醫(yī)院感染管理中的難點(diǎn)問題調(diào)查研究

劉彩霞

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院感染管理科，河南鄭州 450004

醫(yī)院感染主要指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，其中不包括在入院之前和入院時發(fā)生的感染[1]。我國在醫(yī)院感染管理方面雖然起步較晚，不過其發(fā)展速度仍非常迅速的。國家和政府也出臺了相關(guān)的法律法規(guī)，在一定程度上推動和促進(jìn)了我國醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行，但是這個過程中仍然存在著很多問題急需得到解決。

1 醫(yī)院感染管理的具體概述

醫(yī)院感染通常指的是患者在剛?cè)朐簳r沒有潛伏期，而在住院48 h后出現(xiàn)的感染情況，其中也包括住院期間得的卻在出院之后出現(xiàn)的感染情況。醫(yī)院感染可以分為內(nèi)源性醫(yī)院感染和外源性醫(yī)院感染，前者還可以稱為自身醫(yī)院感染，具體指的是患者由于醫(yī)院內(nèi)部的各種原因而遭受到本人自身原有細(xì)菌侵襲所出現(xiàn)的感染情況；后者還可稱為交叉感染，具體指的是患者在醫(yī)院內(nèi)部遭受到來自本人自身以外的各種細(xì)菌的侵襲所出現(xiàn)的感染情況[2]。

針對醫(yī)院感染必須建立醫(yī)院感染管理委員會，而且應(yīng)該在院長或是副院長的統(tǒng)一帶領(lǐng)下進(jìn)行具體的工作開展。定期召開例會，對醫(yī)院感染管理方面的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行研究、分析與解決，若是有緊急情況也可以隨時召開。醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院感染的監(jiān)控網(wǎng)進(jìn)行三級建立和健全，明確劃分各個級別的責(zé)任。成立有關(guān)醫(yī)院感染管理的專門組織或部門，對全院包括技術(shù)指導(dǎo)和管理、監(jiān)督在內(nèi)的醫(yī)院感染工作負(fù)責(zé)。

2 醫(yī)院感染管理的發(fā)展介紹

2.1 有關(guān)國際發(fā)展方面的介紹

醫(yī)院感染是在醫(yī)院中產(chǎn)生的，其具體的發(fā)展形勢也是隨著醫(yī)院的發(fā)展趨勢而發(fā)生變化的，通過漫長的時間，逐漸形成了一個探討其理論和研究方法學(xué)科體系[3]。醫(yī)院感染可以分為3個發(fā)展階段，包括細(xì)菌學(xué)時代前后和抗生素時代。在這一方面出現(xiàn)了兩種不同的觀點(diǎn)，即醫(yī)院感染的抗生素后時代已經(jīng)在20世紀(jì)90年代開始，以及醫(yī)院感染的劃分應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展趨勢來進(jìn)行。不論哪種都顯示出醫(yī)院感染是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的，兩者的關(guān)系是密不可分的。近些年，已經(jīng)有許多的國際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部門意識到醫(yī)院感染問題的重要性，許多國家已經(jīng)開始加大醫(yī)療保健方面的資金投入，醫(yī)院感染管理工作越來越受到國際的關(guān)注與重視。

2.2 有關(guān)國內(nèi)發(fā)展方面的介紹

影響醫(yī)院感染情況出現(xiàn)的主要原因有兩個，即國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人群文化素質(zhì)，前者具體是指國家所具有的對醫(yī)院感染管理事業(yè)進(jìn)行投入使用的經(jīng)濟(jì)力量，后者則具體是指該國家人們對醫(yī)院感染情況的了解和掌握程度。

在我國，針對醫(yī)院感染進(jìn)行的研究是從20世紀(jì)80代初開始的，通過邀請一些外國專家對我國的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染方面的演講和培訓(xùn)，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)院感染研究的發(fā)展。我國在1986年建立了與醫(yī)院感染相關(guān)的監(jiān)控管理協(xié)調(diào)部門，開始形成了我國醫(yī)院感染的檢測管理體系，并在全國范圍內(nèi)建立包括各省、市以及軍隊(duì)在內(nèi)的地方醫(yī)院感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，為我國的醫(yī)院感染管理工作的有效全面展開提供了有力的基礎(chǔ)保障。

