國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分析

劉 立,劉東會(huì)

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國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分析

劉 立,劉東會(huì)*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：357-358.

21世紀(jì)以來(lái)，世界范圍內(nèi)的自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等不斷發(fā)生，各國(guó)之間紛紛開展救援合作[1]。中國(guó)作為人道主義國(guó)家，積極參與國(guó)際醫(yī)療救援。如2009年6月的“和平天使—2009”中加人道主義醫(yī)療救援聯(lián)合行動(dòng)[2]等。參加國(guó)際醫(yī)療救援存在物資保障不確定、環(huán)境陌生、任務(wù)艱巨等諸多風(fēng)險(xiǎn)，且尚無(wú)可借鑒的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)因素分析的應(yīng)用研究尤為重要。

1 相關(guān)術(shù)語(yǔ)

1.1 醫(yī)療救援 醫(yī)療救援屬于災(zāi)難醫(yī)學(xué)范疇,是在處理突發(fā)事件和緊急事態(tài)條件下，對(duì)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或地域中的個(gè)體或群體實(shí)施及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)處置,以挽救生命、減少傷害、控制疫情的行為[3]。我軍醫(yī)療救援隊(duì)通常被賦予醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫和協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門重建、恢復(fù)部分功能等三大任務(wù)[4]。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)是指遭遇危險(xiǎn)，經(jīng)受損失、損害等不利后果的可能性或機(jī)會(huì)，由發(fā)生的可能性及后果的嚴(yán)重程度兩個(gè)維度構(gòu)成。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是面臨風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制，以期用最小的成本獲得最大安全保障的一項(xiàng)管理活動(dòng)[5]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是指為了決策需要，以科學(xué)的方法對(duì)不確定性事件或結(jié)果進(jìn)行邏輯判斷的過程，可分解為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)子過程。

2 國(guó)際醫(yī)療救援中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)分析

在國(guó)際醫(yī)療救援中，引起軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力減弱、傷殘事件發(fā)生或擴(kuò)大損失幅度的因素，是造成救援行動(dòng)安全性降低、救援能力減弱等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因。本文以國(guó)際醫(yī)療救援風(fēng)險(xiǎn)管理要素為出發(fā)點(diǎn)，從六個(gè)維度對(duì)我軍醫(yī)療救援行動(dòng)中主要風(fēng)險(xiǎn)因素作簡(jiǎn)要分析。

2.1 物資裝備 藥品、器材、裝備等是國(guó)際醫(yī)療救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，救援物資籌備完善與否，對(duì)醫(yī)療救援的成敗至關(guān)重要。因此，救援任務(wù)對(duì)物資有較高的要求，如攜行裝備要“精”，應(yīng)做到便攜化、最小模塊化[6]；不同任務(wù)環(huán)境下配備的物資要有針對(duì)性和適用性，我軍野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材和裝備標(biāo)準(zhǔn)過于單一，未能很好地滿足“全”和“?！钡囊骩7]；裝備、器材、藥品等要根據(jù)氣候、受災(zāi)區(qū)道路等諸多特點(diǎn)實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理，做到分組管理和分車碼放，專庫(kù)存放和專人管理，定期對(duì)戰(zhàn)備物資進(jìn)行檢查維護(hù)，使之始終處于良好的戰(zhàn)備狀態(tài)。

2.2 疾病疫情 被救援地區(qū)衛(wèi)生條件差、氣候環(huán)境條件惡劣，疾病疫情暴發(fā)流行的可能性極大。傳染病暴發(fā)具有很強(qiáng)的突發(fā)性和不確定性，其主要與水源的安全程度、人口密度、醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生部門恢復(fù)狀況等密切相關(guān)。國(guó)際醫(yī)療救援復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)給衛(wèi)生防疫工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，疫情人員應(yīng)因地制宜，做好疫情情報(bào)收集、制定防病計(jì)劃、疫苗接種及飲食安全等工作。

2.3 非戰(zhàn)斗減員 國(guó)際醫(yī)療救援強(qiáng)度大、突發(fā)情況多、次生災(zāi)害時(shí)有發(fā)生，部分隊(duì)員不同程度發(fā)病造成非戰(zhàn)斗減員，削弱衛(wèi)勤保障能力。“和平天使-2009”中加醫(yī)療救援聯(lián)合行動(dòng)中，由于當(dāng)?shù)貧鉁馗?、濕度大、蚊蟲多，當(dāng)?shù)丿懠?、流行性出血熱等發(fā)病率較高,抽組人員分散在四個(gè)醫(yī)療救助點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療救助，基本上是處于一人一崗或一人多崗的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員,整個(gè)工作鏈勢(shì)必受到影響[8]。

2.4 政治文化 國(guó)際醫(yī)療救援身處異國(guó)他鄉(xiāng)，政治動(dòng)亂、語(yǔ)言不通、生活習(xí)俗不同，外事交往復(fù)雜[9]。如在醫(yī)療救治過程中，存在語(yǔ)言溝通障礙，醫(yī)師對(duì)詢問病史和癥狀、常見病診斷、醫(yī)學(xué)文書書寫等方面英語(yǔ)交流和應(yīng)用能力欠缺，醫(yī)師從接診患者到進(jìn)行手術(shù)，與國(guó)內(nèi)處理同樣1例患者需要更多時(shí)間[10]。此外，聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)區(qū)往往戰(zhàn)亂不斷，政治派別復(fù)雜，沖突四起，救援人員的生命安全存在嚴(yán)重隱患。

