精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用

徐萬(wàn)琳宜賓市二醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，四川 宜賓 644000

精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用

徐萬(wàn)琳
宜賓市二醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，四川 宜賓 644000

消毒供應(yīng)中心的主要功能為對(duì)醫(yī)療儀器和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒殺菌，與患者在治療過(guò)程中是否能避免感染、提高治愈率密切相關(guān)[1-2]。我院在消毒供應(yīng)中心開(kāi)展精細(xì)化管理，使中心的質(zhì)量管理工作水平有了顯著提高。

1 材料與方法

1.1 材料

對(duì)使用精細(xì)化管理前后消毒供應(yīng)中心中物品和器械表面、空氣培養(yǎng)和工作人員手衛(wèi)生的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率進(jìn)行檢測(cè)、觀察并記錄結(jié)果，為之后分析提供理論依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 全員培訓(xùn)

對(duì)全體在消毒供應(yīng)中心工作的人員進(jìn)行統(tǒng)一的精細(xì)化管理培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)學(xué)員普及精細(xì)化管理知識(shí)，深化對(duì)“精細(xì)化”的認(rèn)識(shí)[3-4]。通過(guò)演講、討論、PPT、影像資料等多種形式對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。在每一次階段性培訓(xùn)后，要進(jìn)行筆試和面試考核，以加強(qiáng)員工對(duì)培訓(xùn)的重視度。

1.2.2 精細(xì)化管理具體流程

對(duì)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD），它的任務(wù)就是對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療儀器、器具進(jìn)行回收、消毒殺菌、干燥以及無(wú)菌儲(chǔ)存等。其中CSSD器械、物品和器械處理的操作流程有10個(gè)環(huán)節(jié)：回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、無(wú)菌物品發(fā)放。在不同的操作過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)或多或少的人為失誤。因此，針對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題，可利用精細(xì)化管理方式來(lái)嚴(yán)格防止人為事件的發(fā)生，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)細(xì)化、量化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化。并制定員工獎(jiǎng)罰制度，刺激員工工作熱情與工作效率。

（1）布局流程： 在醫(yī)院建立專業(yè)的清洗、消毒、滅菌中心，將其分為4區(qū)，包括去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公區(qū)，各個(gè)區(qū)域之間不逆行、不交叉。

（2）中心集中管理流程：將全院所有需要進(jìn)行消毒的物品和器械回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理，取消科室打包的過(guò)程。

（3）回收流程：科室使用物品和器械后進(jìn)行封閉暫存，下收人員進(jìn)行封閉運(yùn)送，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一購(gòu)置塑料箱，并標(biāo)明使用后物品和器械收集箱標(biāo)記。分發(fā)到科室后科室要將消毒物品做好登記放入收集箱，下收人員于每日上、下午到各科室收取收集箱，取消了在科室清點(diǎn)的環(huán)節(jié)。