3 在醫(yī)院感染管理調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)問題

針對醫(yī)院感染管理，我們在該市的幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)難點(diǎn)問題的調(diào)查活動，其中包括市級和縣級的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院以及中醫(yī)院。通過調(diào)查問卷的方式對醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院衛(wèi)生用品等多個方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)、統(tǒng)一的調(diào)查（見表1）。

表1 問卷調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)的評分情況[（x±s），分]

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果總結(jié)和歸納出了以下幾點(diǎn)問題。

3.1 醫(yī)院感染管理存有很明顯的地域差異

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院感染管理觀念轉(zhuǎn)變，領(lǐng)導(dǎo)對此工作的重視程度，對相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行力度，以及醫(yī)院感染管理工作的水平等方面，都存在著非常明顯的地域差異。例如，市級醫(yī)院要明顯優(yōu)于縣級醫(yī)院，這種情況會導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作發(fā)展失衡，影響醫(yī)院事業(yè)的整體發(fā)展。

3.2 醫(yī)院感染管理觀念應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖?/h3>

目前，醫(yī)院的行政部門和管理人員普遍認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作與自身的關(guān)系不大，對其正確內(nèi)容認(rèn)識不清，形成一種錯誤的觀念，進(jìn)而對醫(yī)院感染管理工作造成影響，阻礙醫(yī)院的整體發(fā)展[4]。醫(yī)院感染管理工作所涉及到的內(nèi)容是非常廣泛的，需要在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的支持下，各個部門共同努力，而不僅僅依靠護(hù)士進(jìn)行單純的消毒隔離工作。

3.3 醫(yī)院感染管理的消毒滅菌工作環(huán)節(jié)較為薄弱

醫(yī)院感染管理工作在選擇消毒滅菌方法、消毒劑應(yīng)用、監(jiān)測消毒滅菌效果以及隔離工作環(huán)節(jié)方面較為薄弱，均出現(xiàn)了各種各樣的問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感染問題，影響疾病的治療效果，進(jìn)而影響醫(yī)院的聲譽(yù)，對醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展起到了阻礙的作用。

3.4 不合理的抗菌藥物的應(yīng)用與管理

受市場經(jīng)濟(jì)和客觀因素的影響，抗菌藥物在應(yīng)用和管理方面出現(xiàn)了很多的問題，其中包括缺乏抗菌藥物的應(yīng)用知識、過于頻繁和長時間的應(yīng)用、抗菌藥物的送檢率低以及缺乏抗菌藥物的管理制度等。

4 針對上述難點(diǎn)問題的解決方法進(jìn)行探討

在該調(diào)查中，對醫(yī)院感染管理工作有了一定程度的了解和掌握。所以，根據(jù)這些了解和掌握，對上述醫(yī)院感染管理問題提出了幾點(diǎn)解決方法。

4.1 需要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識，改進(jìn)其思想觀念

要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的重要性、緊迫性、長期性以及系統(tǒng)性觀念的認(rèn)識，加大醫(yī)院感染管理思想觀念的宣教力度，提高醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院整體工作中的重視程度。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員進(jìn)行此方面思想觀念的培訓(xùn)及改進(jìn)，對全院所有員工進(jìn)行定期的思想培訓(xùn)和考核，為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的提高提供可靠的保障。

4.2 在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立和健全醫(yī)院感染管理體制

建立和健全各類醫(yī)院感染管理體制，明確劃分醫(yī)院各科室的工作職責(zé)，促進(jìn)管理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，建立合理的激勵制度，激發(fā)員工的工作熱情，為醫(yī)院感染管理工作提供一個良性的工作環(huán)境。另外，還需要政府給予一定的支持，以促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行以及健康發(fā)展。

4.3 增強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策和制度的執(zhí)行力度

在醫(yī)院感染管理工作中認(rèn)真貫徹和執(zhí)行相關(guān)的政策和制度，使每一項(xiàng)工作都能夠有法可依，有制可循，這是目前其工作的重要任務(wù)[5]。各級醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策和制度的執(zhí)行力度，使其在現(xiàn)實(shí)工作中得到切實(shí)的落實(shí)，進(jìn)而提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量與效果，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

