無創(chuàng)通氣改善急性左心衰患者癥狀的療效

顧偉峰

無創(chuàng)通氣改善急性左心衰患者癥狀的療效

顧偉峰

目的探討無創(chuàng)通氣對(duì)改善急性左心衰患者癥狀的療效。方法收集2011年4月～2014年12月我院診斷為急性左心衰的患者，按入院順序分為：40例研究組和40例對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)治療均相同，研究組加用無創(chuàng)通氣。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組急性左心衰的治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組治療前PaO2、左室射血分?jǐn)?shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)通氣可以改善急性左心衰患者的缺氧癥狀及心功能。

無創(chuàng)通氣；急性左心衰；療效

急性左心衰竭發(fā)生后，心排血量減少，左心室的收縮功能減退，心腔余留血液過多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺底可聽到水泡音等癥狀。當(dāng)肺淤血漏出到肺間質(zhì)后，可引起肺水腫，進(jìn)一步誘發(fā)心輸出量減少，造成惡性循環(huán)［1］。有學(xué)者分析通過無創(chuàng)通氣可迅速改善患者缺氧癥狀，減少呼吸做功，對(duì)緩解急性左心衰患者的癥狀有重要作用［1］。因此本次研究擬收集2011年4月～2014年12月我院診斷為急性左心衰的患者，探討無創(chuàng)通氣的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2011年4月～2014年12月我院診斷為急性左心衰的患者，按入院順序分為：40例研究組和40例對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)治療均相同，研究組加用無創(chuàng)通氣。研究組平均年齡（66.9±8.5）歲，男性26例，女性14例；對(duì)照組平均年齡（67.6±7.9）歲，男性28例，女性12例；2組人員性別，年齡無差異。

1.2 基礎(chǔ)治療

入院后給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿，呼吸道有感染者，給予抗生素、沐舒坦祛痰，氨茶堿解痙。研究組加用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。參數(shù)設(shè)置：應(yīng)用S/T模式無創(chuàng)機(jī)械通氣，維持SpO2＞90%，吸氣壓從8 cm H2O開始增加逐步達(dá)到20 cm H2O，呼氣壓5 cm H2O。使患者RR≤25次/min，潮氣量（VT）為7～ 10 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組急性左心衰治療療效。研究組和對(duì)照組治療前后PaO2、PaCO2及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3.1 治療療效 心力衰竭的治療療效分為顯效、有效及無效［2］。（1）顯效：心功能改善II 級(jí)以上，呼吸困難、煩躁不安、紫紺等癥狀消失。有效：心功能改善I級(jí)以下，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩肺啰音消失。無效：上述癥狀無好轉(zhuǎn)，心衰加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組急性左心衰治療療效

研究組和對(duì)照組急性左心衰竭的治療療效結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組舒張性左心衰竭治療療效對(duì)比［n，%］

2.2 研究組和對(duì)照組治療前后PaO2、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

研究組和對(duì)照組治療前PaO2、左室射血分?jǐn)?shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后PaO2、左室射血分?jǐn)?shù)結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對(duì)照組治療前后PaO2、PaCO2、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

3 討論

急性心力衰竭常見誘因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?、急進(jìn)性高血壓、惡性心律失常等。急性左心衰發(fā)病迅速，會(huì)造成肺瘀血、肺水腫。因此治療的關(guān)鍵是降低心臟前、后負(fù)荷，改善通氣。無創(chuàng)通氣原理是交替給予兩種不同水平的氣道正壓氣流，利用機(jī)械驅(qū)動(dòng)使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而改善心臟功能［3-4］。

研究組治療后PaO2、左室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組?？梢缘贸鰺o創(chuàng)通氣可使患者低氧血癥得到改善，糾正缺氧癥狀。有關(guān)無創(chuàng)通氣的安全性，美國(guó)學(xué)者對(duì)300例急性左心衰患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受無創(chuàng)通氣的研究組住院時(shí)間、氣管插管率低于對(duì)照組［5-6］。相對(duì)于氣管插管，無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)性，可以避免氣管插管引起的阻力功，而且患者在使用期間可以大幅降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。同樣醫(yī)護(hù)人員在為患者治療時(shí)，可以隨時(shí)脫去呼吸面罩，不影響患者進(jìn)食［7-8］。

因此我們認(rèn)為在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)通氣可以改善急性左心衰患者的缺氧癥狀及心功能。

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Effect of Noninvasive Ventilation for Patients With Acute Left Heart Failure Symptoms

GU Weifeng Tongren Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200336，China

Objective To study the noninvasive ventilation to improve the curative effect of patients with acute left heart failure symptoms.MethodsCollected from April 2011 to December 2014 in our hospital diagnosed as acute left heart failure patients，according to admission order were divided into 40 patients of research group and 40 cases of control group. Two groups of foundation treatment were the same，the research group with noninvasive ventilation.Results（1）the research group and control group in the treatment of acute left heart failure，the results compared with difference（P＜0.05）.（2）the research group and the control group before treatment，the PaO2，left ventricular ejection fraction had no difference（P＞0.05）.ConclusionThis study considered on the basis of conventional drug treatment and using noninvasive ventilation can obviously improve anoxic symptom and heart function in patients with acute left heart failure.

Noninvasive ventilation，Acute left heart failure，Curative effect

R541.6

A

1674-9316（2015）30-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.034

200336 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院