績效管理在醫(yī)院護理管理工作中的應用

譚 飛

湖南省岳陽市第二人民醫(yī)院神經外科，湖南岳陽 414000

績效管理就是組織或單位針對員工的職責、任務和工作標準與員工溝通和協(xié)商的管理機制，組織或單位能通過績效管理及時有效的對員工進行行為及態(tài)度的控制、調整和反饋[1]。2010年全國護理工作會議推行“優(yōu)質護理服務示范工程”，全國多家醫(yī)院反饋良好。該科為優(yōu)化護理服務，提高護理質量，依據(jù)護理工作的特點及特殊性和向高技術含量、高風險的臨床一線傾斜的理念實行護理工作績效管理，利用積分考核全面調動了護理人員的主觀能動性，使其主動服務意識得到增強，促進我科護理人員素質、護理質量、病人滿意度取得了全面提高，現(xiàn)將該科績效管理工作報道如下。

該院2008年初開始試行護理績效管理，當時管理機制不健全，對績效管理與績效考核處于對字面的認識與理解，未充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，也未能發(fā)揮績效工資的激勵和杠桿作用，醫(yī)院核心競爭力提升不足。因而該院管理人員意識到緊扣績效管理，促進醫(yī)院核心競爭力的提升，有機連接醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，讓績效管理成為激勵機制及醫(yī)院管理的有效工具是醫(yī)院管理的重中之重。由此該院2011年1月—2013年12月依據(jù)各學科特點進行了護理量化績效考核管理，并采用統(tǒng)計學方法進行評估，獲得了領導員工的一致肯定。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院神經外科全體護理工作人員，實施績效管理前后護理工作人員的年齡、職稱、學歷、工齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

組織全科護理人員的共同參與在完成制定考核標準后首先組織學習績效管理，熟悉護理管理的內容，理解績效考核的目的，增強護理人員的自律性，促進其主動遵循考核標準及護理規(guī)范。

1.3 考核內容

包括護理工作量、護理工作質量和病人的滿意度，采用開放性考核，百分制計分。其中護理工作量占50%，護理工作質量占30%，病人的滿意度占20%。

1.3.1 崗位層級管理 崗位層級內容為學歷、職稱、崗位和工齡，并加大夜班分值，鼓勵護理工作者加強學習，提高學歷層次，提高工作積極性。

1.3.2 護理工作量考核 依據(jù)護理工作特點以危重病人數(shù)量、搶救病人數(shù)量、手術病人數(shù)量、出院病人數(shù)量、基礎護理量及加班等項目內容計算積分，根據(jù)護理項目的難易程度和風險程度結合護理層級給予不同系數(shù)，兩者相乘獲得護理工作量績效量化指標，公平公正的達到多勞多得及優(yōu)勞優(yōu)得。

1.3.3 護理工作質量考核 由護士長牽頭和質控小組考核，制定考核項目分值，按月評價護理人員業(yè)務能力、護理質量指標達標度，然后與績效管理前評價結果比較分析。護理人員業(yè)務能力考核內容為基礎理論、專業(yè)知識、文書書寫、操作技能和科室管理；護理質量考核指標為健康教育、基礎護理、危重及特殊病人護理、預報褥瘡發(fā)生率、導管的滑脫率、跌倒發(fā)生率、護理事故差錯發(fā)生數(shù)、護理糾紛發(fā)生數(shù)、搶救藥品器材管理及消毒隔離等項目。

1.3.4 病人滿意度考核 選擇馮志英等研制的住院病人護理工作滿意度調查表制定調查問卷，該量表的信度為0.972，共20個條目，總分100分。通過發(fā)放住院病人護理工作滿意度調查表對護理工作具體打分統(tǒng)計評價，調查內容包括調查范圍應超過病人總數(shù)的90%。

1.3.5 績效積分統(tǒng)計 月底統(tǒng)計每位護理工作者積分，計算護士績效獎金分配：個人當月總績效=護理工作量×50%+護理工作質量×30%+病人的滿意度×20%+獎勵績效-懲罰績效。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，對比采用兩獨立樣本的t檢驗。

2 結果

護理工作者更清晰的認識到自身優(yōu)勢和缺點，提升了主觀能動性，激發(fā)了工作熱情，增加了創(chuàng)新能力，增強了團隊精神，從而構建了良好的工作氛圍。對護士自身滿意度調查顯示：在“發(fā)揮自己能力的機會、將來提升機會、工作內容、工作表現(xiàn)認可度、同事之間”等均較績效管理前明顯提升。護理業(yè)務能力、各項護理質量指標及病人滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 績效管理效果評價[分，（x±s）]

