糖尿病合并闌尾炎患者圍術(shù)期護理干預(yù)效果的臨床觀察

紀(jì)春紅

鎮(zhèn)賚縣東屏衛(wèi)生院，吉林白城 137300

當(dāng)糖尿病患者罹患急性闌尾炎時，以手術(shù)為主要治療方法。但由于有糖尿病這種基礎(chǔ)疾病，如術(shù)前沒有穩(wěn)定控制血糖，就會降低手術(shù)成功率，并且會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，應(yīng)加強糖尿病合并急性闌尾炎患者的圍術(shù)期護理干預(yù)。為此，該研究選擇2012年1月—2015年6月間到該院手術(shù)治療的90例糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例，分別給予常規(guī)護理及在此基礎(chǔ)上的護理干預(yù)，結(jié)果表明關(guān)觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2015年6月間到該院診治的90例糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，患者經(jīng)臨床檢查均符合糖尿?。╓HO，1999）和急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

按照隨機化原則將90例患者分為對照組和觀察組各45例，對照組中男性25例，女性20例；年齡范圍在48~72歲之間，平均年齡為（56.3±5.5）歲；糖尿病病程介于2~11年之間，平均病程為（6.7±2.1）年；觀察組患者中男性26例，女性19例；年齡范圍在47~74歲之間，平均年齡（56.7±4.9）歲；糖尿病病程范圍在3~12年之間，平均病程為（7.1±2.7）年。假設(shè)檢驗表明兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡和糖尿病病程、病情等基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用手術(shù)治療，根據(jù)患者實際病情選擇適合的手術(shù)方法。對照組患者采用常規(guī)護理方法，主要給予患者糖尿病和闌尾炎圍術(shù)期護理的基本措施，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的個體化護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的舒適評分和疼痛評分。按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定分值在0~10分之間，舒適分值越高表示患者的舒適程度越高，疼痛分值越高表示疼痛程度越高，并據(jù)此判定患者的療效。

患者出院時，按照設(shè)定的護理滿意度調(diào)查表評估患者的滿意程度，滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意。評估前向患者講明評估的意義和作用，采用匿名的方式由其他科室護理人員進行滿意度評估并留存資料。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者護理效果的比較采用秩和檢驗完成，總有效率和護理滿意度的比較采用χ2檢驗完成。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

2 觀察組護理干預(yù)

2.1 術(shù)前護理干預(yù)

護士在術(shù)前要為患者和家屬講解與手術(shù)有關(guān)的知識，使之充分認(rèn)識疾病的嚴(yán)重性及其手術(shù)的意義和作用。恰當(dāng)運用心理護理技術(shù)，糾正患者的負(fù)性心態(tài)，使之積極配合臨床治療和護理活動，坦然面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和勇氣。病房環(huán)境要舒適溫馨，環(huán)境整潔，室內(nèi)空氣通暢清新[1]。

2.2 術(shù)中護理干預(yù)

在手術(shù)過程中，護士心態(tài)不得受到其他因素影響，講求微笑護理，以良好的護理專業(yè)知識和技能，積極配合醫(yī)生高質(zhì)量地完成手術(shù)。在手術(shù)過程中，護士要密切觀察患者的各項機體指標(biāo)[2]，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理，順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護理干預(yù)

護士應(yīng)于術(shù)后協(xié)助患者在病床上平躺，密切觀察其血壓是否出現(xiàn)異常變化。當(dāng)血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者將體位變換為半臥位。同時，為避免腹腔囊腫的形成，護士要遵醫(yī)囑采取措施將患者腹腔內(nèi)滲液進行有效控制。護士要采取非藥物或藥物治療等措施，緩解患者術(shù)后疼痛，有效改善患者呼吸[3]。更要注意注意早期識別和護理各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.1 切口感染 以壞疽或穿孔性闌尾炎患者手術(shù)時的病原菌污染為多見。術(shù)后3~5 d應(yīng)注意觀察患者的體溫是否出現(xiàn)持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者是否感覺到傷口疼痛，切口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫痛。如出現(xiàn)則一般為切口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護理。

2.3.2 腹腔出血 闌尾系膜結(jié)扎線脫落后可致腹腔出血的發(fā)生。如患者出現(xiàn)面色蒼白，伴腹脹腹痛，脈速，出冷汗，低血壓和休克癥狀，則為腹腔出血。此時應(yīng)囑患者立即平臥，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，吸氧，靜脈輸液和交叉配血，準(zhǔn)備二次手術(shù)。