（4）清洗流程：回收的手術(shù)器械按照臺(tái)次繼續(xù)分類后放入全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。部分手工清洗的器械和物品按照6個(gè)步驟完成，采用多酶清洗-除銹-潤(rùn)滑的方法進(jìn)行清洗。清洗流程如下：① 對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、分類和檢查時(shí)需要戴手套、眼罩、口罩、穿防護(hù)服等； ② 消毒和清洗器械時(shí)要按照配置要求選擇合適且有效的含氯消毒劑，每次使用時(shí)都需要用有效氯指示卡對(duì)消毒液中的含氯濃度進(jìn)行測(cè)定，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)顏色后才可使用； ③ 根據(jù)污染物的危害程度、物品的性能選擇合適的化學(xué)消毒劑和濃度，通常情況下被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病等感染患者使用過(guò)的物品需要放置于1000 mg/L有效氯消毒液中浸泡1 h后方可按照常規(guī)去污方法進(jìn)行處理。一般污染的器械需放置于500 mg/L的有效氯消毒液中浸泡15 min后進(jìn)行常規(guī)去污處理；④ 器械在浸泡消毒時(shí)需要完全打開(kāi)軸節(jié)，且各件之間不能重疊，器具的內(nèi)外兩面均需要浸泡在消毒液中，管腔內(nèi)需要注滿消毒液；⑤ 器械放入池中后需要立刻蓋好池蓋，防止氯氣揮發(fā)造成消毒液濃度降低；⑥ 必須嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行浸泡消毒，確保達(dá)到消毒的最佳效果；⑦ 浸泡消毒結(jié)束后，需在流水下反復(fù)沖洗器械，除去殘留的化學(xué)消毒液；⑧ 化學(xué)消毒劑不能存放，現(xiàn)配現(xiàn)用；⑨ 對(duì)特殊結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的器具制訂了去污流程， 如吸引管去污流程、軸節(jié)類器械去污流程、穿刺針去污流程、有銹器械除銹流程、陰窺去污流程、新器械去污流程等。軸節(jié)類器械的去污流程為工作人員在做好自身防護(hù)后使用自來(lái)水將器械上的污漬和血跡沖洗干凈后做好除銹和防銹工作，然后將器械放置于器械筐內(nèi)采用U型架張開(kāi)軸節(jié)進(jìn)行超洗，具體方法如下：將器械筐放進(jìn)有多酶清洗液的超聲清洗機(jī)中進(jìn)行5～10 min的超洗，需要注意要將器械放置于液面之下2 cm的位置，調(diào)節(jié)水溫為40～45 ℃。然后使用自來(lái)水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，確保器械上沒(méi)有污跡和清潔劑殘留物。將沖洗干凈的器械放置于500 mg/L的有效氯消毒液中浸泡15 min后進(jìn)行常規(guī)去污處理。需要注意要將器械放置于液面之下2 cm的位置。最后使用自來(lái)水對(duì)器械進(jìn)行反復(fù)沖洗后檢查無(wú)消毒劑殘留物，對(duì)其pH進(jìn)行測(cè)定顯示為中性，然后使用純水沖洗干凈。將器械浸泡在水性潤(rùn)滑劑中潤(rùn)滑保養(yǎng)30 s后將器械放于90 ℃的干燥箱中烘干20 min即可。

（5）檢查包裝流程：將打包間分為一般物品打包間和手術(shù)器械打包間。打包人員進(jìn)行二次更衣，嚴(yán)格執(zhí)行清潔質(zhì)量的檢測(cè)環(huán)節(jié)。使用放大鏡進(jìn)行目測(cè)，做好效果的判定后按照物品卡數(shù)目進(jìn)行包裝。

（6）滅菌流程：每天清晨滅菌人員做脈動(dòng)預(yù)真空B-D試驗(yàn)，試驗(yàn)合格后進(jìn)行滅菌操作，按照要求做好工藝監(jiān)控，每鍋滅菌結(jié)束后應(yīng)與質(zhì)控人員對(duì)滅菌效果進(jìn)行檢查。

（7）儲(chǔ)存和發(fā)放流程：下送人員將無(wú)菌器械和物品按照科室填寫的清單進(jìn)行封閉運(yùn)送，物品和器械置入無(wú)菌物品運(yùn)送箱，科室護(hù)理人員清點(diǎn)無(wú)誤后按照順序整齊排放。

1.2.3 精細(xì)化管理優(yōu)化工作模型

消毒供應(yīng)中心采用精細(xì)化管理模型進(jìn)行運(yùn)作，把以患者為本作為工作的核心內(nèi)容，對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格防止醫(yī)療儀器被污染和患者發(fā)生二次感染等情況的發(fā)生，把患者的安全放在第一位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析采用精細(xì)化管理模型前后合格率之間的差異，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較采用精細(xì)化管理模型前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率之間的差異，不難發(fā)現(xiàn)結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。精細(xì)化管理前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 精細(xì)化管理前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果

采用精細(xì)化管理模型后物品和器械表面、空氣培養(yǎng)、工作人員手衛(wèi)生的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率有明顯提高。說(shuō)明精細(xì)化管理可以很好地加強(qiáng)質(zhì)量管理，保證患者的檢測(cè)、治療安全。

3 討論

醫(yī)療器械消毒不徹底原因繁多，伴隨著醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的滅菌手段得到應(yīng)用。但要是想從根本上解決消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)狀，還得從管理制度上抓起[7-8]。我院運(yùn)用精細(xì)化管理來(lái)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理，并取得了良好的結(jié)果。

3.1 精細(xì)化管理提高人員素質(zhì)