3 討論

因為醫(yī)療活動的高技術性及高風險性和腦力勞動評估的高難度性，薪酬制度改革在醫(yī)院人力資源管理中難度最大、矛盾最多、阻力最強[2]。盡管公立醫(yī)院采取了一定的措施應對打破“鐵飯碗”及打破“大鍋飯”，但相當部分公立醫(yī)院仍在沿用原有的等級工資體系，打壓了員工的工作熱情及工作效率。要提升人力資本的價值、調動護理人員的主觀能動性和創(chuàng)造力，需要建立一個健全的、可操作的績效管理措施，其重要環(huán)節(jié)是績效考核，這也可作為聘任、獎勵、培訓、晉升的重要依據(jù)[3]?？冃Ч芾淼闹贫毴矫娴脑u估，應包括工作態(tài)度、專業(yè)技術能力、組織紀律等多個層面并對賦予不同層面相應權重[4]。

建立一套完善的績效管理系統(tǒng)能激發(fā)護理人員的積極性和創(chuàng)造性，對提升醫(yī)院的核心競爭力來說至關重要?？冃Ч芾硪葬t(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為目標，遵循醫(yī)護分開設計及收入與分配不直接掛鉤的原則[5]。通過充分調查分析探討論證后該科采用優(yōu)化的績效管理后護士長工作更加務實，護理質量較前明顯提升，護理人員的工作積極性得到充分調動了。并且崗位管理實行競爭上崗，分配公平公正，護理隊伍素質顯著提升，待遇明顯加強，甚至形成了由逃避上晚夜班到競爭上晚夜班的局面。對比績效管理的成效，總結其優(yōu)異性。

3.1 調動了工作積極性

實行績效管理精確體現(xiàn)了護理工作者的工作數(shù)量及質量，體現(xiàn)了護理工作者的專業(yè)性。由此分配薪酬、評估工作能力，可充分調動其工作熱情，激勵其工作的自覺性及主動性。最終提高了護理人員自身滿意度。

3.2 增加了護理安全

實行績效管理加強了護理工作者的責任感，認識了其自身定位、工作內容和目標，強化了其崗位和安全意識，從而提高了護理工作者的自身綜合素質，促使其更加熟悉工作流程和細節(jié)，更加積極落實各項護理操作規(guī)范，克服了觀察病情不及時、宣教健康教育不到位的現(xiàn)象。而且經過工作量系數(shù)的設定和加權，增加了夜班積分權重，激發(fā)了高年資護士參加夜班的工作熱情，增強了夜班的護理力量，提高了護理質量。降低了壓瘡發(fā)生率、導管滑脫率、差錯事故發(fā)生數(shù)和護理糾紛發(fā)生數(shù)，從而保證了護理安全。

3.3 提高了病人滿意度

實行績效管理量化了絕大部分護理項目，提升了護理工作者工作積極性，促使護理工作者更加深入病房并貼近病人，增加了護理病人的時間，增進了溝通和交流，拉近了與病人的距離，建立了良好的醫(yī)患關系，提升了病人及其家屬對護理工作的滿意度。

3.4 提高了護理人員的業(yè)務能力

實行績效管理，通過績效考核能準確評價護理工作者各自的優(yōu)點和缺陷，鼓勵員工相互學習，通過傳、幫、帶等方法積累臨床護理經驗，提高了護理技能，增強了業(yè)務能力和獨立工作的能力，提高了綜合素質。

3.5 有利于護理質量的良好控制

實行績效管理，應用積分表統(tǒng)計為護理管理提供了精確的信息反饋，明確了工作責任歸屬，增加了工作責任心，提高了護理質量控制能力。

通過績效管理考核制度，該科護理工作者的熱情得到了全面調動，主動性和創(chuàng)造力全面提升，所有護理工作者的綜合能力顯著提升，形成了護理人盡其才、才盡其用的大好局面，提高了護理質量、病人滿意度?？冃Ч芾硐到y(tǒng)全面準確合理評價了護理工作者的工作能力，一方面發(fā)現(xiàn)其工作中的不足；另一方面激勵其主動上進，從而提升其個人績效及團體績效，最終達到個人能力和醫(yī)院績效螺旋式上升的目的[6-7]。因此護理績效管理體系在當前的醫(yī)院管理中至關重要，可依據(jù)不同醫(yī)院情況制定相應的方案。

[1]楊惠云，周西，王妮.護理崗位、分層及績效管理體系的構建[J].中國護理管理，2013，13（9）：66.

[2]唐娜，李春橋，陶敏.績效管理在神經內外綜合病區(qū)優(yōu)質護理活動中的應用[J].護理管理雜志，2013，13（1）：40.

[3]馮紅梅.量化考核績效管理在優(yōu)質護理中的實際應用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（9）：203.

[4]劉靜，何楊，陳年新.績效管理在優(yōu)質護理服務中的應用[J].當代護士，2013，11（7）：173.

[5]呂菲．護理幾下管理的探索和實踐[J].解放軍護理雜志，2011，28(5A):62.

[6]左四琴.績效管理在優(yōu)質護理服務中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（4）：117.

[7]龍燕，覃小慧．基層醫(yī)院護理績效管理的應用[J]．天津護理，2012，20(4)：246.