戚 俊,高 敏,劉 靜
(青島市膠州中心醫(yī)院,山東 青島,266300)
近年,因泌尿外科后腹腔鏡技術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、患者疼痛少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),而被廣泛應(yīng)用于臨床。青島市膠州中心醫(yī)院為提高泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的配合質(zhì)量,縮短手術(shù)時(shí)間,保證腔鏡器械的清洗與保養(yǎng),設(shè)立了泌尿外科腔鏡護(hù)理組,取得了一定成效。現(xiàn)將后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。
2014 年1 ~12 月我院行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)70 例,其中腎切除術(shù)5 例,腎囊腫去頂減壓術(shù)30 例,腎上腺腫瘤切除術(shù)10 例,輸尿管取石術(shù)25 例,效果滿意。均氣管插管全麻,患者取健側(cè)臥位,抬高腰橋,采用后腹腔鏡途徑,三孔法放置Trocar。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d 巡回護(hù)士到病房探視患者,了解病情及患者的心理需要[1],介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位及術(shù)前注意事項(xiàng),向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程,解答患者及家屬提出的各種問題,消除患者的緊張恐懼心理,使其以平和的心態(tài)迎接手術(shù)。
2.1.2 儀器準(zhǔn)備 史塞克成像系統(tǒng),冷光源,氣腹機(jī),超聲刀,CO2鋼瓶。術(shù)前嚴(yán)格檢查及調(diào)試腹腔鏡系統(tǒng),檢測(cè)CO2鋼瓶?jī)?nèi)壓力是否充足,并使之處于良好的備用狀態(tài)。
2.1.3 物品、器械的準(zhǔn)備 側(cè)臥位固定架、泌尿外科器械、腹腔鏡專用器械、常規(guī)敷料、50 ml 空針1 個(gè)、26#硅膠管2根、保護(hù)套2 個(gè)、切口敷帖3 ~4 個(gè)。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 巡回護(hù)士的配合 術(shù)日晨進(jìn)行手術(shù)室溫濕度的調(diào)節(jié)。與護(hù)士站護(hù)士、接患者護(hù)士共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、藥物過敏試驗(yàn)等,確保準(zhǔn)確無誤。患者進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)主動(dòng)微笑,并與其交談,以減輕患者的緊張心情。建立靜脈通道,向患者介紹留置針的必要性及注意事項(xiàng),并注明時(shí)間。麻醉開始前,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對(duì)患者信息,確認(rèn)無誤后協(xié)助麻醉師進(jìn)行給藥、吸氧、協(xié)助氣管插管。擺放體位,取健側(cè)臥位,腋下墊長(zhǎng)的海綿墊,抬高腰橋,兩膝間墊硅膠墊,肩膀處及膝關(guān)節(jié)處用長(zhǎng)中單固定牢固,充分暴露手術(shù)野,保證手術(shù)體位的舒適。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料數(shù)量,及時(shí)記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上。消毒鋪巾后,與洗手護(hù)士連接好各管路,顯示器置于患者健側(cè)頭部,便于術(shù)者操作。超聲刀放置應(yīng)與電刀相距至少1 m 遠(yuǎn)。再次與術(shù)者、麻醉師共同核對(duì)患者的姓名、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等,確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化,根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物,保持輸液通暢,觀察尿的顏色、量及性質(zhì),術(shù)中注意保暖。手術(shù)結(jié)束,嚴(yán)格按操作程序關(guān)閉儀器按鈕,放空氣腹機(jī)內(nèi)多余的CO2,患者清醒后送至恢復(fù)室,與恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。認(rèn)真檢查腔鏡設(shè)備,用酒精棉布擦拭各導(dǎo)線上的血跡及污垢,自然盤放,切忌打結(jié)、折疊,固定位置放好,在使用登記本上簽名。
2.2.2 洗手護(hù)士的配合 提前20 min 刷手上臺(tái),檢查器械性能及化學(xué)指示卡,將器械分類整理,排列有序。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料的數(shù)量,尤其腔鏡器械上的螺帽等微小零件。協(xié)助消毒鋪巾,與巡回護(hù)士連接好各管路、導(dǎo)線,并固定,將自制的器械袋固定在患者胸部,便于術(shù)中放置器械。使用超聲刀前應(yīng)先測(cè)試,測(cè)試成功后方能使用。配合手術(shù)醫(yī)生用自制氣囊建立腹膜后間隙,注入空氣500 ~600 ml,維持4 ~5 min,拔除氣囊,穿刺10 mm Trocar,建立氣腹,分別于腋前線、腋中線肋緣下穿刺5 mm、10 mm Trocar。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣,提前準(zhǔn)備好用物,密切注意手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械。認(rèn)真觀察腔鏡器械上的殘余組織及血痂,及時(shí)清除。檢測(cè)超聲刀時(shí)刀頭必須在空氣中張開鉗口,使用時(shí)最好將組織鉗夾在刀頭前2/3 的部位,不能閉合空踩,不能夾持金屬,每隔10 ~15 min 將刀頭浸在清水中超聲震動(dòng),不可觸及盆壁,及時(shí)沖出刀頭里的組織、血塊,以免堵塞。提醒術(shù)者使用時(shí)不可旋轉(zhuǎn)刀頭,否則損傷刀頭,咬住組織后不能上挑,提醒術(shù)者將組織拉緊,保證一定的張力。術(shù)后留置26 號(hào)硅膠管,解除氣腹,縫合切口。病理標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后交與巡回護(hù)士,甲醛固定,定位放置,登記簽名。術(shù)畢檢查腔鏡器械上的零件,鏡頭清洗干凈后放入鏡頭盒,將初步處理好的專用器械放于器械容器中送供應(yīng)室進(jìn)行詳細(xì)腔鏡刷洗流程。
嚴(yán)格按手術(shù)安全核查制度,認(rèn)真記錄手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。術(shù)前訪視患者,可大大減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理。術(shù)前巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)參與手術(shù)討論,了解病情,與手術(shù)醫(yī)生溝通,做到心中有數(shù)。洗手護(hù)士翻閱資料,熟悉手術(shù)步驟,術(shù)中注意力集中,準(zhǔn)確、默契地傳遞器械,以便更好地配合手術(shù)。腔鏡器械精密貴重,必須熟練掌握各儀器的使用、清洗與保養(yǎng)。巡回護(hù)士應(yīng)于術(shù)前認(rèn)真全面地檢查儀器設(shè)備的性能,正確連接管路及儀器的開啟步驟,認(rèn)真檢查腔鏡設(shè)備的完好性,擦拭各類導(dǎo)線,嚴(yán)禁打折,自然盤放為宜。清洗前再將腔鏡器械分解至最小單位,清洗時(shí)沖洗所有管腔,鏡頭應(yīng)輕拿輕放,專人打包滅菌與保管。腔鏡器械選擇低溫等離子滅菌,定期檢查[2]。設(shè)定泌尿外科腔鏡護(hù)理組,要求腔鏡組的護(hù)士不僅要具備豐富的??评碚撝R(shí),熟練的配合技能,同時(shí)還必須掌握腹腔鏡理論知識(shí)與操作技術(shù),強(qiáng)調(diào)臺(tái)上臺(tái)下的護(hù)士既有分工又有整體合作,共同維護(hù)腹腔鏡儀器與設(shè)備[3]。
[1] 張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):195,198.
[2] 張曉明,李玲.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(6):536-537.
[3] 李英,雷琳,黃松芳.35 例后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(2):173-175.