社區(qū)隨訪與評(píng)估門(mén)診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的作用分析

楊紅杰 崔學(xué)艷

吉林大學(xué)第四醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長(zhǎng)春 130011

近年來(lái)，我國(guó)的糖尿病[1]患病人數(shù)急劇上升，糖尿病也嚴(yán)重影響了我國(guó)人民的身體健康。糖尿病的防治非常依賴(lài)于治療經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，因此，社區(qū)糖尿病防治工作的開(kāi)展需要與綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科結(jié)合，并由社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)格按照制定的方案實(shí)施。為探討社區(qū)隨訪與評(píng)估門(mén)診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的作用，該研究隨機(jī)抽取2010年1月—2013年12月社區(qū)中的400例糖尿病患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取社區(qū)中的400例糖尿病患者，均屬于2型糖尿病患者，均在綜合醫(yī)院確診，滿足1999年WHO編制的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中181例男性，219例女性，患者年齡31～86歲，平均（52.3±7.6）歲，103例患者的學(xué)歷超過(guò)高中，189例患者學(xué)歷是高中或者是高小，108例患者學(xué)歷沒(méi)有超過(guò)小學(xué)3年級(jí)，患者病程1～29年，平均（16.8±2.8）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 在干預(yù)實(shí)施前，需要專(zhuān)門(mén)針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行該探究的意義、目的、注意事項(xiàng)以及方法等多個(gè)方面的詳細(xì)說(shuō)明。調(diào)查問(wèn)卷[2]屬于自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容主要針對(duì)患者對(duì)于糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度。

1.2.2 隨訪記錄 在干預(yù)前后，對(duì)患者的血壓、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、身高、主食以及用藥等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)患者的血糖、甘油三酯、尿微量清蛋白以及低密度脂蛋白等進(jìn)行檢測(cè)，并在患者的健康檔案與轉(zhuǎn)診手冊(cè)[3]中進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.3 干預(yù)方案 在社區(qū)糖尿病患者日常管理開(kāi)展的前提下，實(shí)施健康教育與宣傳活動(dòng)；并在糖尿病患者自愿的基礎(chǔ)上，與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院簽訂管理合同[4]；制定健康檔案，并定期安排患者到綜合醫(yī)院門(mén)診復(fù)查，以完善治療方案。社區(qū)隨訪保持1月1次的頻率，針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)與飲食進(jìn)行干預(yù)，為患者構(gòu)建健康檔案與自我管理方案[5]。開(kāi)辦專(zhuān)業(yè)講座，為患者提供一系列服務(wù)如家庭病床、轉(zhuǎn)診、咨詢以及導(dǎo)醫(yī)等，要求患者詳細(xì)填寫(xiě)自我管理方案中的信息，并對(duì)干預(yù)前后，患者的相關(guān)記錄資料進(jìn)行對(duì)比與研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

①定性資料：分類(lèi)整理患者的原始記錄，并進(jìn)行歸納總結(jié)；②定量資料：對(duì)錄入員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以完善數(shù)據(jù)資料的錄入，并通過(guò)邏輯與數(shù)據(jù)清理查找錯(cuò)誤，保障數(shù)據(jù)資料的正確性。使用SPSS11.5軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料使用（x±s）表示，檢驗(yàn)使用t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)使用χ2。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后糖尿病患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解程度比較

對(duì)該院治療的400例社區(qū)糖尿病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，干預(yù)前后，糖尿病患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后患者的遵醫(yī)率比較

通過(guò)社區(qū)隨訪與評(píng)估門(mén)診結(jié)合在社區(qū)糖尿病患者干預(yù)中實(shí)施后，糖尿病患者的遵醫(yī)率得到明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者的遵醫(yī)率比較

2.3 干預(yù)前后患者指標(biāo)變化比較

干預(yù)前后，患者的指標(biāo)變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且受到遺傳因素與環(huán)境因素的影響，因此，其控制難度較高，大大增加了社會(huì)與患者家庭的負(fù)擔(dān)。糖尿病主要是患者的代謝紊亂[6]，引起的血管病變，只有嚴(yán)格控制住患者的糖尿病，才能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

該探究過(guò)程中，隨機(jī)抽取400例社區(qū)糖尿病患者，開(kāi)展社區(qū)隨訪模式進(jìn)行干預(yù)，并以醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷作為門(mén)診評(píng)估依據(jù)，對(duì)干預(yù)前后，糖尿病患者的相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行對(duì)比與分析。干預(yù)后，糖尿病患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平明顯提高，治療方法的了解度從原來(lái)的61.25%上升到83%；而干預(yù)前，患者的按時(shí)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食合理分別為68%、57.5%、61%，干預(yù)后分別上升至91.75%、75.5%、79.5%。與陳燕情[7]等的探究結(jié)果保持一致。

表1 干預(yù)前后糖尿病患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解程度比較

表3 干預(yù)前后患者指標(biāo)變化比較（x±s）

綜上所述，社區(qū)隨訪與評(píng)估門(mén)診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的應(yīng)用，能夠?qū)μ悄虿』颊叩难沁M(jìn)行有效控制，延緩患者病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種較為理想的社區(qū)糖尿病管理模式，具有重要的意義，值得推廣。

[1]陳應(yīng)軍,傅漢菁.全科醫(yī)生-專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)管理社區(qū)糖尿病模式的探討[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,10（2）:330-331.

[2]王豫.護(hù)理程序法在社區(qū)糖尿病患者管理中的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2014,18（9）:1399-1401.

[3]湯春紅,韓昌紹,范凱建，等.上海市社區(qū)糖尿病管理模式現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)英國(guó)質(zhì)量與結(jié)果框架管理模式的借鑒[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,38（19）:2255-2258.

[4]吳春香,李銳,馬建紅.某區(qū)社區(qū)管理2型糖尿病控制情況及其影響因素[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,20（4）:276-281.

[5]曾慶紅.對(duì)社區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)-醫(yī)院一體化管理的效果分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,24（6）:89-90.

[6]吳義如.糖尿病社區(qū)綜合管理聯(lián)合家庭保健員的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,24（12）:382-383.

[7]陳燕情,李中勝,陳杏瓊.社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理前后血糖達(dá)標(biāo)率分析對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,24（12）:24-25.