瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

仇瑋瑋

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

仇瑋瑋

目的探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床效果。方法本次醫(yī)學研究選擇我院婦產(chǎn)科2013年1月～2015年1月收治的200例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，所有產(chǎn)婦均嘗試陰道試產(chǎn)，其中，陰道試產(chǎn)不成功的100例產(chǎn)婦轉為剖宮產(chǎn)終止妊娠（剖宮產(chǎn)組），其余為陰道試產(chǎn)組，對比分析兩組觀察對象的分娩方式和分娩結果。結果陰道試產(chǎn)組100例觀察對象，術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時出血量、新生兒評分等觀察指標結果均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組觀察對象（P＜0.05）。結論瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，若無特別的的剖宮產(chǎn)指征，則應盡量選擇陰道自然分娩，從而保證產(chǎn)婦和新生兒健康。

瘢痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道分娩

隨著剖宮產(chǎn)手術技術的逐步完善，其終止妊娠的安全性和穩(wěn)定性也提高，同時有助于減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，因而剖宮產(chǎn)手術的應用率增加，但是，由此所導致的種種問題也得到了人們的關注。瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦子宮破裂出血的發(fā)生率增高，因而會對母嬰的安全造成嚴重威脅，所以，臨床更加傾向于再次應用剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性與安全性問題已逐漸成為臨床研究的熱點，本次報道分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學研究選擇我院婦產(chǎn)科2013年1月～2015年1月收治的200例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，將其分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)婦最小年齡20歲，最大年齡34歲，平均（30.2±2.1）歲，最短孕周32周，最長孕周39周，平均（37.2±1.3）周，與前次剖宮產(chǎn)時間間隔最短3年，最長5年，平均（3.4±1.1）年，全部觀察對象均嘗試陰道自然分娩，其中，陰道試產(chǎn)成功100例，平均年齡（31.1±1.4）歲，平均孕周（36.4±1.2）周，與前次剖宮產(chǎn)時間間隔平均（3.1±1.2）年；陰道試產(chǎn)失敗100例，均轉為剖宮產(chǎn)手術終止妊娠，平均年齡（29.4±1.1）歲，平均孕周（38.0±2.0）周，與前次剖宮產(chǎn)時間間隔平均（3.6±1.1）年。由此可見，兩組觀察對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 瘢痕子宮再次妊娠患者觀察指標結果對比

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。（2）子宮下段前壁未見缺損，瘢痕部位子宮厚度在0.3 cm以上，且其他位置未見過度變薄。（3）產(chǎn)前檢查證實產(chǎn)婦機體狀況良好，無骨盆異?，F(xiàn)象，以及高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥癥狀。（4）產(chǎn)婦為單胎頭位，本次妊娠與上次之間時間間隔在2年以上。（5）瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)病原因為剖宮產(chǎn)所致的瘢痕子宮，僅有1次剖宮產(chǎn)手術史，分娩時情況滿足剖宮產(chǎn)指征，無術后感染或是出血等并發(fā)癥癥狀。

排除標準：（1）產(chǎn)婦或是家屬對于臨床研究過程不知情或是不同意接受治療。（2）剖宮產(chǎn)手術次數(shù)在2次或是以上。（3）產(chǎn)婦機體條件不允許實施陰道試產(chǎn)，或是存在妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥癥狀。

1.3 方法

剖宮產(chǎn)組觀察對象經(jīng)剖宮產(chǎn)手術終止妊娠。剖宮產(chǎn)組觀察對象存在其他干擾陰道分娩的合并性基礎疾病或是典型的剖宮產(chǎn)指征，上次接受常規(guī)非子宮低位橫切口或是剖宮產(chǎn)術式不清楚的產(chǎn)婦，需要接受B超檢查，了解子宮下段是否存在薄弱區(qū)或是不完整連續(xù)現(xiàn)象。若產(chǎn)婦與上次剖宮產(chǎn)手術時間間隔在2年以下，或是存在恥骨聯(lián)合部位壓痛或是自發(fā)性疼痛，則不應實施陰道試產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)手術分娩即可。同時，若產(chǎn)婦主動拒絕陰道試產(chǎn)，則也可直接實施剖宮產(chǎn)，在選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠時，可適當放松手術指征［1］。

陰道分娩組經(jīng)陰道試產(chǎn)終止妊娠。對產(chǎn)婦的選擇條件和適應證進行嚴格控制，手術為子宮低位橫切口，且B超檢查證實子宮下段前壁正常完整、連續(xù)性好、無薄弱區(qū)，距離上次剖宮產(chǎn)手術時間超過2年，無新發(fā)剖宮產(chǎn)手術適應證或是手術指征。在產(chǎn)婦宮口完全打開，且出現(xiàn)胎兒窘迫、瘢痕連續(xù)疼痛、先兆性子宮破裂、宮頸擴張停止超過2 h或是胎頭未銜接時，需要及時終止陰道分娩轉而實施剖宮產(chǎn)手術。在陰道分娩過程中需小心謹慎，對產(chǎn)婦機體狀況和產(chǎn)程情況進行密切監(jiān)測，按照其產(chǎn)程進展、胎心變化以及宮縮情況，對是否需要轉為剖宮產(chǎn)進行觀察和判斷，一旦出現(xiàn)相關手術指征，則需要及時進行搶救或是手術治療。第一產(chǎn)程實施人工破膜，對其頭盆情況進行密切監(jiān)測，從而減少第二產(chǎn)程所需時間，這一過程中避免增加腹部壓力，進而誘發(fā)子宮破裂現(xiàn)象，適當放松會陰側切與陰道助產(chǎn)的指征。