4.4 加強(qiáng)對消毒滅菌工作的管理和監(jiān)督

在醫(yī)院感染管理中，消毒滅菌是一項(xiàng)非常重要的措施，其所涉及到的內(nèi)容非常廣泛且復(fù)雜，所產(chǎn)生的影響也非常巨大，這就需要對其工作進(jìn)行嚴(yán)格的加強(qiáng)和控制，并在消毒劑的采購、使用、儲存等方面做好監(jiān)督工作，防止出現(xiàn)醫(yī)院感染的大面積爆發(fā)。

4.5 對抗菌藥物進(jìn)行合理的應(yīng)用和管理

以發(fā)展的眼光來看，對抗菌藥物進(jìn)行合理的應(yīng)用與管理，不能只顧眼前的經(jīng)濟(jì)利益，必須要建立和完善其應(yīng)用與管理的體制，增強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用與管理工作的重視程度，對抗菌藥物的應(yīng)用知識進(jìn)行合理的宣傳與普及等。

5 醫(yī)院感染研究工作的發(fā)展前景

在近幾十年時間里，醫(yī)院感染在性質(zhì)、原因等方面得到了全球性發(fā)展，在這個發(fā)展過程中，不斷出現(xiàn)的問題需要我們對其進(jìn)行分析與研究，并提出更加有效的解決對策。醫(yī)院感染隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展已經(jīng)逐漸形成一個獨(dú)立的學(xué)科，其未來的發(fā)展前景是非常廣闊的。

引發(fā)醫(yī)院感染的病原體種類隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷增多并發(fā)生變化[6]。目前，在致病菌中，條件因素所占的比重是非常大的，在醫(yī)學(xué)院的微生物教學(xué)中，有些種類的細(xì)菌還尚未得到論證，但是其已經(jīng)出現(xiàn)在醫(yī)院感染的誘因中，并成為流行菌株，其主要包括陰溝桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌以及聚團(tuán)腸桿菌等。在對醫(yī)院感染的病原學(xué)進(jìn)行研究時，我們需要增強(qiáng)對新病原體的警惕，并對其進(jìn)行相應(yīng)的分析與研究，其中真菌、病毒以及厭氧菌已經(jīng)成為研究醫(yī)院感染出現(xiàn)新病原體的未來的重要課題。

對抗菌藥物進(jìn)行合理的加強(qiáng)使用，對耐藥菌株以及多重耐藥菌進(jìn)行合理的控制，并對其具體的防范措施進(jìn)行研究。耐藥菌株是隨著新型抗菌藥物的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。就現(xiàn)階段而言，應(yīng)該加強(qiáng)對產(chǎn)ESBLs菌、VRSA、MRSA以及MDR-TB等耐藥性控制工作的重視程度。對耐藥菌株的產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行研究，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用情況，其在醫(yī)院感染管理中是一項(xiàng)非常重要的工作內(nèi)容。

6 結(jié)語

綜上所述，對醫(yī)院感染管理工作中的難點(diǎn)問題進(jìn)行合理的解決，是醫(yī)院管理工作中的一個重要項(xiàng)目，對提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能以及患者的治療質(zhì)量和安全有著非常重要的影響，可以提高醫(yī)院的整體管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康、快速地可持續(xù)發(fā)展。所以，各醫(yī)務(wù)工作工作者應(yīng)積極配合醫(yī)院的感染工作，才能使醫(yī)院整體水平更好的發(fā)展。

[1]陳翠敏,趙先柱,府偉靈，等.某大型綜合性醫(yī)院感染管理影響因素的定性調(diào)查研究與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2129-2130.

[2]付燕.護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識培訓(xùn)效果評價研究[D].山東大學(xué),2013.

[3]鄧乃梅.醫(yī)院高?？剖以簝?nèi)感染的影響因素及干預(yù)研究[D].山東大學(xué),2012.

[4]王燕,張儉,張浩軍,等.醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識程度的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(21)：4841-4843.

[5]裘雪冬,胡樹清.基層醫(yī)院感染管理工作存在問題與對策分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012，19(5)：147-148.

[6]魯紹娟.血液凈化中心醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評價[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014，11(8):122-124.