的效果。近年來，GDM在我國的發(fā)病率有所提高，而且有著明顯的增高趨勢，醫(yī)院必須做好臨床診斷，并采取有效的措施進(jìn)行治療，保證治療效果達(dá)到令人滿意的程度。該研究采用回顧性分析方法，對78例妊娠糖尿病治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某醫(yī)院在2014年1—12月，共收治了78例妊娠糖尿病患者，將其平均分為兩組，試驗組39例，年齡在25~39歲，平均年齡為（27.5±2.8）歲，產(chǎn)婦沒有其他嚴(yán)重的疾??；對照組39例，年齡在26~38歲，平均年齡（28.4±2.1）歲，產(chǎn)婦無任何其他嚴(yán)重疾病。試驗組采用了綜合治療法，對照組采用了常規(guī)治療法。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者臨床治療效果具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

在對患者進(jìn)行臨床診斷時，首先需要空腹采集靜脈血，對血糖值進(jìn)行檢驗，孕婦還要口服75 g葡萄糖，在服用250 mL溫水，經(jīng)過1~2 h后采集靜脈血樣本，對血糖值進(jìn)行檢查。在對孕期在24~28周的患者進(jìn)行臨床診斷時，篩查的標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值＞6.1 mmol/L，1 h＞10 mmol/L，2h＞8.5 mmol/L，只要有一項高于正常標(biāo)準(zhǔn)值，則可以診斷患有妊娠合并糖尿病。

1.3 治療方法

試驗組采用的治療方法：綜合治療法，是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予飲食療法、運(yùn)動療法以及藥物療法；對照組采用的是常規(guī)治療方法。

1.3.1 飲食療法 在對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)控制其飲食，使其養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，一天進(jìn)食的次數(shù)為5次。妊娠期為了保證胎兒的正常需求，還要合理搭配食物，保證營養(yǎng)。孕婦每天攝入的熱量應(yīng)控制在125 kJ/kg左右，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%，糖類占50%，還要適量攝入維生素、纖維素、葉酸等。

1.3.2 運(yùn)動療法 妊娠合并糖尿病患者在治療期間，還要進(jìn)行適量運(yùn)動，加強(qiáng)鍛煉，從而控制血糖。每天適量運(yùn)動，可以改善機(jī)體對胰島素的敏感性，提高葡萄糖的吸收率，從而保證血糖達(dá)到正常值。需要注意的是，運(yùn)動要適度，過量運(yùn)動會對身體造成損壞，患者適宜在飯后30 min進(jìn)行運(yùn)動，可以多散步，或者進(jìn)行有規(guī)律的活動，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動。

1.3.3 藥物療法 對于妊娠糖尿病患者，還要注射適量的胰島素，一般是在皮下進(jìn)行注射的，妊娠期患者身體比較特殊，不宜采用口服胰島素的治療方法，可能會對胎兒造成不良的影響。采用藥物療法時，醫(yī)生還要根據(jù)患者的病情酌情使用胰島素，根據(jù)孕期進(jìn)展以及患者血糖值對用量進(jìn)行調(diào)整，保證患者血糖值可以維持到正常水平。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

通過臨床治療與效果觀察發(fā)現(xiàn)，試驗組血糖指數(shù)均≤5.0 mmol/L，臨床有效率為100%；對照組患者僅有25例患者血糖指數(shù)≤5.0 mmol/L，臨床有效率為64.10%。兩組患者均未出現(xiàn)酮癥酸中毒及死亡現(xiàn)象。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況

試驗組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后感染及產(chǎn)后出現(xiàn)的概率明顯比對照組小，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 新生兒并發(fā)癥情況

采用兩種不同的治療方法，新生兒并發(fā)癥情況見表2，通過對比可以看出，試驗組新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯比對照組小。

表2 兩組患者的新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病的英文縮寫是GDM，其可能是由多種因素導(dǎo)致的，會引起孕婦對胰島素的敏感性，對孕婦及胎兒的健康有著較大影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用有效的措施對其進(jìn)行合理的控制。在對妊娠糖尿病患者進(jìn)行治療前，首先要進(jìn)行診斷以及檢測，包括血壓、心電圖、腎功能等，診斷可以確定糖尿病的分級，從而對治療的方法進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理人員應(yīng)控制患者的飲食，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)。護(hù)理人員還要對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者血糖出現(xiàn)異常情況后，及時通知醫(yī)生。該研究對妊娠糖尿病患者的臨床治療效果進(jìn)行了分析，綜合治療的方法療效更佳，所以，護(hù)理人員在GDM的診斷與治療應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測與控制，采用綜合治療方法，將多種治療方法結(jié)合起來，從而減少圍生期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.1 妊娠糖尿病的危險因素

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病的危險因素包括糖尿病家族史、年齡、體重指數(shù)、不良妊娠史等。妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)了不同程度的糖耐量異?，F(xiàn)象，其有妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種類型，會導(dǎo)致胰島素分泌異常，從而引起血糖升高，蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠糖尿病還會引起其他并發(fā)癥，不利于保證孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，為了降低臨床并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需要采取有效的措施進(jìn)行治療，控制妊娠糖尿病患者的血糖，使其血糖維持在正常的水平。

