循證醫(yī)學在超聲實踐教學中的效果分析

韓 雪 程 文 楊洪艷

哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江哈爾濱 150081

循證醫(yī)學(EBM)是以醫(yī)學研究證據(jù)作為決策基礎(chǔ)的科學。其指導思想是任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在最佳臨床科學研究佐證基礎(chǔ)上，并結(jié)合具體的病例，對患者實施最準確的診斷最恰當?shù)闹委煼椒ê妥詈侠淼念A后評估，而不是以理論推導或個人經(jīng)驗為依據(jù)。目前，國內(nèi)已有多家醫(yī)學院校開展循證醫(yī)學教學[1]，并獲得了豐厚的成果。該校也順應(yīng)時代發(fā)展，積極引進新的教學模式，嘗試性的將循證醫(yī)學融入到醫(yī)學影像專業(yè)超聲實踐教學中，但目前該校醫(yī)學影像專業(yè)在讀學生如何看待此種新型超聲教學方法，實習效果是否得到改善，尚缺少相關(guān)的基本調(diào)查與研究分析。鑒于此，我們于2013年6月進行了本次調(diào)查研究，旨在了解學生實習課后對循證醫(yī)學知識的認知、態(tài)度和學習行為變化，探討此種教學方法存在的問題，為進一步開展循證醫(yī)學聯(lián)合超聲實踐教學提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

哈爾濱醫(yī)科大學2009級醫(yī)學影像專業(yè)的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫(yī)學知識的超聲實踐課程。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實習課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達100%。問卷內(nèi)容包括:學生對循證醫(yī)學的熟知情況，循證醫(yī)學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫(yī)學聯(lián)合超聲實踐教學效果評價等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計算機，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0，主要對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 學生對循證醫(yī)學的熟知情況

結(jié)果見表1。

表1 學生對循證醫(yī)學的熟知情況

2.2 循證醫(yī)學在超聲實踐教學中開展存在的問題

結(jié)果見表2。

表2 學生認為在超聲實踐課程中開展循證醫(yī)學可能存在的問題

2.3 循證醫(yī)學聯(lián)合超聲實踐教學效果評價

通過課堂表現(xiàn)教師評價教學效果，結(jié)果見表3。

表3 循證醫(yī)學聯(lián)合超聲實踐教學效果評價

3 討論

傳統(tǒng)的超聲實踐教學模式是知識經(jīng)驗型教育，既教師依照課本向?qū)W生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識點及個人臨床工作經(jīng)驗，學生是被動接受理論知識與圖片灌輸，此種方法可以在短期內(nèi)讓學生掌握較豐富的醫(yī)學知識。但畢業(yè)后，隨時間推移涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)將推翻以往的診斷，如這些證據(jù)沒有被超聲醫(yī)師所掌握，必定會導致錯誤的臨床診斷耽誤患者病情[2]。循證醫(yī)學則促進了臨床醫(yī)學模式的改變，其對超聲醫(yī)學的影響不僅表現(xiàn)在超聲醫(yī)師的診療水平與時俱進，促進臨床決策的科學化，同時循證醫(yī)學也向超聲醫(yī)學教學提出了更高要求。本次調(diào)查結(jié)果表明，該校醫(yī)學影像專業(yè)學生接受新的超聲實踐教學模式之后對循證醫(yī)學在超聲醫(yī)學中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學生認為循證醫(yī)學在超聲實踐教學中是很必要的，由此說明學生對超聲實踐課程中應(yīng)用循證醫(yī)學持積極態(tài)度，循證醫(yī)學大大增加了學生對超聲實踐的濃厚興趣，絕大多數(shù)學生認為此種教學模式對自己的學習和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學生不夠重視循證醫(yī)學課程的學習，因此學習效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會貫通。

目前，學生認為在學習過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴格評價文獻的能力有限、無充分時間和英文水平有限。這就要求學校增加循證醫(yī)學的選修課，讓學生熟悉如何檢索文獻、如何正確評價文獻。此外，課堂上老師要多加示范與學生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻讓學生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領(lǐng)域的常用詞匯。同時學校還應(yīng)豐富現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫資源，完善醫(yī)學數(shù)據(jù)庫資源的建設(shè)，最終以循證醫(yī)學增加學生對臨床工作的信心。該項研究我們發(fā)現(xiàn)，有82.5%的學生會對超聲診斷的準確性提出疑義，通過查找文獻，病例追蹤學生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學生能夠獨立思考發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從學習中尋找快樂，增加學習興趣。這是以往教學模式完全達不到的教學效果。

循證醫(yī)學為培養(yǎng)高素質(zhì)超聲醫(yī)學人才提供了新的思路[3]。它是以解決臨床問題為出發(fā)點發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱相關(guān)文獻尋找最佳證據(jù)，并以此來評價和綜合分析所得證據(jù)科學性，正確應(yīng)用證據(jù)指導臨床診斷、治療和預后[4-5]。將此種新型教學模式寓于超聲實踐課程中，不僅可以培養(yǎng)學生從被動學習到發(fā)現(xiàn)問題的意識，還可以培養(yǎng)學生尋找最佳科學證據(jù)解決臨床問題的主動學習能力。學生只有真正掌握循證思維并運用有效的手段獲取和更新臨床知識，才能在今后的工作中更好的服務(wù)于臨床。因此，本研究對我國醫(yī)學教育改革與發(fā)展具有重要意義。

[1]張偉,彭彬.循證醫(yī)學教育在牙體牙髓科臨床實習教學中的探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(9):97-98.

[2]楊興華,張玲,曾勍婕,等.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(7):810-815.

[3]耿勁松,董建成,蔣葵,等.循證醫(yī)學教學效果評價指標的構(gòu)建與實證分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(12):9-10.

[4]姚亞祥.循證醫(yī)學課程教學效果調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(2):260-261.

[5]王萍玉,林林,賈改珍.形成性評價在臨床醫(yī)學專業(yè)循證醫(yī)學教學中的應(yīng)用[J],2014(19)：30-32.