1.4 觀察指標

對比分析兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，分娩方式的選擇以及術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時出血量、新生兒評分等觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式的選擇

全部200例瘢痕子宮再次妊娠觀察對象中，適宜陰道分娩且自愿選擇陰道分娩的產(chǎn)婦100例，占50%，其中67例觀察對象試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為67%，另外100例瘢痕子宮再次妊娠觀察對象，均陰道試產(chǎn)失敗，且符合剖宮產(chǎn)指征、自愿接受剖宮產(chǎn)手術終止妊娠。

2.2 治療結果

陰道試產(chǎn)組100例觀察對象，術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時出血量、新生兒評分等觀察指標結果均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組觀察對象，兩組瘢痕子宮再次妊娠患者觀察指標結果對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式一直是臨床研究的熱點，傳統(tǒng)觀念認為，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)的可能性低，其主要原因在于產(chǎn)婦存在較高的子宮破裂危險，且產(chǎn)后容易發(fā)生感染，因此，通常選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠［2］。然而，二次剖宮產(chǎn)也會導致復雜盆腔粘連、膀胱損傷、切口撕裂、感染率高、出血量多等問題，進而對新生兒和產(chǎn)婦的健康造成不良影響［3］。本院對瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩進行了深入系統(tǒng)的研究，并取得了一定成果［4］。由本次醫(yī)學研究結果可知，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)婦的分娩成功率并未降低，且其死亡率、子宮破裂出血發(fā)生率等均相對較低［5］。

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中，還需要對下述幾點問題加以關注：（1）了解產(chǎn)婦的主觀感受，及時觀察產(chǎn)婦縮宮素應用過程中有無瘢痕位置壓痛或是自發(fā)性疼痛現(xiàn)象［6］；（2）對產(chǎn)婦子宮收縮情況進行密切監(jiān)測，若產(chǎn)婦產(chǎn)程進展不順利或是宮縮較弱，則需要適當應用縮宮素，然而，需要關注的是子宮收縮并非縮宮素的完全禁忌證，但會在一定程度上提高產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生危險［7］；（3）加強羊水性狀和胎心的監(jiān)測，從而判斷有無胎兒窘迫現(xiàn)象，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時需要對其胎心進行動態(tài)監(jiān)測，定時檢查產(chǎn)婦羊水，在其宮口張開2 cm后，需要密切觀察胎心，若產(chǎn)婦發(fā)生胎心減慢，則需要實施人工破膜或是羊膜鏡檢查［8］；（4）產(chǎn)婦分娩過程中，需要由具有豐富臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士對其產(chǎn)程發(fā)展進行密切的監(jiān)測［9］。

本次研究結果證實，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦通過陰道試產(chǎn)終止妊娠，有助于新生兒正常的生長發(fā)育，縮短產(chǎn)婦的住院時間，減少產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且各項觀察指標結果優(yōu)于剖宮產(chǎn)組觀察對象（P＜0.05）

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠并非完全的剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦實施陰道分娩的可行性較高，安全性較為理想，能夠最大限度降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率以及術后疼痛。

［1］ 龔雋. 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的臨床探討［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（9）：10-12.

［2］ 羅利兵，吳婷. 瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（10）：1011-1012.

［3］ 韓如芳，顏杰文，王瑞嬌. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床探討［J］. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，2（7）：976-977.

［4］ 王春艷，閆永梅. 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩82例臨床體會［J］.大家健康，2015，31（8）：173-174.

［5］ 董明珍. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（9）：711-712.

［6］ 吳仁江. 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（3）：30-31.

［7］ 陸瑩，鄭江. 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察［J］. 中國計劃生育學雜志 ，2015，23（4）：254-255.

［8］ 張金仙. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析［J］. 中國當代醫(yī)藥，2015，22（5）：113-114.

［9］ 楊娟，楊永華. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床觀察［J］. 中國醫(yī)藥科學，2015，5（2）：61-62.

The Clinical Observation of Vaginal Delivery of Scar Uterine Pregnancy

QIU Weiwei Taihang Hospital of Taiyuan City，Obstetrics and Gynecology Department，Taiyuan 030006，China

Objective To investigate the clinical effect of vaginal delivery in the uterine scar pregnancy.MethodsThe medical research selected 200 cases of scar uterine pregnant women as the object of observation in our hospital from January 2013 to 2015 January. All women were trying to vaginal delivery. Among them，vaginal delivery was not successful，the 100 cases of maternal transfer to split the palace production and termination of pregnancy（cesarean section group），the rest was as the vaginal delivery group，compared with two groups of mode of delivery and birth outcomes.ResultsVaginal delivery group of 100 cases， the postoperative complication rate，hospitalization time，postpartum bleeding，intrapartum hemorrhage volume，neonatal apgar score were observed and results were significantly better than caesarean birth group（P＜0.05）.ConclusionWomen of uterine scar pregnancy，if have no obvious indication of cesarean section，they should choose the vaginal natural childbirth，so as to ensure the maternal and neonatal health.

Scar uterus，Pregnancy，Vaginal delivery

R714

A

1674-9316（2015）30-0054-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.040

030006 山西太原市太航醫(yī)院婦產(chǎn)科