3.2 妊娠糖尿病對孕產(chǎn)婦的影響

3.2.1 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，其對孕產(chǎn)婦的影響比較大，會危害孕產(chǎn)婦的健康，很多患者在產(chǎn)后仍然存在血耐量異?，F(xiàn)象，會出現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)糖尿病。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者出現(xiàn)高血壓綜合征的概率為25%左右，患者體內(nèi)的胰島素會增加腎臟對鈉的吸收，血容量會增加，平滑肌會出現(xiàn)細(xì)胞增生，血管腔變窄，血管阻力增加，從而導(dǎo)致了高血壓。

3.2.2 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒是糖尿病孕婦最主要的死亡原因之一。由于妊娠期糖代謝的復(fù)雜性，加之高血糖和胰島素絕對或?qū)Σ蛔?，代謝紊亂導(dǎo)致脂代謝作用的增強(qiáng)，血清酮體急劇升高，同時酮酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒而發(fā)生酮癥酸中毒。發(fā)生在孕早期的酮癥酸中毒容易引起胎兒畸形，若發(fā)生在妊娠中晚期則會加重胎兒的慢性缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。酮癥酸中毒患者因胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)或者剖宮取胎術(shù)，嚴(yán)重危害了孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康。

3.2.3 感染 感染既是妊娠合并糖尿病重要的并發(fā)癥之一，也是其可能的發(fā)生機(jī)制之一。糖尿病患者抵抗力下降易發(fā)生感染，同時與感染有關(guān)的多種介質(zhì)和蛋白通過多種機(jī)制參與妊娠期IR的形成，促進(jìn)妊娠期糖尿病的發(fā)生。由于感染在發(fā)病機(jī)制中的特殊性容易在妊娠合并糖尿病的病程中引起一個惡性循環(huán)，如果不能有效控制感染，將會增加對于血糖控制的難度，加重病情。

3.2.4 羊水過多 羊水過多是妊娠合并糖尿病常見合并癥之一。據(jù)報道妊娠期糖尿病患者中羊水過多的發(fā)病率高達(dá)18%，國內(nèi)研究表明糖尿病患者羊水過多的發(fā)病率較非糖尿病患者相比增加10倍以上。在該研究中試驗組羊水過多患者3例（7.64%），對照組2例（5.12%），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。羊水過多的形成機(jī)制尚不明確，高糖、高滲性環(huán)境下導(dǎo)致胎尿增多為可能的機(jī)制之一，同時胎盤屏障對于葡萄糖缺乏阻力使羊水中含糖量增加，大量水分向羊膜腔內(nèi)滲入也造成羊水量增加。過多的羊水改變了胎兒的生長環(huán)境，容易引起胎位不正、早產(chǎn)、嚴(yán)重威脅圍生兒的安全。

3.3 妊娠合并糖尿病對圍生兒的影響。

3.3.1 早產(chǎn)兒 在該研究中，試驗組早產(chǎn)兒2例（5.12%）對照組5（12.82），兩組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。妊娠合并糖尿病所致的多種合并癥如糖尿病酮癥酸中毒、妊高癥所致的胎盤早剝等并發(fā)癥嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，胎兒生長環(huán)境的改變使胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率顯著提高，這些并發(fā)癥也成為提前終止妊娠的手術(shù)指征，因此醫(yī)源性終止妊娠使早產(chǎn)兒的發(fā)生率大大提高。

3.3.2 巨大兒 過高的血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但是胰島素卻不能通過。在長期的高血糖刺激下，胎兒的胰島細(xì)胞大量增生，產(chǎn)生胰島素，促進(jìn)蛋白和脂肪的合成，同時抑制脂解作用，產(chǎn)生巨大兒。國內(nèi)研究報道未經(jīng)治療的GDM患者巨大兒發(fā)生率可達(dá)20%~30%，而在該研究中，糖試驗組巨大兒發(fā)生4例（10.25%），對照組11例（28.20%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明早期的診斷和治療相對于未經(jīng)治療的GDM患者可以減少巨大兒的發(fā)生率，但是相對于糖耐量正常的孕婦巨大兒的發(fā)生率還是顯著提高。

3.4 對新生兒影響

母體糖代謝紊亂使胎兒生長環(huán)境受到影響，尤其是在胎兒發(fā)育過程中，高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，它可以拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。

妊娠糖尿病是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與圍生兒的健康，導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的危險因素很多，比如家族糖尿病史、年齡、孕期體重等，在治療的過程中，可以采用綜合治療的方法，配合飲食治療、運(yùn)動治療以及藥物治療，可以降低剖宮產(chǎn)率，減少巨大兒的出現(xiàn)。妊娠合并糖尿病在治療時，需要保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，還要做好早期篩查，保證規(guī)范化管理，提高治療的水平，從而提高治療的有效率。該研究對78例妊娠糖尿病患者臨床治療效果觀察進(jìn)行了分析，通過對比發(fā)現(xiàn)，采用綜合治療法，可以有效提高治療的效果，與常規(guī)治療方法相比，綜合治療法可以使患者血糖均在5.0 mmol/L以下，臨床有效率達(dá)到了100%。在孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥方面，試驗組患者明顯少于對照組，所以，在治療妊娠糖尿病時，應(yīng)選擇綜合治療法，控制患者的飲食，使其養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，還要每天做適量運(yùn)動，加強(qiáng)鍛煉。醫(yī)生還要結(jié)合患者的病情，合理控制胰島素的用量，選擇適合的注射方式，不能采用口服的方式，這樣才能控制患者的血糖，保證母嬰的健康。

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