2.5 人員抽組 國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)往往處于艱苦惡劣的環(huán)境中，不確定因素極多，對(duì)人員各方面素質(zhì)要求較高，應(yīng)避免因人員抽組不當(dāng)、不全等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。人員抽組要“全”，無(wú)論是人員層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)組成、后勤保障人員編組等，應(yīng)盡可能做到全面。與此同時(shí)，人員抽組的數(shù)量要適當(dāng)，在不可能每個(gè)專業(yè)都抽組醫(yī)師的情況下，盡量多選擇一專多能的醫(yī)師[11]。

2.6 野戰(zhàn)醫(yī)療所 野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊(duì))作為醫(yī)院主要的應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障力量,以平時(shí)預(yù)編預(yù)任、戰(zhàn)時(shí)抽組的形式存在，是完成多樣化軍事任務(wù)的應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障力量[12]。野戰(zhàn)醫(yī)療所任務(wù)重，責(zé)任大，必須堅(jiān)持做到?jīng)Q策有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，部署有安全要求，診療有防范措施。在醫(yī)療救援行動(dòng)中，醫(yī)療救治對(duì)象多為病情重、傷情復(fù)雜、創(chuàng)口污染嚴(yán)重,易發(fā)生感染，重傷救治組、手術(shù)組、防疫洗消組、后勤保障組等應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施安全評(píng)估。此外，野戰(zhàn)醫(yī)療所還應(yīng)做足傷員分類后送過程中人員安全評(píng)估、機(jī)動(dòng)車輛安全評(píng)估、全程行政風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及人群心理評(píng)估等諸多方面的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

評(píng)估者為了實(shí)現(xiàn)按序擇優(yōu), 就必須分析每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的原因，得出評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，從總體上評(píng)估各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，真正發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)管理的核心作用。

3 思 考

3.1 醫(yī)療分隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)存在于國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)的準(zhǔn)備、展開及撤收的全過程，安全管理不到位，突發(fā)情況不斷。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，沒有這一環(huán)節(jié)日常工作作為基礎(chǔ)，就不可能在醫(yī)療救援風(fēng)險(xiǎn)管理工作中做到有的放矢，更談不上風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的高效響應(yīng)。從成本效益角度考慮，對(duì)日常風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)工作進(jìn)行投入的效率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于事發(fā)后不惜代價(jià)的全力撲救。醫(yī)療分隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)持續(xù)反復(fù)的過程，一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并非代表一勞永逸。

3.2 完善軍隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 開發(fā)軍隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 軍隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要依靠專家經(jīng)驗(yàn)判斷，評(píng)價(jià)過程和方法具有較強(qiáng)的主觀性，無(wú)法定量分析風(fēng)險(xiǎn)大小[13]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法很多，管理者應(yīng)進(jìn)行更多的嘗試，采用各種定性與定量的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，以實(shí)現(xiàn)正確決策和按序擇優(yōu)。隨著我軍參加國(guó)際人道主義救援任務(wù)頻率的增多，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救援行動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論與技術(shù)研究，開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，針對(duì)可能對(duì)救援人員造成威脅的各類事件，對(duì)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化，建立標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。

3.3 實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 防止出現(xiàn)“短板效應(yīng)” 全面風(fēng)險(xiǎn)管理是一種全過程、多維度的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，為適應(yīng)國(guó)際醫(yī)療救援特點(diǎn)的需要，有必要實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在醫(yī)療救援過程中，應(yīng)圍繞醫(yī)療救援目標(biāo)，通過在醫(yī)療救援的各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)建立并執(zhí)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，依托全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系,促成最佳的風(fēng)險(xiǎn)管理效果，防止出現(xiàn)“短板效應(yīng)”，如供應(yīng)保障不足而導(dǎo)致的“保障短板”，無(wú)法短時(shí)間內(nèi)迅速供應(yīng)所需物質(zhì)和資源而導(dǎo)致的“時(shí)效短板”等。

3.4 積極開展國(guó)際醫(yī)療救援合作 國(guó)際醫(yī)療救援是一個(gè)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，其任務(wù)艱巨，面臨情況復(fù)雜，不確定性因素極多，積極開展國(guó)際醫(yī)療救援合作可以充分發(fā)揮各救援隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，促成靈活有效的合作機(jī)制，有助于全面開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高國(guó)際醫(yī)療救援水平。

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(2015-01-23收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 劉 旭)

(解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院,石家莊 050082)

國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用研究是軍隊(duì)執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)面臨的重大課題。鑒于國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)尚無(wú)可借鑒的風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，本文擬結(jié)合醫(yī)療隊(duì)歷次參與國(guó)際維和、國(guó)際醫(yī)療救援等任務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)，分析其主要風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生的原因，以期為構(gòu)建國(guó)際醫(yī)療救援行動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系提供思路，并提出關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的幾點(diǎn)思考。

國(guó)際醫(yī)療救援；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；風(fēng)險(xiǎn)管理

Risk Management of International Medical Rescue

LIU Li, LIU Dong-hui*

(Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang 050082)

Risk management is an important part of international medical rescue management. At present, there was no standardization risk management for international medical rescue action. Based on the previous medical experience to participate in international peacekeeping mission and international medical rescue, the author analyzed the main risk factors of international medical rescue action, which will be used to be reference for the establishment of risk assessment index system in international medical rescue action. At last, risk assessment was discussed.

international medical rescue; risk assessment; risk management

全軍十二五計(jì)劃課題面上項(xiàng)目(CWS12J062)

劉 立，男，碩士在讀；電話：13292853256

劉東會(huì)，電話：0311-87998808

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0357-02