2.3.3 腹腔膿腫 如患者持續(xù)出現(xiàn)發(fā)燒、腹脹、腹痛和全身中毒癥狀，可能為腹腔膿腫。確診后，為減輕中毒征象，應(yīng)在半臥位下引流，將其引入盆腔，同時根據(jù)實驗室檢查結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥物。

2.3.4 糞瘺 由瘺管或手術(shù)治療闌尾殘端結(jié)扎線脫落引起該并發(fā)癥，應(yīng)用敏感抗菌藥物后一般可痊愈。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者護理效果的比較

觀察組45例患者中，治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組45例患者中，治愈14例，好轉(zhuǎn)22例，無效9例，總有效率為80.00%，見表1。

表1 兩組患者護理效果的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者護理效果和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者中，非常滿意26例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為95.56%；對照組患者中，非常滿意13例，滿意20例，不滿意12例，總滿意度為73.33%，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者護理滿意度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

中國糖尿病患病率水平在逐年升高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。急性闌尾炎是一種臨床常見病，起病一般較為急驟，不積極治療會導(dǎo)致死亡的發(fā)生[4]。兩病并存時可相互影響加重病情，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床一般采用手術(shù)治療。因此，合并兩病患者應(yīng)進行積極的個體化的圍術(shù)期護理干預(yù)。

首先，手術(shù)治療闌尾炎具有多種風(fēng)險，合并糖尿病者具有更大的手術(shù)風(fēng)險。所以，護士應(yīng)針對患者出現(xiàn)的負(fù)性心態(tài)，進行個體化心理護理[5]，尤其是術(shù)前心理護理。這要求護士要講究溝通技巧和藝術(shù)，耐心講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療的意義和作用及其相關(guān)注意事項，使其與成功手術(shù)的病例進行交流，以良好的心態(tài)建立治療信心和勇氣，自覺接受手術(shù)并參與其他治療護理活動。

要注意飲食護理。術(shù)后第1~2 d給予患者少量流質(zhì)食物，并根據(jù)實際情況的不同循序漸進地加量；術(shù)后第3 d可恢復(fù)正常糖尿病飲食；為促進傷口愈合，滿足營養(yǎng)需求，促進新陳代謝，增強機體抵抗力，可視具體情況給予腸外營養(yǎng)，補充低糖、高熱量、低脂肪和高維生素食物。

要加強監(jiān)測和控制血糖。術(shù)前給予胰島素控制血糖在理想范圍；術(shù)后每隔2 h檢測1次血糖，每隔4 h檢測1次尿酮和尿糖，血糖穩(wěn)定后檢測時機改為睡前和餐前；要密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)后遵醫(yī)囑進行對癥處理。

要密切監(jiān)測術(shù)后生命體征。檢測項目包括心率、血壓、心電圖、脈搏和血氧飽和度，密切注意觀察是否出現(xiàn)心律失常，病情是否出現(xiàn)異常變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)治療。

要注意預(yù)防感染。為糖尿病患者手術(shù)時，由于疾病和手術(shù)本身因素影響，增加了術(shù)后感染的發(fā)生機會[2]。要預(yù)防感染的發(fā)生，圍術(shù)期要合理應(yīng)用胰島素合理控制血糖，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物至少5 d；為促進新陳代謝，提高患者抵抗力，盡早下地活動。一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑行積極對癥治療和護理，使患者及早康復(fù)。

該研究選擇2012年1月—2015年6月間到該院診治的90例糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例，分別給予常規(guī)護理及在此基礎(chǔ)上的護理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組患者中，治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無效1例，總有效率為97.78%，非常滿意26例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為95.56%；對照組患者中，治愈14例，好轉(zhuǎn)22例，無效9例，總有效率為80.00%，非常滿意13例，滿意20例，不滿意12例，總滿意度為73.33%。假設(shè)檢驗表明，兩組患者護理效果、總有效率和滿意度之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并急性闌尾炎患者施加圍術(shù)期護理干預(yù)，護理效果較為滿意，護理滿意度和患者的生活質(zhì)量逐步提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(15):753-754.

[2]朱春風(fēng).老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(6):313-314.

[3]吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(7):1058-1059.

[4]梅智君，左小麗.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護理體會[J].國際護理學(xué)雜志，2012,31（12）：2235-2237.

[5]王煥章.老年闌尾炎伴糖尿病30例手術(shù)護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8（24）：88-89.