細(xì)節(jié)管理在精神科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳雪梅

沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心中西醫(yī)結(jié)合科，遼寧沈陽(yáng) 110168

由于精神科患者疾病的特殊性，在住院治療期間容易大腦功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者在認(rèn)知、情感等活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙，常常會(huì)發(fā)生自殺、傷人等意外事故[1]。因此，在精神科病房管理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理顯得尤為重要，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)護(hù)理管理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的安全防范，通過(guò)解決護(hù)理管理問(wèn)題，以落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為，正確落實(shí)護(hù)理核心制度，從而提高護(hù)理管理質(zhì)量。該研究對(duì)2013年度（1—12月）細(xì)節(jié)管理在精神科病房管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，與2012年度（1—12月）未實(shí)施細(xì)節(jié)管理的精神科病房管理質(zhì)量形成對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神病科室作為研究對(duì)象，均為女精神患者，開(kāi)放床位60張，每個(gè)月平均入院患者35.5例，出院31.2例。其中床位使用率100%，平均住院時(shí)間70.3 d。在崗護(hù)士30名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任組長(zhǎng)4名；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)士3名，護(hù)師12名，護(hù)士13名；年齡23～47歲，平均年齡（34.52±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 從細(xì)節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí) 患者入院后，需進(jìn)行首診，這就要求需建立首診負(fù)責(zé)制，即辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護(hù)士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點(diǎn)對(duì)象，做好交班工作，加強(qiáng)精神病的看護(hù)，以保證患者的所有活動(dòng)在管理人員的視線下進(jìn)行。入院后，主管護(hù)士需向患者講解住院期間的相關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)，做好患者心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護(hù)士長(zhǎng)病房的相關(guān)管理制度，細(xì)心地向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。然而，對(duì)于首次住院的患者，護(hù)士需耐心的告知相關(guān)事宜，采用心理疏導(dǎo)的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在護(hù)理管理中，安全管理制度是開(kāi)展護(hù)理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行安全管理制度的學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護(hù)人員上崗前必須進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期組織開(kāi)展培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會(huì)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安全教育。然而，對(duì)于新護(hù)士、新看護(hù)的管理，上崗前，必須實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，新護(hù)士需積極參加安全教育講座，并通過(guò)安全知識(shí)考試，使新護(hù)士熟練相關(guān)護(hù)理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格制定治療及護(hù)理工作，及時(shí)觀察病情變化及患者恢復(fù)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。

1.2.2 完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度 針對(duì)精神科病房中護(hù)理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問(wèn)題，制定精神病房安全管理制度、護(hù)士交接班管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。確保各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要強(qiáng)化制度意識(shí)，將重點(diǎn)工作放在安全護(hù)理管理制度檢查落實(shí)上，使護(hù)士工作在護(hù)理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進(jìn)護(hù)理管理工作的開(kāi)展，還應(yīng)規(guī)范工作流程，需強(qiáng)化護(hù)士在護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，例如當(dāng)患者服用藥物后，護(hù)士需及時(shí)進(jìn)行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。另外，為了減少護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)，需對(duì)病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行細(xì)化規(guī)范，尤其是對(duì)急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設(shè)備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)藥品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以減少護(hù)理差錯(cuò)。

1.2.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，提高護(hù)理管理質(zhì)量 成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的護(hù)理工作，需分工負(fù)責(zé)，定期對(duì)綜合檢查，對(duì)精神科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時(shí)返回給護(hù)士管理人員，并給予相應(yīng)長(zhǎng)發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護(hù)理管理工作落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書、護(hù)理技能、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理滿意度等[7]。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)住院患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以單位（x±s）表示。

2 結(jié)果

分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文化、護(hù)理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護(hù)理安全質(zhì)量均高于護(hù)理前的管理質(zhì)量，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；比較護(hù)理前后護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實(shí)施前護(hù)理滿意度為94.98%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為99.55%，護(hù)理不良事件由5例減少至1例，護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理前后質(zhì)量評(píng)分[（x±s），分]

3 討論

由于精神科患者的特殊性，精神科患者住院期間容易發(fā)生自殺、吞食異物、傷人等意外事故，具有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。而護(hù)理管理是一種行為和模式，同時(shí)也是一門藝術(shù)，護(hù)理管理的質(zhì)量直接關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量。因此，將細(xì)節(jié)管理貫穿于整個(gè)精神科護(hù)理管理過(guò)程中，及時(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，明確各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，實(shí)施全過(guò)程的護(hù)理管理，包括基礎(chǔ)護(hù)理管理，急救藥品及器械設(shè)備管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全及夜班工作管理等，不僅有效規(guī)避的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也提供了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展有重要意義。

通過(guò)該組對(duì)細(xì)節(jié)管理在精神科病房管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究，研究結(jié)果表明實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書、護(hù)理技能質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理滿意度均高于實(shí)施前的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)精神科病房管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果較佳，在精神科病房護(hù)理管理中，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理管理工作的安全防范，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及安全事故的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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