通過(guò)精細(xì)化管理理論培訓(xùn)，醫(yī)療人員可以更好地了解到消毒供應(yīng)中心在整個(gè)患者醫(yī)療救治過(guò)程中意義。細(xì)節(jié)的培養(yǎng)可以使醫(yī)療人員更加注重工作中的缺失和消毒死角，如：消毒時(shí)，醫(yī)療人員必須將手進(jìn)行徹底消毒清洗，每次對(duì)一批醫(yī)療器械滅菌后都應(yīng)再次清洗雙手后再進(jìn)行下一批器械的消毒。階段性的面試與考核可提高醫(yī)療人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理知識(shí)的積極性，提高人員的綜合素質(zhì)[9-10]。

3.2 精細(xì)化管理規(guī)范工作流程和工作制度

精細(xì)化管理注重消毒過(guò)程中細(xì)節(jié)的把握，對(duì)每一步都制定了相應(yīng)的應(yīng)急方案以防意外狀況的發(fā)生，并對(duì)每次消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行抽測(cè)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，馬上進(jìn)行回收重新處理，與該批不合格產(chǎn)品有關(guān)人員也要進(jìn)行一定處理作為警告。定期對(duì)消毒供應(yīng)中心的一系列消毒設(shè)備進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，堅(jiān)決杜絕存在任何死角的可能[11-13]。采用精細(xì)化管理，大大規(guī)范了消毒供應(yīng)中心的工作流程和工作制度。

3.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控確保有效追溯

3.2.1 建立管理組織

根據(jù)精細(xì)化管理要求，消毒供應(yīng)中心的每個(gè)區(qū)域部門要有一個(gè)管理組織，負(fù)責(zé)本部門的質(zhì)量管理。每天除了要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行不定時(shí)檢查，還要對(duì)操作人員進(jìn)行檢測(cè)，防止其為感染源。在檢查時(shí)如若發(fā)生任何情況，都應(yīng)該立刻向上級(jí)反映，并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。對(duì)造成重大失誤的人員要進(jìn)行處分、懲罰。

3.2.2 把握監(jiān)控環(huán)節(jié)

消毒供應(yīng)中心的所有消毒設(shè)備以及消毒方法都必須符合國(guó)家基本要求，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的部門要進(jìn)行積極整改。倉(cāng)庫(kù)保管員，要每天核實(shí)并記錄消毒器械的數(shù)量和消耗量，統(tǒng)計(jì)供求關(guān)系，提高消毒部門的工作效率；消毒人員，要定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒液濃度變化，防止由于不間斷消毒導(dǎo)致因消毒液濃度被稀釋造成消毒不徹底，而影響對(duì)患者的救治；醫(yī)療器械運(yùn)送人員，要保證在運(yùn)送過(guò)程中器械的完整性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有與病原體發(fā)生接觸的情況，務(wù)必立即回收。

本次研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化管理可以明顯提高消毒過(guò)程中產(chǎn)品的合格率。由于本次研究具有隨機(jī)性，所以其結(jié)論準(zhǔn)確性高、適用范圍廣，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of Fine Management in Quality Management of the Disinfection Supply Center

XU Wan-lin
Sterile Supply Center, The Second People′s Hospital of Yibin, Yibin Sichuan 644000, China

運(yùn)用精細(xì)化管理加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理。通過(guò)在消毒供應(yīng)中心建立精細(xì)化管理體制，對(duì)全體人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，盡可能避免患者受到醫(yī)療儀器的二次感染，提高質(zhì)量監(jiān)控力度。實(shí)踐證明精細(xì)化管理能夠顯著提高消毒供應(yīng)中心物品和器械表面、空氣培養(yǎng)、工作人員手衛(wèi)生的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率。

精細(xì)化管理；消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量管理；空氣培養(yǎng)；手衛(wèi)生

With deployment of fine management, a fine management system was established in the disinfection supply center and expertise education and instruction were also given to all the faculty of the center, which was intended for enhanced monitoring of each disinfection procedure, preventing patients from the secondary infection incurred by medical equipment, and improved efforts to quality management. According to this proven practice, fine management can greatly improve the pass rate of environmental hygiene monitoring for materials and their surface, air cultivation and hand hygiene of the faculty in the disinfection supply center.

fine management; disinfection supply centers; quality management; air cultivation; hand hygiene

R187；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.040

1674-1633(2015)04-0126-03

2014-10-16

2014-12-16

作者郵箱：xwl19770@126．com